1. 不稳定型心绞痛（UA）与急性心肌梗死（AMI）最关键的鉴别点是：
A. 胸痛持续时间
B. 心电图ST段改变
C. 心肌损伤标志物是否升高达心梗标准
D. 硝酸甘油能否缓解
2. 下列哪项不属于不稳定型心绞痛的典型临床表现？
A. 静息状态下心绞痛发作，持续时间＞20分钟
B. 1个月内新发劳力性心绞痛，CCS分级≥Ⅱ级
C. 胸痛发作时心电图出现病理性Q波
D. 原有稳定型心绞痛发作频率、程度、持续时间加重
3. 关于UA患者心电图特点，错误的是：
A. 发作期可出现相邻≥2导联ST段压低≥0.1mV
B. 部分患者发作间期心电图可完全正常
C. 变异型心绞痛发作时可见ST段抬高
D. 心电图正常即可排除UA诊断
4. 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在不稳定型心绞痛中的典型表现为：
A. 显著升高，超过第99百分位参考上限
B. 正常或仅轻度升高，无典型心梗动态演变
C. 持续升高并伴有CK-MB同步升高
D. 始终处于检测下限以下
5. UA患者使用硝酸甘油的正确方法是：
A. 舌下含服0.25~0.5mg，每5分钟可重复，15分钟内最多3次
B. 舌下含服0.5mg，每2分钟重复直至缓解
C. 直接吞服5mg，每日3次
D. 静脉注射5mg作为初始治疗
6. β受体阻滞剂在UA治疗中的核心目标是：
A. 降低血压至120/80mmHg以下
B. 将静息心率控制在55~60次/分
C. 完全消除心绞痛症状
D. 使心电图ST段恢复正常
7. 下列哪种情况应优先考虑钙通道阻滞剂（CCB）而非β受体阻滞剂？
A. 合并高血压的UA患者
B. 合并糖尿病的UA患者
C. 怀疑冠脉痉挛（变异型心绞痛）的UA患者
D. 合并心力衰竭的UA患者
8. UA患者使用静脉硝酸甘油的起始剂量一般为：
A. 1~2μg/min
B. 5~10μg/min
C. 20~30μg/min
D. 50μg/min
9. 关于UA患者使用β受体阻滞剂，正确的是：
A. 所有UA患者均应于发病24小时内开始使用
B. 合并哮喘的患者可安全使用
C. 急性失代偿心衰患者应优先使用
D. 静息心率低于60次/分时应立即停药
10. 短效硝苯地平胶囊在UA治疗中：
A. 可作为常规一线用药
B. 常规禁用，因可导致反射性心动过速
C. 是变异型心绞痛的首选药物
D. 可与β受体阻滞剂联合作为初始方案
11. 下列哪项不是UA的高危特征？
A. 持续胸痛＞20分钟
B. 心电图广泛ST段压低
C. 肌钙蛋白正常且无动态变化
D. 血流动力学不稳定
12. UA患者使用硝酸酯类药物时，预防耐药性的关键是：
A. 加大药物剂量
B. 缩短给药间隔
C. 保留6~8小时的无药间期
D. 联合使用抗氧化剂
13. 关于UA与NSTEMI的关系，正确的是：
A. UA与NSTEMI是完全不同的两种疾病
B. 二者均属NSTE-ACS，区别在于肌钙蛋白是否升高达心梗标准
C. UA患者肌钙蛋白一定正常
D. NSTEMI患者心电图一定有ST段抬高
14. UA患者使用地尔硫䓬静脉治疗的适用场景是：
A. 所有UA患者的常规治疗
B. β受体阻滞剂存在禁忌且仍有缺血的患者
C. 合并快速房颤的UA患者
D. 合并低血压的UA患者
15. 下列哪种情况是硝酸酯类的绝对禁忌证？
A. 收缩压100mmHg
B. 24小时内使用过西地那非
C. 心率90次/分
D. 合并糖尿病
16. UA患者使用阿司匹林的负荷剂量通常为：
A. 75mg
B. 150~300mg嚼服
C. 500mg
D. 600mg
17. 关于UA患者使用氯吡格雷，正确的是：
A. 所有UA患者均需使用负荷剂量300~600mg
B. 仅用于对阿司匹林过敏的患者
C. 负荷剂量后无需维持剂量
D. 与替格瑞洛疗效完全相同
18. UA患者使用他汀类药物的主要目的是：
A. 降低血脂至正常范围
B. 稳定斑块、抗炎、改善内皮功能
C. 完全消除冠脉狭窄
D. 替代抗血小板治疗
19. 下列哪项检查是UA患者明确冠脉病变的金标准？
A. 冠脉CTA
B. 运动平板试验
C. 冠状动脉造影
D. 心脏核磁共振
20. UA患者出现下列哪种情况应考虑紧急血运重建？
A. 胸痛发作时心电图正常
B. 药物治疗后症状完全缓解
C. 难治性心绞痛伴血流动力学不稳定
D. 肌钙蛋白轻度升高后自行下降
21. 变异型心绞痛的主要病理机制是：
A. 冠脉粥样硬化斑块破裂
B. 冠脉痉挛
C. 微血管功能障碍
D. 心肌桥压迫
22. UA患者使用ACEI/ARB的主要获益人群是：
A. 所有UA患者
B. 合并高血压、糖尿病、LVEF≤40%等高危患者
C. 仅用于合并心力衰竭的患者
D. 仅用于合并肾功能不全的患者
23. 关于UA患者的抗凝治疗，正确的是：
A. 所有UA患者均需抗凝治疗
B. 低分子肝素优于普通肝素
C. 磺达肝癸钠可用于所有UA患者
D. 抗凝治疗至少持续7天
24. UA患者使用比索洛尔的起始剂量通常为：
A. 1.25mg qd
B. 2.5~5mg qd
C. 10mg qd
D. 20mg qd
25. 下列哪种药物组合在UA治疗中是禁忌的？
A. 阿司匹林+氯吡格雷
B. 美托洛尔+地尔硫䓬静脉联用
C. 硝酸甘油+氨氯地平
D. 阿托伐他汀+依折麦布
26. UA患者出现心源性休克时，应首先：
A. 加大硝酸甘油剂量
B. 紧急血运重建
C. 使用β受体阻滞剂降低心肌耗氧
D. 使用短效硝苯地平
27. 关于UA患者的出院后二级预防，错误的是：
A. 长期服用阿司匹林
B. 控制LDL-C＜1.8mmol/L
C. 停用所有抗缺血药物
D. 戒烟、控制体重、规律运动
28. UA患者使用硝酸甘油静脉滴注时，收缩压不应低于：
A. 80mmHg
B. 90mmHg
C. 100mmHg
D. 110mmHg
29. 下列哪项不是UA的诱发因素？
A. 情绪激动
B. 饱餐
C. 寒冷刺激
D. 长期卧床休息
30. UA患者使用美托洛尔静脉推注的单次剂量为：
A. 1mg
B. 2.5~5mg
C. 10mg
D. 15mg
31. 关于UA患者的心电图监测，正确的是：
A. 单次心电图正常即可排除UA
B. 连续心电监测有助于捕捉缺血发作
C. 所有UA患者均有ST段改变
D. 心电图改变与症状严重程度完全平行
32. UA患者使用氨氯地平的正确起始剂量为：
A. 2.5mg qd
B. 5mg qd
C. 10mg qd
D. 20mg qd
33. 下列哪种情况提示UA患者预后不良？
A. 单支血管病变
B. 左主干病变
C. 侧支循环丰富
D. 年轻患者
34. UA患者使用硝酸异山梨酯静脉的常用维持剂量为：
A. 0.5~1mg/h
B. 1~2mg/h起，最大8~10mg/h
C. 10~20mg/h
D. 50mg/h
35. 关于UA患者使用β受体阻滞剂的禁忌证，错误的是：
A. 急性失代偿心衰
B. 二度Ⅱ型以上房室传导阻滞
C. 合并2型糖尿病
D. 支气管哮喘急性发作期
36. UA患者使用维拉帕米的注意事项中，错误的是：
A. 禁与β受体阻滞剂静脉联用
B. 严重左心室功能障碍者禁用
C. 可安全用于所有老年患者
D. 房室传导阻滞者禁用
37. 下列哪项是UA患者使用低分子肝素的优势？
A. 无需监测APTT
B. 抗凝效果更强
C. 出血风险更低
D. 价格更便宜
38. UA患者行冠脉造影的最佳时机是：
A. 发病后立即
B. 高危患者24小时内，中低危患者72小时内
C. 药物治疗2周后
D. 出院前常规进行
39. 关于UA患者使用替格瑞洛，正确的是：
A. 负荷剂量180mg，维持剂量90mg bid
B. 负荷剂量300mg，维持剂量75mg qd
C. 与阿司匹林等效，可互换
D. 无需负荷剂量
40. UA患者使用硝酸酯类药物时，最常见的副作用是：
A. 低血压和头痛
B. 心动过速
C. 皮疹
D. 肝功能损害
41. 下列哪种情况应选择地尔硫䓬而非维拉帕米？
A. 合并房室传导阻滞
B. 合并左心室功能严重受损
C. 合并快速房颤且无明显心衰
D. 合并便秘
42. UA患者使用他汀类药物的目标LDL-C水平为：
A. <2.6mmol/L
B. <1.8mmol/L
C. <1.4mmol/L
D. <3.4mmol/L
43. 关于UA患者的危险分层，正确的是：
A. 所有UA患者均为高危
B. TIMI评分可用于风险评估
C. 肌钙蛋白正常即为低危
D. 心电图正常即为低危
44. UA患者使用硝酸甘油舌下含服后15分钟仍未缓解，正确的处理是：
A. 继续每5分钟含服一次
B. 改为静脉给药
C. 按急性心肌梗死流程处理
D. 加用止痛药
45. 下列哪项不是UA患者使用ACEI的禁忌证？
A. 双侧肾动脉狭窄
B. 妊娠
C. 高钾血症
D. 轻度肾功能不全
46. UA患者使用β受体阻滞剂时，心率控制的理想范围为：
A. 50~55次/分
B. 55~60次/分
C. 60~70次/分
D. 70~80次/分
47. 关于UA患者使用钙通道阻滞剂，错误的是：
A. 非二氢吡啶类可减慢心率
B. 二氢吡啶类可引起反射性心动过速
C. 短效硝苯地平是UA的首选
D. 氨氯地平半衰期长，每日一次给药
48. UA患者合并下列哪种情况时，应优先选择非二氢吡啶类CCB？
A. 合并哮喘
B. 合并严重左心室功能不全
C. 合并房室传导阻滞
D. 合并心动过缓
49. 关于UA患者的健康教育，错误的是：
A. 教会患者识别心绞痛发作
B. 指导患者正确使用硝酸甘油
C. 告知患者胸痛发作时尽量忍耐
D. 强调定期随访的重要性
50. UA患者使用抗血小板治疗时，双重抗血小板治疗（DAPT）的推荐疗程为：
A. 1个月
B. 6个月
C. 12个月
D. 终身
答案与解析
题号 | 答案 | 简要解析 |
|---|---|---|
1 | C | 肌钙蛋白是否升高达心梗标准是UA与NSTEMI的关键分界 |
2 | C | 病理性Q波提示陈旧性或急性心肌梗死，非UA特征 |
3 | D | 约20%UA患者发作间期心电图正常，不能据此排除UA |
4 | B | UA时hs-cTn可正常或仅轻度升高，无典型心梗动态演变 |
5 | A | 标准用法：0.25~0.5mg舌下含服，每5min×3次 |
6 | B | β阻核心目标是控制静息心率55~60次/分 |
7 | C | 变异型心绞痛（冠脉痉挛）应首选CCB，避免单用β阻 |
8 | B | 静脉硝酸甘油起始5~10μg/min，逐渐滴定 |
9 | A | 无禁忌者UA发病24h内应开始β阻治疗（Ⅰ,C） |
10 | B | 短效硝苯地平胶囊可致反射性心动过速，UA常规禁用 |
11 | C | 肌钙蛋白正常且无动态变化提示低危，非高危特征 |
12 | C | 保留6~8h无药间期是预防硝酸酯耐药的关键 |
13 | B | UA与NSTEMI均属NSTE-ACS，区别在于肌钙蛋白是否达标 |
14 | B | 地尔硫䓬用于β阻禁忌且仍有缺血的患者 |
15 | B | 24h内使用西地那非是硝酸酯类的绝对禁忌证 |
16 | B | 阿司匹林负荷剂量150~300mg嚼服 |
17 | A | 所有UA患者均需P2Y12抑制剂，氯吡格雷负荷300~600mg |
18 | B | 他汀类药物在UA中主要作用是稳定斑块、抗炎 |
19 | C | 冠状动脉造影是诊断冠脉病变的金标准 |
20 | C | 难治性心绞痛伴血流动力学不稳定需紧急血运重建 |
21 | B | 变异型心绞痛主要由冠脉痉挛引起 |
22 | B | ACEI/ARB主要用于合并高血压、糖尿病、LVEF≤40%的高危患者 |
23 | B | 低分子肝素抗凝效果可预测，无需监测APTT，优于普通肝素 |
24 | B | 比索洛尔起始2.5~5mg qd，渐增至5~10mg qd |
25 | B | 美托洛尔与地尔硫䓬静脉联用可致严重心动过缓/传导阻滞 |
26 | B | 心源性休克时应紧急血运重建，而非单纯药物治疗 |
27 | C | UA出院后需长期二级预防，包括抗缺血药物 |
28 | B | 静脉硝酸甘油时收缩压不应低于90mmHg |
29 | D | 长期卧床休息不会诱发UA，反而减少心肌耗氧 |
30 | B | 美托洛尔静脉单次2.5~5mg，缓慢推注 |
31 | B | 连续心电监测有助于捕捉一过性缺血发作 |
32 | B | 氨氯地平起始5mg qd，可增至10mg qd |
33 | B | 左主干病变提示广泛心肌缺血风险，预后较差 |
34 | B | 硝酸异山梨酯静脉1~2mg/h起，最大8~10mg/h |
35 | C | 合并糖尿病不是β阻的禁忌证，反而可能获益 |
36 | C | 维拉帕米负性肌力强，老年患者需谨慎，并非安全通用 |
37 | A | 低分子肝素无需监测APPT，是其临床应用优势 |
38 | B | 高危患者24h内、中低危72h内行冠脉造影 |
39 | A | 替格瑞洛负荷180mg，维持90mg bid |
40 | A | 低血压和头痛是硝酸酯类最常见的副作用 |
41 | C | 合并快速房颤时地尔硫䓬优于维拉帕米（负性肌力较弱） |
42 | B | UA患者LDL-C目标＜1.8mmol/L（极高危人群） |
43 | B | TIMI评分是UA/NSTEMI常用的风险评估工具 |
44 | C | 硝酸甘油15min无效应按AMI流程处理 |
45 | D | 轻度肾功能不全不是ACEI的绝对禁忌，需监测 |
46 | B | β阻的理想心率控制目标为55~60次/分 |
47 | C | 短效硝苯地平胶囊UA常规禁用，非常规首选 |
48 | A | 合并哮喘时β阻禁忌，非二氢吡啶类CCB是替代选择 |
49 | C | 胸痛发作时应及时就医，而非忍耐 |
50 | C | UA/DAPT推荐疗程通常为12个月 |
