2026年副高、正高备考-今日11题
（共用题干）
患者女，42岁。不明原因的中末期肾病，一年前行肾移植手术，移植
后第2个月出现一次急性排斥反应。
1)．同种异体间的移植由组织抗原（HLA）引起受体T细胞识别异体器官而引起的排斥反应，属于（ ）。
A．Ⅰ型超敏反应
B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅲ型超敏反应
D．Ⅳ型超敏反应
E．不属于超敏反应
【答案】D
【解析】
常见Ⅳ型超敏反应性疾病是感染性迟发型超敏反应、接触性皮炎、移植排斥反应。移植排斥反应是迟发型超敏反应的一个典型临床表现，在同种异体间的移植排斥反应中，受者的免疫系统首先被供者的组织抗原（HLA）致敏，受者体内的致敏T细胞识别移植器官上的异体抗原，导致淋巴细胞和单核细胞局部浸润等炎症反应，形成移植排斥反应，可造成移植器官的坏死。
2)．如果患者是Ⅰ型超敏反应，有利于患者诊断的实验检查是（ ）。
A．IgE
B．IgG
C．IgA
D．IgM
E．OT皮试
【答案】A
【解析】
特异性IgE主要用于Ⅰ型超敏反应的诊断。根据sIgE含量可确定患者变应原种类，可评价患者过敏状态，脱敏治疗的疗效，对疾病的诊断和鉴别诊断有重要帮助。
（共用题干）
患者女，32岁。妊娠前曾输同型血400ml，曾有怀孕数月流产3次，为第4次怀孕，经药物治疗维持到妊娠36周时进行剖腹取胎术，新生儿出生后12小时出现黄疸，Hb 121g/L，RBC 3.35×1012/L，其血清检查证实为由Rh系统抗体D所致新生儿溶血病。经过输白蛋白和蓝光照射等治疗，新儿痊愈出院。
3)．此患者的表现，属于（ ）。
A．Ⅰ型超敏反应
B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅲ型超敏反应
D．Ⅳ型超敏反应
E．不是超敏反应
【答案】B
【解析】
ABO血型不合引起的输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血均为Ⅱ型超敏反应性疾病。
4)．其Rh系统抗血清实验一般采用的方法是（ ）。
A．沉淀反应
B．凝集反应
C．免疫反应
D．化学发光
E．免疫印迹
【答案】B
【解析】
细菌、红细胞等颗粒抗原，或可溶性抗原（或抗体）与载体颗粒结合成致敏颗粒后，它们与相应抗体（或抗原）在适当电解质存在下，形成肉眼可见的凝集现象，称为凝集反应，Rh系统抗血清实验常采用该办法。
（共用题干）
患儿女，2岁。消瘦，易患感冒，查体：贫血貌。血液检查结果RBC3.2×1012/L，HGB 90g/L，MCV 72fl，MCH 24pg，MCH 280g/L，RDW 18.9%。WBC及DC正常。
5)．该患者的贫血类型属于（ ）。
A．小细胞均一性
B．小细胞非均一性
C．正常细胞均一性
D．大细胞均一性
E．大细胞非均一性
【答案】B
【解析】
红细胞平均体积（MCV），每个红细胞平均体积的大小，正常为83～101，＜83为小细胞；红细胞体积分布宽度（RDW）反映样本中红细胞体积大小的异质程度，正常为＜14.5%，＞14.5%为非均一性。
6)．本病最可能的诊断是（ ）。
A．珠蛋白生成障碍性贫血
B．蚕豆病
C．巨幼细胞性贫血
D．再生障碍性贫血
E．缺铁性贫血
【答案】E
【解析】
MCV降低，RDW升高提示小细胞非均一性贫血，常见于缺铁性贫血。
（共用题干）
患者男，44岁。呼吸深大，昏迷急诊入院，不痛史不详。查体：BP185/125mmHg，心肺未见异常，Hb 70g/L，CO2CP 10.5mmol/L，尿蛋白＋＋，尿比重1.015，沉渣中可见蜡样管型0～1个/LP，BUN30.5mmol/L，Cr 1934.2μmmol/L，血糖4.42mmol/L。
7)．本病最可能的诊断是（ ）。
A．肝性昏迷
B．糖尿病酮症酸中毒
C．糖尿病非酮症酸中毒
D．脑血管病变
E．尿毒症昏迷
【答案】E
【解析】
肾功能减退可分为四个阶段：肾贮备能力丧失期（血肌酐和尿素轻微升高）；氮质血症期（血肌酐＞170μmol/L，尿素氮＞7.0mmol/L）；肾功能衰竭期（血肌酐＞442μmol/L，尿素氮17.9～21.4mmol/L）；尿毒症期（肌酐＞1800μmol/L，尿素氮＞21.4mmol/L）。沉渣中可见蜡样管型提示有严重的肾小管变性坏死，CO2CP正常值22～29mmol/L，降低见于代谢性酸中毒（如由糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、肾功能不全、剧烈腹泻、肠瘘、大面积烧伤等引起）；呼吸性碱中毒（如由脑炎、脑膜炎、脑出血、癔症、哮喘病、感染性休克、流行性出血热等引起），患者血糖处于正常值，排除糖尿病，最可能为尿毒症中毒。
8)．该病静脉补碱的CO2CP指标为小于（ ）。
A．20mmol/L
B．18mmol/L
C．13.5mol/L
D．10.5mmol/L
E．8.8mmol/L
【答案】C
【解析】
尿毒症酸中毒静脉补碱的二氧化碳结合力指标为＜13.5mmol/L。
（共用题干）
患者女，15岁。发热，咽痛，食欲差2天。查体：体温38℃，咽充血，颈淋巴结肿大，RBC 4.0×1012/L，Hb 130g/L，WBC 5.5×109/L，N38%，L 60%，E 2%，PLT 210×109/L。
9)．此患者最可能的诊断是（ ）。
A．流感
B．肺炎
C．肺结核
D．急性扁桃体炎
E．传染性单核细胞增多症
【答案】E
【解析】
传染性单核细胞增多症的典型症状是发热，淋巴结肿大，以颈淋巴结肿大最为常见，咽痛，肝脾肿大和皮疹。实验室检查白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高，此患者符合该诊断。
10)．血涂片检查最可能出现（ ）。
A．中毒颗粒
B．核变性
C．卫星核淋巴细胞
D．空泡
E．异型淋巴细胞
【答案】E
【解析】
传染性单核细胞增多症实验室检查白细胞数正常或增多，多为（10～30）×109/L。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。
