耳鼻喉 | 期中考简答论述题和病例分析题汇总(2604)

耳鼻喉期中简答论述

1.扁桃体切除术的适应症/手术指征（Indications for Tonsillectomy）（20）

①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿

②扁桃体过度肥大

③慢性扁桃体炎已经成为其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联

④白喉带菌者经保守治疗无效

⑤各种扁桃体良性肿瘤

2.扁桃体切除术的禁忌症

①急性炎症

②造血系统疾病及有凝血机制障碍，如再障

③严重全身性疾病，如活动性肺结核

④急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术

⑤月经前、月经期、妊娠期

⑥自身免疫病，白细胞数特别低

3.急性会厌炎的常见病因和治疗原则（3）

（1）病因（5）：

①感染：最主要病因。主要致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌

②变态反应

③其他：异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射性损伤

（2）治疗：

①抗感染及消肿：全身用足量抗生素和糖皮质激素。对于因变态反应引起的成人患者，应积极抗过敏治疗；治疗后密切观察，若 1h 后自觉堵塞症状无明显减轻，应向患者及家属告知病情，预防性行气管切开术（此时不能以梗阻性呼吸困难的程度决定是否行气管切开）。

②气管切开术：患者有明显呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后无改善者应及时行气管切开。如不能及时行气管切开，可行紧急环甲膜切开。

③其他：会厌脓肿形成后，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。

4.变应性鼻炎的治疗（describe the treatment of allergic rhinitis.）（8）

（1）环境控制：避免接触过敏原

（2）药物治疗（对症治疗）：鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、肥大细胞膜稳定剂、抗白三烯类药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗

（3）免疫治疗（对因治疗）

（4）手术治疗：鼻内镜引导下的翼管神经切断术

（5）患者健康教育

5.腺样体肥大的临床表现（3）

（1）局部症状：

①耳：咽鼓管咽口受阻将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时引起化脓性中耳炎。

②鼻：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞和流鼻涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音；睡眠打鼾、张口呼吸。严重者可引起OSAHS。

③咽、喉、下呼吸道：分泌物刺激呼吸道黏膜，引起阵咳，易并发气管炎。

④腺样体面容：长期张口呼吸影响面骨发育，出现上颌骨变长，额骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

（2）全身症状：表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。

6.喉阻塞的临床表现（4）

①吸气性呼吸困难：主要症状

②吸气性喉喘鸣：大小与阻塞程度呈正相关

③吸气性软组织凹陷：胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部、肋间隙吸气时凹陷

④声嘶：病变位于声带时出现失声

⑤发绀：因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡，晚期可出现心衰，

最终发生昏迷而死亡。

7.喉阻塞/喉源性呼吸困难的分度（4）

一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现，程度轻。

二度：安静时有呼吸困难，活动时加重，喉喘鸣及吸气性软组织凹陷（+）。

三度：吸气型呼吸困难明显，喘鸣响，四凹征（+），有烦躁不安等缺氧症状。

四度：缺氧症状明显，昏迷，大小便失禁，不及时抢救可因窒息以致呼吸心跳骤停而死。

8.喉阻塞治疗原则（2）

（1）一度：明确病因，积极针对病因治疗

（2）二度：

①若为炎症，用足量有效的抗生素和糖皮质激素

②若为异物，应尽快取出

③若为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术

（2）三度：

①若为炎症，可积极使用药物治疗，并做好气切的准备

②药物治疗未见好转，宜及早行气管切开术

③若为肿瘤，应行气管切开术

（3）四度：

①立即行气管切开术

②紧急情况下可先行环甲膜切开术

9.急性鼻窦炎的临床表现和治疗原则（4）

（1）临床表现（Typical clinical manifestations of acute sinusitis）（5）：

①全身症状：因其常继发于上感，症状加重，发热、畏寒，周身不适。

②局部症状：鼻塞+流脓涕+头痛/局部疼痛+嗅觉障碍。

③各鼻窦炎的表现：上颌窦炎最为常见，时间节律性为：晨起轻、午后重；筛窦炎无明显时间节律性，疼痛可较局限于内眦或鼻根部；额窦炎多为晨起疼痛、逐渐加重、午后减轻；蝶窦炎为颅底或眼球深处钝痛。

（4）治疗原则：根除病因、解除引流和通气障碍、控制感染、预防并发症

①血管收缩剂滴鼻、鼻用激素

②鼻腔冲洗

③抗生素治疗

④抗变态反应治疗

⑤上颌窦穿刺冲洗

10.鼻窦炎的发生与鼻窦的解剖特点的关系（3）

（1）窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。

（2）鼻窦黏膜与鼻黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜；各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。

（3）各窦口自身解剖学的特点：

①上颌窦最大，但窦口高，窦腔炎症时窦内分泌物不易引流；

②筛窦蜂房结构，引流口小，窦口易阻塞，引流不畅；

③额窦虽位置高，窦口低，但鼻额管一受气化良好的筛房挤压而狭窄，导致引流不畅；

④蝶窦位于各窦之后，且单独开口，故发病机会相对较少；

（4）各鼻窦发育时间不一，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可患病。

11.慢性鼻窦炎的临床表现

（1）全身症状：可有可无，轻重不等，可有精神萎靡，疲倦，头晕，记忆力减退，纳差，失眠等。

（2）局部症状：

①流脓涕：涕多，黏脓性或脓性；

②鼻塞：与鼻粘膜肿胀、息肉样变和鼻内分泌物有关；

③头面部胀痛：一般性的头面部胀痛、压迫感；

④嗅觉减退或消失：多为暂时性及永久性；

⑤视功能障碍

12.鼻窦炎鼻息肉鉴别、诊断、治疗

13.气管切开术的术后并发症（4）

①皮下气肿，最为常见；

②纵隔气肿，多因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵膈所致；

③气胸，暴露气管时过于向下分离，易伤及胸膜顶引起气胸；

④出血，分为原发性（损伤血管、术中止血不彻底或术后血管结扎线头脱落）和继发性出血（套管下端磨损血管）；

⑤拔管困难，多因气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发疾病未彻底治愈等。

14.气管切开术的手术指征（2）

（1）3~4度喉阻塞;

（2）下呼吸道分泌物潴留；

（3）某些手术的前置手术;

（4）长时间需使用呼吸机辅助呼吸者。

15.气管切开术的目的（3）

解除梗阻：解除喉及以上气道阻塞（如水肿、肿瘤、异物）。

清除分泌物：为下呼吸道分泌物潴留提供引流通道（如昏迷、神经肌肉疾病）。

辅助通气：作为长期机械通气的通道。

预防误吸：部分类型的气管切开套管可辅助防止误吸。

16.气管切开后拔管困难的原因

气道阻塞：气管套管上方因肉芽、瘢痕或软骨塌陷导致气道狭窄。

套管依赖：患者精神依赖或呼吸中枢依赖套管。

原发病未愈：导致切开的原发病（如喉麻痹、肿瘤）未解除。

其他：气管套管口径过粗。

17.鼻咽癌的常见症状、体征和辅助检查（3）

（1）临床表现：

①鼻部症状：回吸性血涕，鼻塞，鼻出血

②耳部症状：耳闭塞感，耳鸣，听力下降

③颈部淋巴结肿大

④脑神经症状：头痛，眼部症状，Horner综合症

⑤远处转移：骨，肺，肝

（2）全身症状：消瘦，低热，乏力

（3）辅助检查：①间接鼻咽镜检查、②颈部触诊、③纤维（电子）鼻咽镜或鼻内镜检查、④EB病毒血清学检查、⑤影像学检查

18.鼻咽癌进展的临床表现

（1）鼻部与耳部（局部原发灶）：

鼻：回吸涕血、鼻塞（单侧→双侧）。

耳：耳鸣、耳闷、听力下降（咽鼓管受累）。

（2）颈部（淋巴结转移）：

典型特征：早期、无痛、质硬、固定的上颈部肿块。

（3）颅神经（侵犯颅底）：

前组（经破裂孔）：头痛、面部麻木、复视、失明（累及Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ）。

后组（颈淋巴结压迫）：声嘶、吞咽困难、伸舌偏斜、耸肩无力、Horner综合征（累及Ⅸ, Ⅹ, Ⅺ, Ⅻ及颈交感神经）。

（4）远处转移（晚期）：

常见部位：骨、肺、肝。

全身症状：消瘦、乏力。

19.鼻咽癌早期的临床表现

（1）涕血与鼻衄：尤其表现为回吸鼻涕后痰中带血。

（2）颈部淋巴结肿大：常为无痛性、进行性增大的颈深上淋巴结肿大，多为首发症状。

（3）耳部症状：肿瘤阻塞咽鼓管口引起单侧分泌性中耳炎，导致耳鸣、耳闷、听力下降。

（4）头痛：早期可为间歇性，部位不固定。

20.鼻出血治疗的一般原则和局部止血方法（4）

治疗原则：镇静、止血、预防并发症、病因治疗。

（1）一般处理：患者取坐位或半坐卧位，嘱患者勿将血液咽下。休克者，应取平卧低头位，按低血容量性休克急救。

（2）局部止血方法：

①镇静和冰敷，手指捏压或鼻腔用肾上腺素棉片收缩止血

②烧灼法：（药物、激光、微波、射频）

③填塞法：出血较剧、渗出面较大或出血部位不明者

④血管栓塞法

⑤血管结扎法

（3）全身治疗：

①半坐位休息，注意营养

②给予足够的维生素 C、K 等，并给予适量的镇静剂

③寻找出血病因，进行病因治疗

④适当应用止血剂：如氨基己酸

（4）手术疗法

21.简述喉癌的临床分型和诊疗要点（Briefly describe the clinical types and key points of diagnosis and treatment of laryngeal cancer.）（2）

（1）分型：

声门型：易嘶哑，预后佳。

声门上型：易转移，症状隐。

声门下型：易梗阻，较罕见。

（2）诊疗要点：

诊断：喉镜活检是金标准。

原则：力争保喉是总纲领。

早期：放疗或激光。

晚期：综合放化疗，失败切全喉。

22.你所了解的鼻内镜手术（功能性鼻内镜手术）的现状及进展（2）

（1）一个核心理念：

功能性：微创保留结构，恢复通气引流。

（2）两大范围延伸：

横向：从鼻窦到颅底、眼眶（鼻颅底外科）。

纵向：从良性疾病到恶性肿瘤。

（3）三项智能进展：

导航：影像导航（如GPS）提升精准度。

机器人：柔性机器人实现更灵活微创。

融合：与神经外科等多学科协作（如经鼻切除垂体瘤）。

23.筛窦各壁的解剖结构（3）

上通颅：顶壁是筛板，薄，通颅前窝。

外通眶：外侧是纸样板，薄，通眼眶。

下鼻甲：底壁附着上、中鼻甲。

内鼻腔：内侧壁就是鼻腔外侧壁上部。

前额窦：前壁连接额窦。

后蝶窦：后壁邻近蝶窦。

24.慢性扁桃体炎的诊断要点

（1）病史：有反复急性发作的病史。

（2）症状：咽部异物感、干痒、口臭；扁桃体过度肥大可引起呼吸、吞咽障碍。

（3）体征：扁桃体表面不平，有瘢痕、与腭弓粘连；隐窝口有黄白色干酪样分泌物；腭舌弓充血。

（4）并发症：作为病灶，可能引发风湿热、肾炎等全身性疾病。

25.鼻腔的生理功能

①呼吸功能：是呼吸道的门户。

②加温加湿：调节吸入空气的温度和湿度。

③清洁过滤：通过鼻毛和黏液毯吸附、清除异物和颗粒。

④嗅觉功能：识别气味。

⑤共鸣功能：为发音提供鼻腔共鸣。

26.正常情况下，前鼻镜可以看到什么鼻腔结构？

（1）鼻腔前部：主要是鼻前庭和鼻阈（鼻腔最狭窄处）。

（2）鼻中隔前下部：可见利特尔区，是鼻出血的好发部位。

（3）鼻腔外侧壁：可见下鼻甲前端、中鼻甲前端，以及其对应的下鼻道和中鼻道入口。

（4）鼻底：部分鼻底和鼻咽部后壁（需调整角度）。

27.小儿喉部解剖特点（2）

（1）位置较高：利于吮吸呼吸，但易吸入异物。

（2）软骨柔软：喉软骨软，受挤压易发生喉梗阻。

（3）黏膜下组织疏松：易发生水肿，加重气道狭窄。

（4）喉腔狭小：轻微水肿即可引起严重呼吸困难。

（5）声带特殊：声带较短，黏膜附着不紧密。

28.小儿急性喉炎治疗原则？

（1）核心目标：解除喉梗阻，保持呼吸道通畅。

（2）首要措施：使用足量、及时糖皮质激素减轻喉头水肿。

（3）抗感染：及时应用有效抗生素。

（4）对症支持：吸氧、雾化吸入、补液等。

（5）备管准备：备好气管插管或气管切开包，经上述治疗无效或出现III度以上喉梗阻者，应立即行气管切开。

29.上颌窦癌诊断要点

（1）症状：

面部异常：面部麻木、疼痛、隆起。

鼻部症状：单侧鼻塞、脓血涕、恶臭。

牙部症状：磨牙疼痛、松动，牙槽突膨隆。

眼部症状：眼球移位、复视、流泪。

张口困难：肿瘤向后侵犯翼腭窝或咀嚼肌。

（2）体征：鼻腔外侧壁内膨、菜花样新生物；面部或腭部隆起；颈淋巴结肿大。

（3）检查：鼻窦CT/MRI是评估肿瘤范围的首选；病理活检是确诊金标准。

耳鼻喉期中病例分析

1.患者5岁，睡眠打鼾1年余，鼻腔阻塞6月余。查体:站立时张口呼吸，唇瓣上翘，鼻腔前部无分泌物，(..?)，扁桃体II度还是Ⅲ度肿大（4）

（1）初步诊断为：腺样体肥大

（2）接下来应该为患者开哪些检查：纤维电子鼻咽镜，鼻咽侧位X线片，多导睡眠监测，鼻咽CT、MRI。

（3）按目前已知的患者状况，给出治疗方案：

①一般治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

②手术治疗：若保守治疗无效，应尽早经口或鼻内镜行腺样体切除术，手术前应仔细检查，排除禁忌证。手术常与扁桃体切除术一并施行，若扁桃体无明确的手术适应证，可单独切除腺样体。

2.一个女的25岁，鼻塞，流涕，进入空调房加重，自诉易感冒，睡眠不好，白天注意力不能集中，发病时无法正常驾驶，夏秋季发病，鼻内镜下：鼻黏膜苍白肿胀，有水性分泌物，下鼻甲肥大，大量清涕。（5）

（1）初步诊断：变应性鼻炎

（2）进一步检查：变应原皮肤点刺试验；鼻黏膜激发试验；体外变应原特异性IgE检测；变应性鼻炎可能诱发或加重OSAHS，因此需要PSG监测和嗜睡程度评价等检查。

（3）治疗：

①环境控制：避免接触过敏原

②药物治疗（对症治疗）：鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、肥大细胞膜稳定剂、抗白三烯类药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗

③免疫治疗（对因治疗）

④手术治疗：鼻内镜引导下的翼管神经切断术

⑤患者健康教育

3.现病史：患者 60 岁，男性，半年前渐出现声音嘶哑，咳嗽，患者未重视。其后声嘶进行性加重，偶有痰中带血。5 天前患者出现乏力发热、咳嗽咳痰、有明显的吸气性呼吸困难。夜间睡眠无法躺平，食欲差。

个人史等：吸烟史 40 年，每日 20 支，未戒烟；无高血压病史、糖尿病病史；有恶性肿瘤家族史。

查体：血压 170/90mmHg，心率：95 次/min，可见吸气相胸骨上窝、锁骨上窝凹陷。（2）

（1）患者初步诊断是什么？什么程度？

（2）针对患者目前状况的局部病因排查，主要需要完善什么检查？

（3）患者需要哪些对症治疗，可能需要哪些对因治疗

（4）关于该情况，尽快建立气道管理的操作，可能出现哪些并发症

（1）喉阻塞 III度

（2）需要完善电子鼻咽喉镜检查、喉增强 CT 检查、局部病理活检；（可增加如血常规、CRP、凝血功能、血气分析等）。

（3）对症治疗：吸氧、抗感染、雾化吸入、气管切开术。对因治疗：如考虑恶性肿瘤，确诊后给予以手术为主的综合性治疗，可结合放疗及化疗等。

（4）气管切开术的并发症：皮下及纵膈气肿、出血、堵管、脱管、气管食管瘘、气管狭窄等。

4.患者男性，59 岁，广东中山人，因发现右颈部肿块 4 月，痰中带血 1 周入院，偶伴鼻塞，无声音嘶哑，无耳鸣耳闷，无头痛，无呼吸困难及吞咽困难。

查体：右侧上颈部胸锁乳突肌深面可扪及一肿物，约 4×3×3cm 大小，质硬，活动欠佳。

长期吸烟史，余既往史、个人史及家族史无特殊。（3）

（1）请根据病史至少写出两种可能的诊断，并说明依据。

（2）为明确诊断，患者下一步需进行哪些检查？

（3）请分别阐述这两种疾病的治疗原则。

（1）可能诊断：鼻咽癌、声门上型喉癌。鼻咽癌理由：中山人、痰中带血和比赛，以及上颈部淋巴结疑似转移。声门上型喉癌：长期吸烟史，也可以出现痰中带血，无声嘶排除声门型。

（2）下一步检查：鼻咽镜、喉镜，鼻咽部和颈部影像学检查。

（3）治疗原则：鼻咽癌以放疗为主，喉癌以手术为主。

5.患者男，43岁，广东四会人。右侧颈上部可触及一个直径xcm的包块，皮肤粘膜光滑无黏连。自诉2周前右耳耳鸣耳闷，伴听力下降，发病前无流涕鼻塞。无潜水史、飞行史。家族无恶性肿瘤史。边境外耳道干洁，左耳鼓膜完整，透明，右耳鼓膜完整，充血，混浊，可见液平。（6）

题目1.该患者需要补充哪些体格检查和辅助检查

题目2.该患者可能的诊断是什么，如何确诊

题目3.右耳的症状为什么会发生

题目4.该疾病还有哪些临床表现

题目5.该疾病的治疗原则

（1）①间接鼻咽镜检查、②颈部触诊、③纤维（电子）鼻咽镜或鼻内镜检查、④EB病毒血清学检查、⑤影像学检查；（增强）CT、⑥鼻咽肿物组织病理活检

（2）鼻咽癌右侧淋巴结转移、分泌性中耳炎。确诊：鼻咽肿物组织病理检查。

（3）鼻咽部肿瘤阻塞咽管咽口，导致鼓室负压，引起分泌性中耳炎。

（4）①鼻部症状：回吸性血涕，鼻塞，鼻出血。②耳部症状：耳闭塞感，耳鸣，听力下降。③颈部淋巴结肿大。④脑神经症状：头痛，眼部症状，Horner综合症。⑤远处转移：骨、肺、肝。⑥全身症状：消瘦、低热、乏力。

（5）治疗方案：放疗，化疗，手术切除。

6.一老伯76岁/中年男性，突发呕血及鼻出血2天，血压190/85mmHg，检查发现鼻腔大量凝血块，咽后壁活动性出血（3）

（1）初步诊断：鼻咽部活动性出血合并急性上消化道出血（2）如何紧救处理：

治疗原则：镇静、止血、预防并发症、病因治疗。

一般处理：患者取坐位或半坐卧位，嘱患者勿将血液咽下。休克者，应取平卧低头位，按低血容量性休克急救。

局部止血方法：

①镇静和冰敷，手指捏压或鼻腔用肾上腺素棉片收缩止血

②烧灼法：（药物、激光、微波、射频）

③填塞法：出血较剧、渗出面较大或出血部位不明者

④血管栓塞法

⑤血管结扎法（3）待排查病因有哪些，要做什么检查：

病因：高血压性鼻出血、动脉硬化、凝血功能障碍等。

检查：前鼻镜检查，鼻内镜检查，实验室检查（凝血功能和血小板计数），影像学检查。

（4）鉴别诊断：上消化道出血

7.题目：右侧声带菜花状，无淋巴结转移，（有同学说要根据TNM分期来诊断）（3）

问的是诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗方案

（1）诊断：声门型喉癌

（2）鉴别诊断：声带息肉、声带白斑、喉结核

（3）进一步检查：喉肿物活检、电子喉镜、颈部增强CT

（4）治疗：CO₂激光微创手术、根治性放射治疗