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莲医考研 | 每日一题 真题精炼 | 23考研真题（第56题）
单选 2023N57A
男性，73岁。高血压病史10年，冠心病病史8年。3周前因受惊吓出现心悸不宁，不寐多梦，食少纳呆，舌淡苔薄白，脉弦细。
患者服药后病情好转。1周前因不慎受寒，出现胸闷胸痛，自汗气短，困倦乏力，面色苍白，四肢欠温，舌淡胖苔白，脉沉迟。应诊断为
A. 心悸 瘀阻心脉证
B.心悸 水饮凌心证
C.胸痹 寒凝心脉证
D.胸痹 心肾阳虚证
答案
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D
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名师讲解
知识点还原
第十一版中医内科学（P115）“胸痹 7.心肾阳虚 临床表现：心悸而痛，胸闷气短，动则尤甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟”（D对）。
试题解析
根据“胸闷胸痛”可辨病为胸痹，而非心悸（AB错），心悸以心中悸动不安为主症；据其“自汗气短，困倦乏力，面色苍白，四肢欠温，舌淡胖苔白，脉沉迟”辨证为心肾阳虚证（D对），该证是因阳气虚衰，胸阳不振，气机闭阻，血行瘀滞所致。肾阳虚衰，气失所主，则见气短自汗；阳虚温煦功能减弱，形体失于温养，机能衰退，则见困倦乏力，面色苍白，四肢欠温，舌淡胖苔白，脉沉迟为心肾阳虚，水湿内停之象。胸痹之寒凝心脉证多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，以猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细为主要临床表现（C错）。
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