回顾真题|第四届全国结核病临床诊疗技能竞赛试题和答案(影像诊断部分)

一、判断题：请判断以下表述的对错，选择相应选项，每题1分，共15题。

1、肺结核的渗出性病变在病理上以充血、水肿和白细胞浸润为表现，常出现于肺结核的早期或病灶急性进展阶段。

A、对

B、错

标准答案：A

2、原发综合征有时可不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。

A、对

B、错

标准答案：B

3、儿童肺结核的干酪性肺炎不属于原发性肺结核。

A、对

B、错

标准答案：B

4、肺结核在增生性炎症阶段，主要形成实变和不规则结节样改变。

A、对

B、错

标准答案：A

5、树芽征和小叶中心结节均属于小气道结节范畴，对于提示肺部主病灶为结核性病变具有重要价值。

A、对

B、错

标准答案：A

6、纵隔或肺门肿大淋巴结均匀强化是淋巴结结核的特征性表现。

A、对

B、错

标准答案：B

7、继发性肺结核与非特异性炎症的影像表现区别，在于前者常表现为多种形态病灶并存。

A、对

B、错

标准答案：A

8、肺结核性肉芽肿结节常表现为形态不规则的结节，CT增强扫描常表现为不均匀强化，此种影像表现的病理基础为肉芽肿性炎症与干酪坏死并存。

A、对

B、错

标准答案：A

9、一个肺结核空洞，类圆形，洞壁厚薄不一，内壁相对光整，外壁可见散在的纤维索条影，此空洞可以诊断为纤维硬壁空洞。

A、对

B、错

标准答案：B

10、胸腔积液患者不规范治疗中，部分患者胸水减少，肺组织复张时有时出现近似球形影，近端可见支气管有聚拢的倾向，应首先考虑为球形肺不张可能。

A、对

B、错

标准答案：A

11、慢性血行播散性肺结核的肺部弥漫粟粒结节，大小一致、密度相等、分布均匀，即具有“三均匀”的特点。

A、对

B、错

标准答案：B

12、支气管扩张最主要的诊断依据是病变支气管管径大于所伴行的肺静脉管径。

A、对

B、错

标准答案：B

13、肺腺癌出现空泡征的病理基础为坏死性小空洞。

A、对

B、错

标准答案：B

14、肺部随机结节也属于肺结核的一种支气管播散形式。

A、对

B、错

标准答案：B

15、不可纠正的凝血功能障碍是CT引导下经皮穿刺活检的绝对禁忌证。

A、对

B、错

标准答案：A

二、单选题：请选择1个你认为最正确的答案，每题1分，共15题。

16、正位X线胸片上，胸腔积液为大量积液的评价标准是：

A、肋膈角变钝

B、积液面超过整个膈面

C、液体上缘超过第二前肋上缘

D、液体上缘超过第四前肋上缘

E、积液面必须达肺尖

标准答案：C

17、渗出性结核性胸膜炎的包裹性积液，属于下列哪种积液类型：

A、极少量积液

B、少量积液

C、中量积液

D、局限积液

E、游离积液

标准答案：D

18、肺结核干酪性肺炎最具特征的空洞影像学表现是：

A、厚壁空洞

B、薄壁空洞

C、纤维硬壁空洞

D、无壁空洞及支气管播散性改变

E、净化空洞

标准答案：D

19、以下关于肺部结核球的叙述，错误的是：

A、结核球是干酪坏死病灶被纤维组织包绕

B、结核球一般大于2cm

C、一般呈圆、椭圆形，内有钙化或小空洞

D、结核球周围常有卫星病灶

E、CT增强强化明显

标准答案：E

20、肺门和纵隔淋巴结结核最具典型特征的CT影像学表现是：

A、淋巴结环形强化，中心低密度无强化

B、淋巴结不均匀强化

C、淋巴结均匀强化

D、淋巴结融合成团块状

E、邻近肺组织内的斑片状病灶

标准答案：A

21、肺部多发性微结节伴支气管血管束境界毛糙，则高度提示肺部的多发微结节属于：

A、小气道结节

B、随机结节

C、淋巴管周围结节

D、随机结节与淋巴管周围结节并存

E、随机结节与小气道结节并存

标准答案：C

22、肺结核空洞在不规范的化疗过程中，在CT影像上有时表现为空洞内壁略不光整或局部增厚等，其病理基础最有可能的是：

A、液化的干酪坏死组织

B、未液化的干酪坏死组织

C、结核性肉芽肿性炎性组织

D、增生的纤维组织

E、合并曲菌感染

标准答案：B

23、支气管结核最常见的CT影像表现是：

A、病变部位以支气管狭窄为主，合并或不合并狭窄远端肺组织不张

B、支气管腔内结节

C、病变部位支气管平直状或结节状阻塞，并阻塞性不张

D、肺门部位局部肿块

E、合并有肿大淋巴结

标准答案：A

24、肺部孤立结节，边缘规则光滑，周围清晰，CT平扫密度不均匀，无钙化，局部最低CT值-30Hu左右，强化不明显。最有可能的诊断是：

A、结核球

B、硬化性肺泡细胞瘤

C、错构瘤

D、炎性假瘤

E、周围型肺癌

标准答案：C

25、周围型肺癌和结核球，在CT影像上往往都会看到“胸膜凹陷征”，且两者形态略有不同，其最有可能支持结核病变诊断的“胸膜凹陷征”常是以下哪一种：

A、“V”字形

B、双“V”字形

C、浅凹陷状

D、单一索条状

E、僵硬的多条状

标准答案：E

26、肺癌在周围肺组织内的膨胀性生长方式构成周围型肺癌的哪种影像表现：

A、分叶征象

B、毛刺征象

C、边缘光滑

D、边缘模糊

E、形态不规则

标准答案：C

27、肺隔离症是肺组织结构发育异常所致的一种病变，但其根本原因是：

A、支气管发育异常

B、肺动脉发育异常

C、肺静脉发育异常

D、支气管动脉发育异常

E、其他体循环分支发育异常

标准答案：B

28、肺部孤立结节CT增强扫描，下面哪种病变往往强化显著，可以达到100Hu左右：

A、错构瘤

B、结核性肉芽肿

C、真菌性肉芽肿

D、周围型肺癌

E、硬化性肺细胞瘤

标准答案：E

29、结节病以淋巴结肿大及肺部多发性病变为主要表现，在其I-II期阶段，下述哪种影像学表现最具有诊断价值：

A、肺部弥漫粟粒结节

B、肺部多发结节或局限浸润实变

C、支气管血管束界面毛糙

D、纵隔多发淋巴结肿大

E、双侧肺门对称性淋巴结肿大

标准答案：E

30、肺部段性或者大叶性实变病变，下述哪种表现高度指向此实变为结核性病变：

A、均匀实变

B、实变内支气管狭窄

C、淋巴结肿大

D、树芽征等支气管播散性病变

E、强化明显

标准答案：D

三、多选题：以下题目均有2个或2个以上正确答案，请选出所有你认为正确的答案，每题2分，全部选对得分，多选、少选不得分。共10题。

31、以下哪些情况是CT增强扫描的绝对或相对禁忌证：

A、有碘过敏史

B、甲亢进展期

C、严重肾功能不全

D、年龄>65岁

E、年龄<10岁

标准答案：ABC

32、以下哪些影像表现，是继发性肺结核最常见的表现形式：

A、多发性斑片、结节及索条影等多形态病变并存

B、伴有溶解坏死及空洞的实变病变

C、树芽征或小叶中心性影

D、仅表现为段性实变，或者大叶性实变

E、孤立的不规则肿块

标准答案：ABC

33、糖尿病肺结核急性进展阶段，常可见以下哪些影像表现：

A、段性或多段性实变

B、多发性树芽征或小叶中心性阴影

C、较为广泛的纤维索条影

D、结核球形成

E、多发性局限溶解和空洞形成

标准答案：ABE

34、对于表现为肺部段性或大叶性实变者，在CT影像诊断中应重点分析：

A、实变病变内是否有局限坏死和溶解空洞形成

B、实变病变内的支气管状况

C、实变病变的增强强化状况

D、其他肺组织有无相关病变

E、肺门与纵隔淋巴结有无肿大

标准答案：ABCDE

35、下面哪些疾病常可以伴发有“小气道结节”的CT表现：

A、细支气管炎

B、肺结节病

C、继发性肺结核

D、粘液腺癌等

E、肺部慢性间质性病变

标准答案：ACD

36、以下选项中哪些病变表现为肺内随机分布结节

A、细支气管炎

B、肺结核支气管播散

C、过敏性肺泡炎

D、急性血行播散性肺结核

E、肺内弥漫血行转移癌

标准答案：DE

37、肺部多发性局限实变，应考虑以下哪些病变

A、非特异性炎症

B、继发性肺结核

C、真菌性炎症

D、血源性转移癌

E、特殊的肉芽肿性病变

标准答案：ABCE

38、肺部多发性囊腔，常见于以下哪些病变

A、肺气肿

B、金葡菌肺炎

C、肺癌的转移性改变

D、淋巴管平滑肌瘤病

E、继发性肺结核

标准答案：ABD

39、肺门和纵隔淋巴结肿大通常见于以下哪些疾病：

A、淋巴结结核

B、淋巴结转移癌

C、结节病

D、淋巴瘤

E、气管囊肿

标准答案：ABCD

40、以下哪些病变增强CT扫描常无明显强化：

A、硬化性肺细胞瘤

B、周围型肺癌

C、支气管肺囊肿

D、结核球

E、错构瘤

标准答案：CDE

四、仔细阅读所给出的图像及病例信息，回答问题。问题均为单选，请选择1个你认为最正确的答案，选对得分，选错不得分。每题2.5分，共20题。

41、男，63岁，发热1天。两肺多发病变，最有可能的诊断是：

A、病毒性肺炎

B、细菌性肺炎

C、真菌性肺炎

D、过敏性肺炎

E、肺孢子菌肺炎

标准答案：A

42、M，29，两肺多发病变，最有可能的诊断是：

A、弥漫性细支气管炎

B、急性血行播散性肺结核

C、继发性肺结核

D、真菌性炎症

E、细支气管肺泡细胞癌

标准答案：C

43、女，14岁，咳嗽、咳痰2月余。左肺上叶病变，最有可能的诊断是：

A、继发性肺结核

B、慢性肺脓肿

C、周围型肺癌

D、慢性坏死性肺曲菌病

E、肉芽肿性多血管炎

标准答案：A

44、男，33岁，咳嗽，咳痰2周。左肺上叶病变，最有可能的诊断是：

A、继发性肺结核

B、慢性肺脓肿

C、周围型肺癌

D、慢性坏死性肺曲菌病

E、肉芽肿性多血管炎

标准答案：D

45、M，48岁，左肺多发病变，诊断性抗结核治疗1个月，变化不明显，最有可能的诊断是：

A、继发性肺结核

B、真菌性炎症

C、非特异性炎症

D、肉芽肿性多血管炎

E、周围型肺癌

标准答案：B

46、女，50，偶有干咳，查体发现肺部阴影。左肺上叶病变，最有可能的诊断是:

A、非特异性炎症

B、继发性肺结核

C、浸润性肺腺癌

D、真菌性炎症

E、支气管扩张合并感染

标准答案：C

47、女，58，乳腺癌术后4年，左肺上叶病变，最有可能的诊断是：

A、非特异性炎症

B、继发性肺结核

C、真菌性炎症

D、癌转移性病变

E、过敏性炎症

标准答案：D

48、女，57岁，两肺病变伴淋巴结肿大，最有可能的诊断是：

A、血行播散性肺结核

B、肺癌伴血行转移

C、结节病

D、尘肺

E、弥漫性细支气管炎

标准答案：C

49、男，65岁，咳嗽、咳痰、偶有憋气2周，两肺多发病变，最有可能的诊断是：

A、非特异性炎症

B、过敏性肺炎

C、支原体肺炎

D、继发性肺结核

E、浸润性肺腺癌

标准答案：E

50、男，52岁，咳嗽伴气短2周。左肺下叶病变，最有可能的诊断是：

A、周围型肺癌

B、肺隔离症

C、肺囊肿

D、肺脓肿

E、真菌性炎症

标准答案：C

51、男，65岁，咳嗽，咳痰20天。左肺上叶病变，最有可能的诊断是：

A、慢性坏死性肺曲菌病

B、周围型肺癌

C、继发性肺结核

D、原发性淋巴瘤

E、克雷伯杆菌性肺炎

标准答案：B

52、男，71岁，间断咳嗽咳痰1月余。右肺上叶病变，最有可能的诊断是：

A、继发性肺结核

B、慢性肺脓肿

C、周围型肺癌

D、慢性坏死性肺曲菌病

E、肉芽肿性多血管炎

标准答案：A

53、男，72岁，咳嗽，咳痰3月余。右肺上叶病变，最有可能的诊断是：

A、肺部化脓性炎症

B、周围型肺癌

C、继发性肺结核

D、侵袭性肺曲菌病

E、肺原发性淋巴瘤

标准答案：C

54、男，30岁，AIDS患者，发热、咳嗽1周。两肺多发病变，最有可能的诊断是：

A、AIDS合并细菌性肺病

B、AIDS合并非结核分枝杆菌肺病

C、AIDS合并继发性肺结核

D、AIDS合并真菌性肺炎

E、AIDS合并新冠病毒肺炎

标准答案：D

55、男，50岁，体检发现右肺病变5天。右肺上叶病变，最有可能的诊断是：

A、周围型肺癌

B、慢性非特异性炎症

C、继发性肺结核

D、真菌性炎症

E、病毒性炎症

标准答案：B

56、男，36岁，咳嗽、咳痰伴低热2周。右肺下叶病变，最有可能的诊断是：

A、非特异性炎症

B、继发性肺结核

C、真菌性炎症

D、慢性化脓性炎症

E、肺隔离症

标准答案：E

57、女，66岁，咳嗽，咳痰1周。两肺多发病变，最有可能的诊断是：

A、两肺细支气管炎

B、继发性肺结核

C、非结核分枝杆菌肺病

D、支气管扩张合并感染

E、慢性间质性炎症

标准答案：C

58、男，38岁，查体发现肺部阴影1年余，最有可能的诊断是：

A、支气管囊状扩张

B、肺大疱

C、含气肺囊肿

D、囊腔性肺癌

E、囊性纤维化

标准答案：D

59、女，21岁，咳嗽、偶有咳痰1周。左肺舌段病变，最有可能的诊断是:

A、周围型肺癌

B、继发性肺结核

C、支气管囊肿

D、巨淋巴结增生症

E、硬化性肺泡细胞瘤

标准答案：B

60、男，30岁，偶有干咳2周。右肺上叶病变，最有可能的诊断是：

A、周围型肺癌

B、慢性非特异性炎症

C、继发性肺结核

D、真菌性炎症

E、原发性淋巴瘤

标准答案：C

肺结核及相关结核胸部影像学表现

原发性肺结核

典型影像：由肺内原发灶、淋巴管炎、肿大肺门 / 纵隔淋巴结共同构成哑铃状病灶。

急性血行播散型肺结核

胸片特征：双肺广泛散布粟粒状阴影，阴影分布均匀、大小相近、密度一致。

继发性肺结核

影像特点复杂多样：可见云絮片状、斑点 / 结节状病灶；干酪病灶密度偏高且不均匀，常伴透亮区、空洞。

气管、支气管结核

核心影像：气管 / 支气管壁不规则增厚，管腔狭窄、阻塞；

继发改变：狭窄远端肺不张、肺实变、支气管扩张，伴支气管播散灶。

结核性胸膜炎

分为两类：

（1）干性胸膜炎：胸膜早期炎症，无明显影像学异常；

（2）渗出性胸膜炎：存在少量、中量或大量胸腔积液；积液吸收不佳可继发胸膜增厚、粘连，甚至发展为胸膜结核瘤、脓胸。

胸部 CT 辅助价值

可检出隐蔽区域病灶，用于孤立性结节的鉴别诊断。