16｜内科+外科｜消化性溃疡和消化道出血｜真题串讲

一、使用范围与处理口径

• 内科学只纳入 2007—2026 年题目；外科纳入本章 2007—2026 年相关题。

• 2021N156 按“带动复习”处理；外科 2017N100-102 为烂题，不作为正常训练；2016N82 无答案，只标注不展开；迷走神经切断术相关题不作为本章正常重点。

二、真题串讲

01｜2019N51A｜幽门管溃疡的临床特点是

A.空腹疼痛

B.易发生幽门梗阻

C.不易有出血并发症

D.不易有穿孔并发症

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：幽门管位于胃出口附近，溃疡水肿、痉挛、瘢痕后最容易影响排空，所以核心并发症是幽门梗阻。

▷ 逐项解析：

A.A 空腹痛更像十二指肠溃疡

B.B 幽门管狭窄入口，易梗阻

C.C 幽门管溃疡并不少见出血

D.D 穿孔也可见，不能说不易。

◇ 考察知识点：幽门管溃疡节律不典型、疼痛顽固、内科疗效差，易并发出血、穿孔和幽门梗阻。

✦ 以题带动知识点复习：题干只要出现“幽门管”三个字，先想到出口狭窄相关表现：呕吐、胃潴留、梗阻。

02｜2009N141B｜夜间痛多见且易发生出血的溃疡是

A.无症状性溃疡

B.幽门管溃疡

C.复合性溃疡

D.球后溃疡

◆ 答案：D

◎ 题眼与做题思维：“夜间痛 + 易出血”最典型地指向球后溃疡。球后溃疡位置深，常向背部放射，内科疗效差，出血风险高。

▷ 逐项解析：

A.A 无症状性溃疡没有典型夜间痛

B.B 幽门管溃疡更突出梗阻和顽固疼痛

C.C 复合性溃疡是 GU+DU 并存

D.D 球后溃疡夜间痛、背痛、易出血。

◇ 考察知识点：特殊类型溃疡：球后溃疡= 十二指肠球部以远，午夜痛和背部放射痛多见，易出血。

✦ 以题带动知识点复习：看到“夜间痛多、背部放射、易出血、药物疗效差”，优先球后溃疡。

03｜2009N142B｜用 H₂RA 维持治疗过程中，复发的溃疡半数以上的是

A.无症状性溃疡

B.幽门管溃疡

C.复合性溃疡

D.球后溃疡

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：H2RA 维持治疗过程中复发率高，题目指向幽门管溃疡这类药物反应差、容易反复的特殊溃疡。

▷ 逐项解析：

A.A 无症状性溃疡特点是症状轻或无症状

B.B 幽门管溃疡治疗反应差、易复发，符合

C.C 复合性溃疡强调 GU+DU 同时存在

D.D 球后溃疡强调夜间痛、背痛、出血。

◇ 考察知识点：幽门管溃疡的考点是“节律性不典型、疗效差、易梗阻/出血/穿孔”。

✦ 以题带动知识点复习：这题不需要扩展太多，记住“幽门管 = 出口问题 + 顽固 + 复发”。

04｜2018N51A｜球后溃疡的临床特点是

A.上腹痛常无典型的节律性

B.午夜痛和背部放射痛多见

C.对药物治疗反应较好

D.不易并发出血

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：球后溃疡问“临床特点”，选午夜痛和背部放射痛。

▷ 逐项解析：

A.A 球后溃疡也可有节律异常，但不是最佳特征

B.B 午夜痛和背部放射痛是典型入口

C.C 球后溃疡对药物治疗反应差，不是较好

D.D 球后溃疡易并发出血。

◇ 考察知识点：球后溃疡位于十二指肠球部远端，病变深、症状重、容易出血。

✦ 以题带动知识点复习：球后溃疡四连：夜间痛、背痛、疗效差、易出血。

05｜2015N143B｜消化性溃疡患者最常见的并发症是

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：题干问“最常见并发症”，消化性溃疡最常见的是出血。

▷ 逐项解析：

A.A 穿孔危险但不是最常见

B.B 出血最常见

C.C 幽门梗阻多见于幽门管/十二指肠溃疡瘢痕

D.D 癌变只考虑 GU，DU 不癌变。

◇ 考察知识点：消化性溃疡并发症排序：出血最常见；穿孔急；幽门梗阻有宿食呕吐；胃溃疡需警惕癌变。

✦ 以题带动知识点复习：问“最常见”不要被穿孔的急重程度带偏，答案是出血。

06｜2015N144B｜十二指肠溃疡患者不易发生的并发症是

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

◆ 答案：D

◎ 题眼与做题思维：问十二指肠溃疡“不易发生”的并发症，DU 不癌变。

▷ 逐项解析：

A.A DU 可穿孔，前壁更常见

B.B DU 可出血，后壁更常见

C.C DU 可幽门梗阻

D.D 癌变不是 DU 特点。

◇ 考察知识点：GU 可癌变，DU 不癌变，是本章高频判断。

✦ 以题带动知识点复习：题干只要限定“十二指肠溃疡”，癌变通常就是排除项。

07｜2021N50A｜男性，25 岁，2 年来反复上腹疼痛，一般发生于进餐后 1 小时，近 1 天呕出咖啡渣样

胃内容物伴黑便1 次，既往无肝炎病史。查体：BP100/60mmHg，P 92 次/分，心律整，上腹轻度压

痛，肝脾肋下未触及。最可能的诊断是

A.胃溃疡出血

B.十二指肠溃疡出血

C.胃癌出血

D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：可能可能最可能：25 岁虽偏年轻，但“进餐后 1 小时疼痛”是餐后痛，近 1 天咖啡渣样物 + 黑便提示上消化道出血；无肝病和无脾大，静脉曲张破裂不支持。

▷ 逐项解析：

A.A 胃溃疡出血符合餐后痛

B.B 十二指肠溃疡更常是空腹痛/夜间痛、进食缓解

C.C 胃癌出血一般年龄偏大、体重下降、贫血、症状进行性

D.D 肝硬化出血应有肝病史、脾大、腹水或门脉高压体征。

◇ 考察知识点：GU = 餐后痛；DU = 空腹痛/夜间痛。上消化道出血可表现为咖啡渣样呕吐物和黑便。

✦ 以题带动知识点复习：病例题不要只看年龄，先抓疼痛节律和出血形式。

08｜2012N66A｜正在用 PPI 治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺杆菌（Hp）感染时，最不易出

现假阴性的是

A.¹³C 尿素呼气试验

B.快速尿素酶试验

C.血清学 Hp 抗体检查

D.Hp 培养

◆ 答案：C

◎ 题眼与做题思维：PPI 会抑制 Hp 活性，容易造成呼气试验、快速尿素酶、培养等假阴性；血清抗体受当前药物影响相对小。

▷ 逐项解析：

A.A 13

C.C 呼气试验受 PPI 影响，可假阴性

B.B 快速尿素酶试验受 PPI 影响

C.C 血清抗体不依赖当前菌量，最不易假阴性

D.D Hp 培养也可因药物导致阳性率下降。

◇ 考察知识点：查Hp 前通常需停 PPI、铋剂、抗生素；若正在用 PPI，血清抗体不容易被“抑菌”影响，但不能用于根除后疗效判断。

✦ 以题带动知识点复习：“最不易假阴性”不等于“最适合复查根除”。复查根除首选呼气试验。

09｜2007N66A｜非甾体抗炎药（NSAID）引起的消化性溃疡，当不能停用 NSAID 时，首选的治疗药

物是

A.雷尼替丁

B.硫糖铝

C.西沙必利

D.奥美拉唑

◆ 答案：D

◎ 题眼与做题思维：NSAID 溃疡若不能停 NSAID，需要强抑酸保护，首选 PPI。

▷ 逐项解析：

A.A 雷尼替丁是 H2RA，抑酸弱于 PPI

B.B 硫糖铝是黏膜保护剂，不是首选

C.C 西沙必利促动力，与溃疡愈合不是核心

D.D 奥美拉唑是 PPI，符合。

◇ 考察知识点：NSAID 溃疡：能停 NSAID 就停；不能停，PPI 是核心。

✦ 以题带动知识点复习：看到NSAID 不能停，优先找 PPI。

10｜2010N60A｜预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是

A.硫糖铝

B.胶体铋

C.米索前列醇

D.阿莫西林

◆ 答案：C

◎ 题眼与做题思维：题目选项中没有PPI，预防 NSAID 所致溃疡应选米索前列醇。

▷ 逐项解析：

A.A 硫糖铝保护黏膜但预防 NSAI

D.D 溃疡不是最佳

B.B 胶体铋偏 Hp 相关治疗

C.C 米索前列醇是前列腺素类似物，能补回 NSAI

D.D 抑制后的保护作用

D.D 阿莫西林用于 Hp 根除。

◇ 考察知识点：NSAID 抑制前列腺素，米索前列醇可从机制上补偿黏膜保护。

✦ 以题带动知识点复习：有PPI 选 PPI；无 PPI 时，米索前列醇常是答案。

11｜2016N67A｜临床上服用下列药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是

A.奥美拉唑

B.枸橼酸铋钾

C.米索前列醇

D.呋喃唑酮

◆ 答案：C

◎ 题眼与做题思维：问“不影响 Hp 病原检测”的药物。PPI、铋剂、抗生素都会降低活菌量或抑菌；米索前列醇是前列腺素类似物，不直接杀 Hp。

▷ 逐项解析：

A.A 奥美拉唑会导致假阴性

B.B 铋剂有抗 Hp 作用，可假阴性

C.C 米索前列醇不影响病原检测

D.D 呋喃唑酮是抗生素，可影响。

◇ 考察知识点：Hp 检测前要停 PPI、铋剂、抗生素。

✦ 以题带动知识点复习：题眼是“病原检测”，不是“症状治疗”。

12｜2011N99A｜患者，男，35 岁。3 个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1 天前黑便 1 次，无

呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。最可能的诊断是

A.慢性胃炎

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.胃癌

◆ 答案：C

◎ 题眼与做题思维：夜间痛醒、反酸，黑便后腹痛减轻，典型DU 出血。

▷ 逐项解析：

A.A 慢性胃炎没有典型夜间痛和黑便后痛减轻

B.B 胃溃疡多为餐后痛

C.C 十二指肠溃疡符合空腹/夜间痛

D.D 胃癌缺少年龄、消瘦、进行性线索。

◇ 考察知识点：DU 出血后酸刺激减轻，疼痛可暂时缓解。

✦ 以题带动知识点复习：“痛减轻 + 黑便”是溃疡出血的经典反应。

13｜2011N100A｜患者，男，35 岁。3 个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1 天前黑便 1 次，无

呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。为了确定诊断，首选的检查是

A.胃镜检查

B.钡餐透视

C.腹部 CT

D.腹部 B 超

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：确定消化性溃疡及出血原因，首选胃镜。

▷ 逐项解析：

A.A 胃镜可直视溃疡并止血/活检

B.B 钡餐不能急性出血首选

C.C CT 对黏膜溃疡不如胃镜

D.D

B.B 超不用于确定胃十二指肠溃疡。

◇ 考察知识点：胃镜是诊断消化性溃疡及上消化道出血病因的关键检查。

✦ 以题带动知识点复习：出血稳定后或条件允许时，胃镜最有诊断价值。

14｜2011N101A｜患者，男，35 岁。3 个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1 天前黑便 1 次，无

呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。若患者出现黑便，每日出血量最少应超过

A.30mL

B.50mL

C.150mL

D.300mL

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：出现黑便的出血量一般至少约50mL。

▷ 逐项解析：

A.A 30mL 不够典型

B.B 50mL 可出现黑便

C.C 150mL 已更多

D.D 300mL 可接近呕血或明显循环影响。

◇ 考察知识点：出血量数字：5ml 隐血，50ml 黑便，250ml 呕血，800-1000ml 休克。

✦ 以题带动知识点复习：数字题直接背，别用感觉估计。

15｜2021N68A｜男性，28 岁，半小时前在山区修建公路时突发上腹痛，持续加重，近一年患者经常空

腹发作上腹痛。此时工地医生给患者做体格检查时，下列对患者病情诊断最有价值的体征是

A.心率加快至 106 次/分

B.上腹部压痛

C.肠鸣音减弱

D.肝浊音界消失

◆ 答案：D

◎ 题眼与做题思维：可能可能最可能：青年一年空腹痛提示DU；半小时前突发持续上腹痛，最怕穿孔。体征中肝浊音界消失提示腹腔游离气体，诊断价值最高。

▷ 逐项解析：

A.A 心率加快只能提示应激

B.B 上腹压痛不特异

C.C 肠鸣音减弱可见腹膜炎但不如游离气体

D.D 肝浊音界消失强烈提示穿孔。

◇ 考察知识点：十二指肠溃疡前壁急性穿孔：突发刀割样痛、板状腹、膈下游离气体、肝浊音界消失。

✦ 以题带动知识点复习：问“最有价值体征”，选最特异的体征。

16｜2021N69A｜男性，28 岁，半小时前在山区修建公路时突发上腹痛，持续加重，近一年患者经常空

腹发作上腹痛。根据上述体征，该患者最可能的疾病是

A.急性心肌梗死

B.消化道穿孔

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：上题体征指向游离气体，最可能是消化道穿孔。

▷ 逐项解析：

A.A 急性心梗可上腹痛但不能解释肝浊音界消失

B.B 消化道穿孔符合

C.C 肠梗阻以阵发绞痛、呕吐、停止排气排便、气液平为主

D.D 胰腺炎腹痛可向背部放射，淀粉酶/CT 支持。

◇ 考察知识点：穿孔是急腹症，抓“突发持续痛 + 腹膜刺激 + 气腹”。

✦ 以题带动知识点复习：DU 病史 + 肝浊音界消失，不要绕到胰腺炎。

17｜2013N99A｜男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治

疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。就目前资料考虑，最可能

的诊断是

A.胃溃疡复发

B.胃溃疡癌变

C.合并胃泌素瘤

D.复合性溃疡

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：可能可能最可能：胃溃疡10 年，近 2 个月疼痛失去规律、药物无效、体重下降，这是癌变入口。

▷ 逐项解析：

A.A 单纯复发不会明显失去规律且体重下降

B.B 癌变符合

C.C 胃泌素瘤多为顽固多发溃疡、腹泻、高胃酸

D.D 复合性溃疡是胃和十二指肠同时。

◇ 考察知识点：胃溃疡癌变线索：疼痛失规律、食欲下降、体重下降、贫血、药物无效、隐血持续阳性。

✦ 以题带动知识点复习：长期GU 出现“变规律”就是危险信号。

18｜2013N100A｜男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治

疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。为明确诊断，最有意义的

检查是

A.粪隐血试验

B.血清胃泌素测定

C.钡餐造影

D.胃镜检查

◆ 答案：D

◎ 题眼与做题思维：明确胃溃疡癌变最有意义的是胃镜检查并活检。

▷ 逐项解析：

A.A 粪隐血只能提示出血

B.B 胃泌素用于胃泌素瘤

C.C 钡餐不能代替病理

D.D 胃镜可直视并取活检。

◇ 考察知识点：胃镜+ 活检是区分良恶性溃疡的关键。

✦ 以题带动知识点复习：怀疑癌变，核心不是影像，是组织学。

19｜2013N101A｜男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治

疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。根据诊断，最佳的处理方

法是

A.胃黏膜保护剂治疗

B.质子泵抑制剂治疗

C.根除幽门螺杆菌

D.手术治疗

◆ 答案：D

◎ 题眼与做题思维：已经高度怀疑胃溃疡癌变，最佳处理应按外科/肿瘤路径手术治疗。

▷ 逐项解析：

A.A 黏膜保护剂不能解决癌变

B.B PPI 只能抑酸

C.C 根除 Hp 不能处理癌变

D.D 手术治疗符合。

◇ 考察知识点：胃溃疡癌变或高度怀疑癌变，不能继续当普通溃疡拖。

✦ 以题带动知识点复习：治疗题先判断“普通溃疡”还是“癌变”。

20｜2025N80A｜男，45 岁。2 年来间断上腹痛伴反酸、嗳气，腹痛一般发生于进餐后 1 小时左右。2

天来出现黑便。查体：血压105/80mmHg，心率 85 次/分，心律齐，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

血常规：Hb116g/L，WBC10.6×10⁹/L，Plt255×10⁹/L；粪镜检阴性，隐血试验阳性。最具有诊断意义

的检查是

A.胃镜

B.上消化道造影

C.¹³C-尿素呼气试验

D.血清 CEA

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：餐后痛+ 黑便 + 隐血阳性，最需要胃镜明确溃疡部位、出血状态并排除癌变。

▷ 逐项解析：

A.A 胃镜最有诊断意义

B.B 钡餐不适合作为出血首选

C.C 13

C.C 呼气试验只能查 Hp

D.D CE

A.A 不能诊断溃疡出血。

◇ 考察知识点：上消化道出血病因和消化性溃疡诊断，胃镜最关键。

✦ 以题带动知识点复习：黑便不是先查肿瘤标志物，也不是先做钡餐。

21｜2025N81A｜男，45 岁。2 年来间断上腹痛伴反酸、嗳气，腹痛一般发生于进餐后 1 小时左右。2

天来出现黑便。查体：血压105/80mmHg，心率 85 次/分，心律齐，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

血常规：Hb116g/L，WBC10.6×10⁹/L，Plt255×10⁹/L；粪镜检阴性，隐血试验阳性。目前最主要的治

疗是

A.抗 Hp 治疗

B.止血药物治疗

C.应用质子泵抑制剂

D.手术治疗

◆ 答案：C

◎ 题眼与做题思维：目前血压心率尚稳定，黑便和隐血阳性提示非休克性上消化道出血，主要治疗是PPI 抑酸。

▷ 逐项解析：

A.A 抗 Hp 重要但不是当前止血和稳定血凝块的最主要处理

B.B 止血药不是核心

C.C PPI 能升高胃内 pH、稳定血凝块

D.D 无手术指征。

◇ 考察知识点：溃疡出血未休克：PPI + 内镜评估/止血；休克先补血容量。

✦ 以题带动知识点复习：题干循环稳定时，PPI 是基础治疗。

22｜2026N70A｜男性，52 岁。10 余年来常于餐后出现上腹部钝痛，自服“胃药”可好转。3 个月来因劳

累，餐后上腹部胀痛感加重，伴恶心，呕吐后症状可缓解，呕吐物含有宿食。自觉乏力，食欲差，

体重下降3kg。该患者最可能的诊断是

A.慢性胃炎

B.反流性食管炎

C.幽门梗阻

D.慢性胰腺炎

◆ 答案：C

◎ 题眼与做题思维：可能可能最可能：长期餐后痛提示GU；餐后胀痛、恶心、呕吐宿食、呕吐后缓解，是幽门梗阻。

▷ 逐项解析：

A.A 慢性胃炎不会有明显宿食呕吐

B.B 反流性食管炎以反酸烧心为主

C.C 幽门梗阻符合

D.D 慢性胰腺炎多为持续上腹痛、脂肪泻/胰腺影像。

◇ 考察知识点：幽门梗阻：餐后胀痛、宿食呕吐、呕后缓解。

✦ 以题带动知识点复习：宿食呕吐就是胃排空障碍入口。

23｜2026N71A｜男性，52 岁。10 余年来常于餐后出现上腹部钝痛，自服“胃药”可好转。3 个月来因劳

累，餐后上腹部胀痛感加重，伴恶心，呕吐后症状可缓解，呕吐物含有宿食。自觉乏力，食欲差，

体重下降3kg。可出现的腹部体征是

A.压痛、反跳痛（+）

B.振水音（+）

C.液波震颤（+）

D.移动性浊音（+）

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：幽门梗阻胃内容物潴留，查体可出现振水音。

▷ 逐项解析：

A.A 反跳痛提示腹膜炎/穿孔

B.B 振水音符合胃潴留

C.C 液波震颤提示腹水

D.D 移动性浊音也是腹水。

◇ 考察知识点：幽门梗阻体征：胃型、胃蠕动波、振水音。

✦ 以题带动知识点复习：问体征时，直接从“潴留”推振水音。

24｜2026N72A｜男性，52 岁。10 余年来常于餐后出现上腹部钝痛，自服“胃药”可好转。3 个月来因劳

累，餐后上腹部胀痛感加重，伴恶心，呕吐后症状可缓解，呕吐物含有宿食。自觉乏力，食欲差，

体重下降3kg。该患者呕吐频繁，最可能出现的电解质紊乱是

A.低钾血症

B.高氯血症

C.高钠血症

D.低钙血症

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：频繁呕吐胃液，丢失HCl 和 K+，最容易低钾、低氯性代谢性碱中毒。

▷ 逐项解析：

A.A 低钾血症符合

B.B 不是高氯，而是低氯

C.C 高钠不是典型

D.D 低钙不是主要电解质紊乱。

◇ 考察知识点：幽门梗阻：低钾、低氯、代谢性碱中毒。

✦ 以题带动知识点复习：呕吐胃酸= 丢 H+、Cl-、K+。

25｜2021N156X｜引起上消化道出血的病因有

处理口径：带动复习。

A.食管憩室炎

B.消化性溃疡

C.胃癌

D.慢性萎缩性胃炎

◆ 答案：BC

◎ 题眼与做题思维：带动复习题。上消化道出血常见病因包括消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎等。

▷ 逐项解析：

A.A 食管憩室炎不是常见病因

B.B 消化性溃疡是最常见之一

C.C 胃癌可导致上消化道出血

D.D 慢性萎缩性胃炎本身不是典型出血病因。

◇ 考察知识点：上消化道出血病因按“溃疡、静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、肿瘤、Mallory-Weiss”记。

✦ 以题带动知识点复习：本题按已确认“带动复习”处理，不在答案上纠结。

26｜2009N57A｜剧烈呕吐后，患者呕出鲜血的最常见病因是

A.消化性溃疡

B.食管裂孔疝

C.急性胃炎

D.Mallory-Weiss 综合征

◆ 答案：D

◎ 题眼与做题思维：剧烈呕吐后鲜血，最典型是贲门黏膜撕裂，即Mallory-Weiss 综合征。

▷ 逐项解析：

A.A 消化性溃疡可出血，但没有“剧烈呕吐后”入口

B.B 食管裂孔疝不是最常见

C.C 急性胃炎可出血但不如撕裂征典型

D.D 先剧烈呕吐后呕血符合。

◇ 考察知识点：Mallory-Weiss：强烈呕吐后，胃液后鲜血/血块。

✦ 以题带动知识点复习：“先吐后血”别先选溃疡。

27｜2008N66A｜下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是

A.贫血

B.肠鸣音减弱

C.白细胞增高

D.血尿素氮增高

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：活动性出血时血液刺激肠道，肠鸣音常活跃；肠鸣音减弱不支持活动性出血。

▷ 逐项解析：

A.A 贫血可由出血导致

B.B 肠鸣音减弱不支持

C.C 白细胞可反应性升高

D.D BUN 可因肠道血液蛋白吸收而升高。

◇ 考察知识点：活动性出血判断：反复呕血、黑便增多、肠鸣音活跃、循环不稳、Hb/Hct 降、BUN 再升。

✦ 以题带动知识点复习：题干问“不支持”，使用不像不像最不像。

28｜2015N66A｜上消化道出血患者粪隐血试验阳性，最少出血量是

A.5ml

B.20ml

C.50ml

D.100ml

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：粪隐血试验阳性所需最少出血量约5ml/日。

▷ 逐项解析：

A.A 5ml 是隐血阳性

B.B 20ml 过多

C.C 50ml 对应黑便

D.D 100ml 不是最少。

◇ 考察知识点：出血量数字是诊断学基础题。

✦ 以题带动知识点复习：隐血5，黑便 50，呕血 250，休克 800-1000。

29｜2020N51A｜目前判断小肠出血部位和病因的最佳辅助检查是

A.消化道X 线钡剂造影

B.胃镜和结肠镜

C.胶囊内镜

D.腹部B 超

◆ 答案：C

◎ 题眼与做题思维：小肠出血部位和病因，胃镜和结肠镜达不到的范围，胶囊内镜有优势。

▷ 逐项解析：

A.A 钡剂造影不如胶囊内镜

B.B 胃镜/结肠镜不能完整观察小肠

C.C 胶囊内镜最佳

D.D

B.B 超不能定位黏膜出血。

◇ 考察知识点：小肠出血：胶囊内镜常用于寻找病因和部位。

✦ 以题带动知识点复习：先明确题干是“小肠”，不是上消化道。

30｜2020N57A｜上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲张静脉破裂所占的比例是

A.20%～25%

B.26%～30%

C.31%～35%

D.36%～40%

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：上消化道大出血病因中，食管胃底静脉曲张破裂约占20%-25%。

▷ 逐项解析：

A.A 符合；B/C/

D.D 比例偏高。

◇ 考察知识点：常见上消化道大出血病因：消化性溃疡最常见，静脉曲张破裂也重要但比例低于溃疡。

✦ 以题带动知识点复习：比例题直接记忆，不展开。

31｜2012N68A｜男性，58 岁。黑便 3 天，呕血 1 天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，

无肝病史。查体：T36.6℃，P96 次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺

检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验：

Hb85g/L，WBC4.0×10⁹/L，Plt122×10⁹/L，此时最重要的处理原则是

A.补充血容量

B.急诊内镜

C.肌注止血药

D.急症手术治疗

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：黑便、呕血、头晕心悸，Hb85，面色苍白，最重要处理原则先补充血容量。

▷ 逐项解析：

A.A 先稳定循环

B.B 急诊内镜重要但在复苏基础上进行

C.C 止血药不是核心

D.D 没有直接手术指征。

◇ 考察知识点：上消化道出血处理第一步：评估循环，必要时补液输血。

✦ 以题带动知识点复习：休克或接近休克，先救循环。

32｜2013N68A｜男性，23 岁。间断上腹痛 2 年，2 天来柏油样便 6 次，今晨呕咖啡样物 200ml。无肝

病史。静脉输液后下一步诊治措施首选

A.急诊胃镜及镜下止血

B.急诊上消化道造影

C.腹部 B 型超声检查

D.外科手术

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：年轻、上腹痛史、柏油便和咖啡样呕吐，静脉输液后首选急诊胃镜及镜下止血。

▷ 逐项解析：

A.A 胃镜能诊断和治疗

B.B 上消化道造影不适合急性出血

C.C

B.B 超不能诊断溃疡出血

D.D 外科手术不是首选。

◇ 考察知识点：稳定循环后，内镜是上消化道出血诊治核心。

✦ 以题带动知识点复习：这题已经说“静脉输液后”，下一步才轮到胃镜。

33｜2007N168A-临床｜（临床类）男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急

诊，既往HBsAg（+）。查体示 P125 次/分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移

动性浊音（+），下肢有可凹性水肿。引起呕血的最可能病因是

A.胃癌

B.肝硬化

C.消化性溃疡

D.胆囊结石

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：HBsAg 阳性、腹胀纳差半年、黄疸、腹水、水肿，突然呕血 1000ml，最可能是肝硬化门脉高压导致静脉曲张破裂。

▷ 逐项解析：

A.A 胃癌不会解释腹水和 HBV 背景

B.B 肝硬化符合

C.C 消化性溃疡缺少周期痛线索

D.D 胆囊结石不能解释大呕血。

◇ 考察知识点：肝硬化静脉曲张破裂：肝病史、黄疸、腹水、脾大/水肿、突发大量呕血。

✦ 以题带动知识点复习：有辅助/背景先看背景：HBsAg + 腹水 = 肝硬化入口。

34｜2007N169A-临床｜（临床类）男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急

诊，既往HBsAg（+）。查体示 P125 次/分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移

动性浊音（+），下肢有可凹性水肿。应首选的处理措施是

A.急诊胃镜止血

B.剖腹探查

C.紧急输血和输液

D.三腔二囊管压迫

◆ 答案：C

◎ 题眼与做题思维：血压70/50、脉搏 125，当前主要矛盾是失血性休克，首选紧急输血和输液。

▷ 逐项解析：

A.A 胃镜止血需复苏后

B.B 剖腹探查不是首选

C.C 补血容量最先

D.D 三腔二囊管可临时压迫静脉曲张，但休克时先复苏。

◇ 考察知识点：上消化道大出血休克：补充血容量优先于一切定位/止血操作。

✦ 以题带动知识点复习：处理题先看生命体征。

35｜2014N99A｜男性，26 岁。排柏油便 2 天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期

无服药史。查体：BP70/40mmHg，心率 120 次/分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢

发凉。该患者最可能的诊断是

A.胃癌

B.十二指肠溃疡

C.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

D.急性胃炎

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：年轻、柏油便、无肝病、无服药史，休克表现，最可能十二指肠溃疡出血。

▷ 逐项解析：

A.A 胃癌年龄和病程不符合

B.B 十二指肠溃疡是年轻人大量黑便常见原因

C.C 无肝病和门脉高压线索

D.D 急性胃炎常有药物/应激/饮酒史。

◇ 考察知识点：年轻男性上消化道出血，若无肝硬化线索，先想DU。

✦ 以题带动知识点复习：“无肝病史”是排除静脉曲张的重要信息。

36｜2014N100A｜男性，26 岁。排柏油便 2 天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近

期无服药史。查体：BP70/40mmHg，心率 120 次/分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末

梢发凉。首选的处理

A.三腔二囊管压迫止血

B.补充血容量

C.急诊手术治疗

D.胃镜止血

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：BP70/40、心率120、四肢冷，首选补充血容量。

▷ 逐项解析：

A.A 三腔二囊管用于静脉曲张临时止血，不是本例首选

B.B 补血容量优先

C.C 急诊手术不是第一步

D.D 胃镜止血也要在复苏基础上。

◇ 考察知识点：失血性休克处理：扩容、输血、建立通道、监测。

✦ 以题带动知识点复习：再强调：休克先救命，别先检查。

37｜2014N101A｜男性，26 岁。排柏油便 2 天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近

期无服药史。查体：BP70/40mmHg，心率 120 次/分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末

梢发凉。为明确诊断，最重要的检查方法是

A.血清 CEA 测定

B.稳定后胃镜检查

C.稳定后 X 线钡餐检查

D.腹部 B 型超声检查

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：明确病因最重要的是稳定后胃镜检查。

▷ 逐项解析：

A.A CE

A.A 不能明确出血病因

B.B 胃镜可明确病因并治疗

C.C 钡餐不适合急性出血

D.D

B.B 超不能明确溃疡出血。

◇ 考察知识点：上消化道出血：稳定后胃镜。

✦ 以题带动知识点复习：“稳定后”三个字是答案入口。

38｜2016N116A｜女性，63 岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10 天来上腹不适，1 周前

突发腹痛，经禁食、输液4 天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热，查体：T37．8 摄氏度，

P96 次/分，BP130/80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B 超：胆囊 6．8×3．5，

壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径 10cm 含液性病变。化验：WBC14×10⁹/L，中性粒细

胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。患者最可能的诊断是

A.胰腺假性囊肿

B.胃穿孔后包裹积液

C.胆囊穿孔包裹积液

D.巨大肝囊肿

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：长期布洛芬后突发腹痛，禁食输液后好转但上腹肝下10cm 含液性病变，考虑胃穿孔后局限包裹积液。

▷ 逐项解析：

A.A 胰腺假性囊肿常有胰腺炎史和淀粉酶/影像支持

B.B NSAI

D.D 诱发溃疡穿孔后包裹符合

C.C 胆囊穿孔应有胆囊炎表现更突出

D.D 肝囊肿一般不是急性炎症过程。

◇ 考察知识点：NSAID 可导致溃疡，穿孔不一定都是弥漫性腹膜炎，也可局限包裹。

✦ 以题带动知识点复习：病例题别被B 超“肝下液性病变”带偏，要回到病史入口。

39｜2016N117A｜女性，63 岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10 天来上腹不适，1 周前

突发腹痛，经禁食、输液4 天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热，查体：T37．8 摄氏度，

P96 次/分，BP130/80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B 超：胆囊 6．8×3．5，

壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径 10cm 含液性病变。化验：WBC14×10⁹/L，中性粒细

胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。此时最适宜的处理措施是

A.穿刺置管引流

B.胆囊切除术

C.继续保守治疗

D.开腹探查

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：包裹性积液且有感染表现，最适宜穿刺置管引流。

▷ 逐项解析：

A.A 穿刺置管引流创伤小且针对局限脓/液性病变

B.B 胆囊切除不针对病因

C.C 已有发热、白细胞升高，继续保守不足

D.D 开腹探查创伤更大，不是最适宜。

◇ 考察知识点：局限包裹积液：在条件允许时经皮穿刺引流。

✦ 以题带动知识点复习：处理题看病变是否局限、是否需要引流。

40｜2017N95A｜男性，25 岁，突发上腹剧痛 6 小时，既往“胃病史”。查体:P110 次/分，BP:130/80mmHg，

全腹压痛，上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查:Hb120g/L，WBC10.5×10⁹/L。最有价值

的检查是

A.腹部立位腹平片

B.腹部 B 超

C.腹腔穿刺

D.腹部 CT

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：突发上腹剧痛、板样腹，既往胃病史，最有价值检查是腹部立位平片看膈下游离气体。

▷ 逐项解析：

A.A 立位腹平片快捷发现游离气体

B.B

B.B 超不是首选

C.C 腹穿可辅助但不如气腹直观

D.D CT 也可诊断但题目问最有价值的常规急诊检查。

◇ 考察知识点：溃疡穿孔：腹部立位片/CT 看游离气体。

✦ 以题带动知识点复习：突发痛+ 板样腹 = 穿孔，不要做钡餐。

41｜2017N96A｜男性，25 岁，突发上腹剧痛 6 小时，既往“胃病史”。查体:P110 次/分，BP:130/80mmHg，

全腹压痛，上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查:Hb120g/L，WBC10.5×10⁹/L。最有效的

治疗方法

A.大量抗生素

B.镇静镇痛治疗

C.胃肠减压，补液

D.手术探查

◆ 答案：D

◎ 题眼与做题思维：弥漫性腹膜炎体征明确，最有效治疗是手术探查。

▷ 逐项解析：

A.A 抗生素只是辅助

B.B 镇痛不能解决穿孔

C.C 胃肠减压补液是术前准备

D.D 手术探查处理穿孔。

◇ 考察知识点：消化性溃疡急性穿孔并弥漫性腹膜炎，多需手术。

✦ 以题带动知识点复习：治疗题区分“术前准备”和“最终有效治疗”。

42｜2023N98A｜男性，64 岁。因胃癌行“远端胃癌根治，毕Ⅱ式吻合术”。术后 1 周出现上腹剧痛伴呕

吐，呕吐物不含胆汁。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。化验：血WBC12×10⁹/L。最可能的

诊断是

A.倾倒综合征

B.输入袢梗阻

C.输出袢梗阻

D.术后胃瘫

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：毕Ⅱ术后 1 周上腹剧痛、呕吐物不含胆汁，提示急性输入袢梗阻，输入袢为闭袢，胆汁胰液不能进入胃腔。

▷ 逐项解析：

A.A 倾倒综合征是进食后心悸出汗腹泻

B.B 输入袢梗阻符合

C.C 输出袢梗阻多呕吐食物和胆汁

D.D 胃瘫以胃排空障碍和胃潴留为主。

◇ 考察知识点：毕Ⅱ式术后急性输入袢梗阻：上腹剧痛、呕吐不含胆汁、可白细胞升高。

✦ 以题带动知识点复习：“不含胆汁”是急性输入袢闭袢梗阻的重要入口。

43｜2023N99A｜男性，64 岁。因胃癌行“远端胃癌根治，毕Ⅱ式吻合术”。术后 1 周出现上腹剧痛伴呕

吐，呕吐物不含胆汁。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。化验：血WBC12×10⁹/L。目前不宜

采取的治疗方法是

A.胃肠减压

B.灌肠通便

C.手术治疗

D.温盐水洗胃

◆ 答案：D

◎ 题眼与做题思维：已判断急性输入袢梗阻，不适合按幽门梗阻那样温盐水洗胃。

▷ 逐项解析：

A.A 胃肠减压可作为支持

B.B 灌肠通便不是核心但题目最强调不应按胃潴留处理

C.C 急性输入袢梗阻有手术指征

D.D 温盐水洗胃用于胃潴留/幽门梗阻术前准备，不适合本病。

◇ 考察知识点：毕Ⅱ术后梗阻要分清输入袢、输出袢、吻合口梗阻，不能把幽门梗阻处理套上去。

✦ 以题带动知识点复习：本题按“输入袢梗阻”路径处理。

44｜2008N82A｜对顽固的胃溃疡病首选的手术方式是

A.胃大部切除术

B.迷走神经干切断术

C.选择性迷走神经切断术

D.高选择性迷走神经切断术

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：顽固性胃溃疡首选胃大部切除术。

▷ 逐项解析：

A.A 胃大部切除可切除溃疡及高危黏膜；B/C/

D.D 迷走神经切断术已不作为本章正常重点。

◇ 考察知识点：外科胃溃疡手术核心是切除病灶并排除/处理癌变。

✦ 以题带动知识点复习：按当前规则，迷走神经切断术不展开。

45｜2009N83A｜下列关于胃十二指肠病手术治疗叙述正确的是

A.胃II、III 型胃溃疡行胃大部切除的范围应不少于胃的 60%

B.胃肠吻合口一般5~6cm 为宜

C.毕II 式胃大部切除术后溃疡复发率较高

D.选择性迷走神经切断术不需要做胃引流手术

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：胃II、III 型胃溃疡行胃大部切除范围应不少于胃的 60%。

▷ 逐项解析：

A.A 正确

B.B 胃肠吻合口一般约 3-4cm，不是 5-6cm

C.C 毕Ⅱ式复发率较低但并发症多

D.D 选择性迷走神经切断术通常需引流，本章不重点。

◇ 考察知识点：胃大部切除术切除远端2/3-3/4；吻合口约 3-4cm。

✦ 以题带动知识点复习：手术数字：切除范围和吻合口直径常考。

46｜2010N87A｜男性，57 岁，胃窦部溃疡直径 1.5cm，内科治疗 8 周无效，应采取的手术方式是

A.毕I 式胃大部切除术

B.毕II 式胃大部切除术

C.选择性迷走神经切断术

D.高选择性迷走神经切断术

◆ 答案：A

◎ 题眼与做题思维：胃窦部溃疡内科治疗8 周无效，适合毕Ⅰ式胃大部切除术。

▷ 逐项解析：

A.A 毕Ⅰ式适合胃窦小弯/Ⅰ型胃溃疡

B.B 毕Ⅱ式更常用于十二指肠溃疡或毕Ⅰ张力大时；C/

D.D 迷走神经切断术不作为本题首选。

◇ 考察知识点：毕Ⅰ式：残胃-十二指肠吻合，术后功能紊乱少，适合胃溃疡。

✦ 以题带动知识点复习：胃溃疡尤其胃窦部，优先毕Ⅰ式。

47｜2008N84A｜患者，男，35 岁。6 天前因溃疡病出血行毕 II 式胃大部切除术，2 天来上腹胀满，进

食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：

轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是

A.吻合口梗阻

B.输入袢梗阻

C.输出袢梗阻

D.倾倒综合征

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：毕Ⅱ术后进食后半小时上腹胀满，大量胆汁样液体，呕吐后缓解，是输入袢梗阻。

▷ 逐项解析：

A.A 吻合口梗阻常呕吐胃内容物，不以大量胆汁样为主

B.B 输入袢梗阻符合

C.C 输出袢梗阻多食物和胆汁均有

D.D 倾倒综合征是心悸出汗腹泻。

◇ 考察知识点：慢性输入袢梗阻：胆汁性呕吐，吐后缓解。

✦ 以题带动知识点复习：胆汁样呕吐+ 吐后缓解 = 输入袢。

48｜2013N80A｜女性，55 岁。10 天前行胃癌根治术，术后 3 天拔出胃管开始进流食。3 天来进食后半

小时出现右上腹胀痛，伴呕吐，吐出物为大量胆汁，吐后症状缓解。此患者最可能的诊断是

A.急性输入袢梗阻

B.慢性输入袢梗阻

C.输出袢梗阻

D.吻合口梗阻

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：术后进流食后半小时右上腹胀痛，大量胆汁呕吐，吐后缓解，是慢性输入袢梗阻。

▷ 逐项解析：

A.A 急性输入袢梗阻更剧烈，常不含胆汁

B.B 慢性输入袢梗阻符合

C.C 输出袢梗阻呕吐食物和胆汁

D.D 吻合口梗阻不以胆汁呕吐为主。

◇ 考察知识点：毕Ⅱ术后输入袢梗阻分急性闭袢和慢性部分梗阻。

✦ 以题带动知识点复习：看到“大量胆汁、吐后缓解”，不要选输出袢。

49｜2012N86A｜胃大部切除术后，碱性反流性胃炎通常发生的时间是

A.6 个月内

B.1 至 2 年

C.3 至 4 年

D.5 年以上

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：碱性反流性胃炎通常发生在胃大部切除术后1-2 年。

▷ 逐项解析：

A.A 6 个月内偏早

B.B 1-2 年符合；C/

D.D 不是常见答案。

◇ 考察知识点：碱性反流性胃炎：胆汁反流，剑突下烧灼痛，进食加重，抗酸无效，呕吐后不缓解。

✦ 以题带动知识点复习：时间题直接记：1-2 年。

50｜2012N84A｜并发大出血的胃十二指肠溃疡所在部位一般多见于

A.幽门或十二指肠球前壁

B.胃小弯或十二指肠球后壁

C.胃大弯或十二指肠外侧壁

D.胃底部或十二指肠球后部

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：胃十二指肠溃疡大出血多见于胃小弯或十二指肠球后壁。

▷ 逐项解析：

A.A 球前壁更偏穿孔

B.B 胃小弯/GU 出血、球后壁/DU 出血符合；C/

D.D 不是常见部位。

◇ 考察知识点：口诀：前面穿孔，后面出血；GU 出血好发胃小弯。

✦ 以题带动知识点复习：部位题把GU 和 DU 分开记。

51｜2010N82A｜肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采

取的是

A.三腔管压迫

B.立即手术

C.输血，静脉滴注垂体加压素

D.曲张静脉套扎、硬化

◆ 答案：B

◎ 题眼与做题思维：肝硬化大量腹水、黄疸、大量呕血，门脉高压静脉曲张破裂可能性大，不宜立即手术。

▷ 逐项解析：

A.A 三腔管可临时压迫

B.B 立即手术风险高且不是首选

C.C 输血和血管活性药可用

D.D 套扎/硬化可用于止血。

◇ 考察知识点：门脉高压曲张静脉破裂：复苏、药物、内镜、三腔管临时，不首选开腹手术。

✦ 以题带动知识点复习：消化道出血也要先分“溃疡出血”还是“静脉曲张出血”。

52｜2025N133B｜十二指肠溃疡穿孔的腹痛特点是

A.转移性腹痛、上腹痛减轻或持续

B.右下腹部疼痛、向会阴部放射

C.转移性腹痛、上腹痛持续

D.右上腹部疼痛、向右肩背部放射

◆ 答案：C

◎ 题眼与做题思维：十二指肠溃疡穿孔通常从上腹部突发持续疼痛，随后腹膜炎可波及右下腹，容易模拟转移性腹痛，但上腹痛不缓解。

▷ 逐项解析：

A.A 上腹痛减轻更像阑尾炎转移痛

B.B 右下腹向会阴放射更像输尿管结石

C.C 上腹痛持续符合 DU 穿孔

D.D 右上腹向右肩背放射常见胆囊疾病。

◇ 考察知识点：DU 穿孔：上腹部突发持续刀割样疼痛，腹膜炎可扩散。

✦ 以题带动知识点复习：穿孔的痛是持续加重，不是阑尾炎那种上腹痛减轻。

三、最后总复盘：本章真题怎么拿分

• 诊断题先看疼痛节律：餐后痛偏 GU；空腹痛/夜间痛、进食缓解偏 DU。

• 并发症题先看主要矛盾：黑便/呕血是出血；突发刀割样痛和肝浊音界消失是穿孔；宿食呕吐和振水音是幽门梗阻；疼痛失规律和体重下降是癌变。

• 出血处理题先看血压心率：休克先补充血容量；稳定后胃镜。

• 毕Ⅱ术后并发症题先看呕吐物：大量胆汁且吐后缓解是慢性输入袢；不含胆汁伴上腹剧痛是急性输入袢；食物+胆汁更偏输出袢；抗酸无效烧灼痛是碱性反流性胃炎。

• 数字题固定背：隐血 5ml，黑便 50ml，呕血 250ml，头晕心悸 400ml，休克 800-1000ml。