1、在各段肾小管中，近端小管（包括近曲小管和髓袢降支粗段）是最重要的重吸收部位。
2、正常情况下，近端小管可重吸收由肾小球滤过的100%的葡萄糖和氨基酸、65%～70%的Na⁺、Cl⁻和水、80%HCO₃⁻、65%～70%K⁺、70%Ca²⁺等。
3、在所有物质的重吸收过程中，处于核心地位的是Na⁺。
4、水的重吸收主要通过水通道蛋白来完成的，渗透压差是其被重吸收的动力之一。
5、在肾小管上皮的转运过程中，伴有Na⁺重吸收的有：葡萄糖的重吸收、氨基酸的重吸收、H⁺的分泌等。
6、HCO₃⁻在近端小管重吸收：①重吸收率约80%；②HCO₃⁻与H⁺耦联；③以CO2的形式重吸收；④ HCO₃⁻先于Cl-被重吸收 ；⑤碳酸酐酶催化。
7、肾脏分泌NH₃和NH4⁺：①近端小管主要分泌NH4⁺；②集合管主要分泌NH₃；③与泌H⁺密切相关；④与重吸收HCO₃⁻密切相关；⑤主要生理意义：维持机体酸碱平衡。
8、肾脏重吸收K⁺：①小管液中的K⁺有65%—70%在近端小管被重吸收，25%—30%在髓袢被重吸收，少量K⁺在远端小管后半段和集合管（闰细胞）被重吸收；②K⁺在远端小管和集合管（主细胞）是以分泌为主的；③远曲小管分泌K⁺受醛固酮（保钠排钾）调节；④多吃多排，少吃少排，不吃也排；⑤当发生酸中毒、低温刺激、缺氧时，血浆K⁺浓度会增高。
9、水盐同步（定比重吸收）：近端小管重吸收的特点；
水盐调节：远曲小管和集合管，Na⁺的重吸收主要受醛固酮的调节，水的重吸收主要受ADH的调节。
小管液中某些溶质因未被重吸收而留在小管液中 → 小管液溶质浓度升高 →部分水因渗透作用保留在小管内，同时小管液中的Na⁺被稀释而浓度降低 → Na⁺的重吸收减少，同时水也保留在小管液中 →尿量和NaCl排出量增多
举例：糖尿病患者早期尿量增加；静滴甘露醇和山梨醇脱水
当血浆晶体渗透压升高1%—2%时，抗利尿激素分泌增加 举例：大量饮用清水后尿量增多。
肾髓质间质高渗 （NKCC2、外髓部高渗：NaCl、内髓部高渗：NaCl与尿素） 高渗维持：U型直小血管 ADH的分泌 
图4.髓袢升支粗段（NKCC2）
髓袢升支细段：对NaCl易通透，对水不通透
髓袢升支粗段：对NaCl通透（NKCC2），对水不通透
图5.髓袢降支细段
15、尿素最容易通透的部位是：集合管内髓段
中等通透：髓袢降支细段
16、肾小管液被显著稀释的部位是：髓袢升支粗段
被显著浓缩的部位是：髓袢降支细段
渗透压变化最大：集合管内髓部
渗透压最高：髓袢折返处
渗透压最低：髓袢升支粗段末端
肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖，此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。
18、抗利尿激素的释放受多重因素的调节和影响，其中最重要的是血浆晶体渗透压和循环血量。
（1）渗透压感受器位于下丘脑前部室周器，对Na⁺ 和Cl⁻形成的渗透压变化最敏感
（2）血管升压素（VP）也称抗利尿激素（ADH），它由位于下丘脑视上核和室旁核的神经内分泌细胞所合成，沿下丘脑-垂体束的轴突被转运并储存在神经垂体中。
（3）水通道蛋白2（AQP2）是调节肾脏集合管对水通透性的关键蛋白，主要受抗利尿激素调节。
（4）✅分泌增加的因素：
大量出汗、严重腹泻、呕吐、高热等导致机体失水多于溶质的丢失→ 血浆晶体渗透压升高→ 抗利尿激素释放增多→ 水重吸收增加→ 尿液被浓缩、尿量减少 循环血量减少→ 静脉回心血量减少→ 对心肺感受器的刺激减弱→ 经迷走神经传入至下丘脑的冲动减少→ 对抗利尿激素释放的抑制作用减弱或消失→ 抗利尿激素释放增加→ 水重吸收增加→ 尿液被浓缩、尿量减少 当动脉血压低于正常水平时（正常范围：平均压约为100mmHg）→ 压力感受器传入冲动对抗利尿激素的释放的抑制作用减弱→ 抗利尿激素释放增加 ✅分泌减少的因素： 大量饮用清水后→ 血浆晶体渗透压降低→抗利尿激素分泌减少→ 集合管对水的重吸收减少→ 尿液稀释，尿量增多 循环血量增加→ …… →抗利尿激素分泌减少 →尿量增多
21、（1）清除率：两肾在单位时间（一般为每分钟）内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除，这个能完全清除某物质的血浆毫升数就称为该物质的清除率（C）。
（2）利用肾清除率概念测GFR，被清除物除能被肾小球滤过外，尚需满足的条件是：不被肾小管重吸收和分泌。
（3）肌酐清除率与肾小球滤过率基本相等，所有影响肾小球滤过率的因素，均可影响肌酐清除率。
影响因素：肾血浆流量、有效滤过系数（滤过膜通透性、滤过面积）、有效滤过压等。
（4）如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率等于每分钟肾血浆流量。
（5）利用肾清除率的原理，可测定的肾功能指标有：肾小球滤过率、肾血流量。
22、胸段脊髓受损在脊休克过去之后，排尿功能障碍的表现为：尿失禁。
23、肾脏的内分泌
前列腺素 | ||
促红细胞生成素 | ||
肾素 | ||
激肽 | ||
1α-羟化酶 |
20022N18B 肾脏重吸收葡萄糖的主要部位是
A 近端小管
B 髓袢
C 远曲小管
D 集合管内髓段
答案：A
2002N141X 关于近端小管重吸收水的描述，正确的有
A 伴Na⁺重吸收的等渗性重吸收
B 重吸收量约占滤过量的67%
C 在腔面膜上水通道的帮助下进行
D 根据水、盐平衡的需要而受到调节
答案：ABC
解析：近端小管重吸收水的特点：①等渗性重吸收；②主要靠AQP1，在渗透压作用下进行重吸收；③重吸收超滤液中65%—70%的水；
选项D 远曲小管与集合管：水盐调节。
2008N16A 肾脏近端小管对小管液中有用成分的特点是
A 重吸收的物质种类少
B 各种物质的重吸收量少
C 受神经和体液因素调节
D 小管液与上皮细胞内液保持等渗
答案：D
解析：解题技巧，单选，有时候不是选唯一正确的，而是选四个选项里最合适的。此题，C D 似乎都对，但D 更准确，也更能突出近端小管重吸收的特点。
2025N12A 在肾小管髓袢升支粗段，使小管液呈正电位的物质是
A Na⁺
B K⁺
C Ca²⁺
D NH4⁺
答案: B
解析：NKCC2，K⁺顺浓度梯度经顶端膜返回小管液中，并使小管液呈正电位。
2017N10A 正常人摄入K⁺增多，肾排K⁺液增多的原因是
A 远曲小管和集合管分泌K⁺增多
B 近球小管重吸收K⁺减少
C 醛固酮分泌减少
D 肾小球滤过率增强
答案：A
解析：正常人摄入K⁺增多→血K⁺浓度升高 →刺激醛固酮分泌增多 →醛固酮可促进肾远曲小管和集合管上皮细胞重吸收Na+和分泌K+
选项B ：近球小管，有65%—70%的K+被重吸收，这一吸收比例是固定的，因此，当摄入K+增多，血K+浓度升高时，近端小管重吸收K+也是增多的
选项D：肾小球滤过率是指单位时间两肾生成的超滤液量，肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压和滤过系数，与血K+浓度无关，故摄入K+增多时，肾小球滤过率不发生变化。
2026N140X 可导致尿量增加的因素有
A 剧烈疼痛
B 肾髓质渗透压下降
C 激活RAAS 系统
D 抗利尿激素分泌减少
答案：BD
解析：选项A： 剧烈疼痛时，机体应激反应激活交感神经系统和抗利尿激素分泌，反而促进水重吸收，导致尿量减少。
选项C：增加醛固酮分泌，促进肾小管钠和重吸收，从而减少尿量。
选项B：肾髓质高渗环境是肾小管重吸收水的动力，若肾髓质渗透压下降，如髓袢功能障碍导致NaCl重吸收减少，水的重吸收驱动力减弱，终尿量增加。
2021N10A 正常人在下列情况下尿量无明显改变的是
A 一次性饮用1000ml清水
B 一次性饮用1000ml糖水
C 一次性饮用1000ml生理盐水
D 一次性静脉注射1000ml生理盐水
答案：C
解析：A 水利尿； B渗透性利尿； C 血浆晶体渗透压改变不大，不易吸收入血，血容量变化不大，ADH释放不受影响，故排尿量改变不大。
D 可使循环血量增多，静脉回心血量增多，进而刺激心肺感受器，抑制抗利尿激素释放，导致尿量增加。
此外，大量注射生理盐水，血容量增多，肾血浆容量增加，肾血浆流量增加，滤过平衡靠近出球小动脉端，肾小球滤过率增加，也使尿量增多。
