真题跟练第二十二天
知识先导
第十三节 急性胰腺炎
1、病因:①胆石症与胆道疾病：是急性胰腺炎发病的主要原因；②酗酒和暴饮暴食（病例常见）。
2、腹痛:本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。
腹痛位于中左上腹甚至全腹，可向腰背部放射，呈钝痛、绞痛或刀割样痛。
弯腰抱膝位疼痛可减轻，一般胃肠解痉药无效。
3、水肿型腹痛3-5天缓解。坏死型腹部剧痛持续长可引起全腹痛。
4、由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称格雷·特纳(Grey-Turner)征，或出现肪周围皮肤青紫，称卡伦(Cullen)征。
胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐提示预后不良。
5、血清淀粉酶一般在起病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。
尿淀粉酶(结果波动大)升高较晚，在发病后12-14小时开始升高，下降 缓慢持续1-2周。
血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。
6、轻症急性胰腺炎治疗
①禁食。
②静脉输液：维持水、电解质和酸碱平衡。
③吸氧：维持血氧饱和度大于95%。
④抑制胃酸和胰液分泌：可用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗药。
⑤镇痛：镇痛药如哌替啶。
⑥抗感染：如第3代头孢菌素。
⑦胃肠减压与通便。
7、禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛。
8、防治低血容量性休克
病人出现意识状态改变、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救。①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。
②取仰卧中凹卧位，注意保暖，给予氧气吸入。
③尽快建立静脉通路，必要时中心静脉置管，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。
④如循环衰竭持续存在，遵医嘱给予升压药。
9、饮食护理
①禁食和胃肠减压。
②加强营养支持。及时补充水分及电解质，保证有效血容量。
③鼻空肠管肠内营养。若病人禁食、禁饮在1周以上，可考虑在X线引导下经鼻腔置空肠营养管，实施肠内营养。
真题跟练
1.我国急性胰腺炎最常见的病因是（ ）
A. 胆道疾病
B. 功能性肾衰竭
C. 肝癌
D. 上消化道出血
2.引起急性胰腺炎的主要病理机制是( )
A. 组织细胞破坏
B. 消化酶缺乏
C. 胰腺的自我消化
D. 消化酶生成过多
E. 细胞自溶
3.急性胰腺炎的发病下列哪种酶原起最主要的作用（ ）
A. 糜蛋白酶原
B. 弹力纤维酶原
C. 胰蛋白酶原
D. 前磷脂酶
E. 激肽释放酶原
4.急性胰腺炎出现哪种情况，提示病情可能较为严重（ ）
A. 中性粒细胞核左移
B. 血淀粉酶超过 500 单位
C. 血脂肪酶升高
D. 血糖升高
E. 血钙降低
5.急性胰腺炎患者，可有暂时低钙血症， 其程度与临床症状平行，低于多少时提示预后不良（ ）
A. 1.2mmol/L
B. 2.0mmol/L
C. 2.5mmol /L
D. 2.5mmol/L
E. 3.5mmol/L
6.由于胰酶或坏死组织液沿后腹膜间隙渗到腹壁下，重症胰腺炎患者的两侧腰部皮肤呈灰蓝色，
此征称（ ）
A. Cullen 征
B. Murphy 征
C. Grey-Turner 征
D. Janeway 征
7.急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律是( )
A. 发病后 6 小时开始上升，24 小时达高峰且下降较缓慢
B. 发病后 12-24 小时开始上升且下降较迅速
C. 发病后 8 小时开始上升，24 小时达高峰且下降较缓慢
D. 发病后 2 小时开始上升，24 小时达高峰且下降较缓慢
E. 发病后 48 小时开始上升，维持 4-5 天
8.某男性疑为急性胰腺炎，但病程已超过 6 日，此时最具诊断价值的实验室检查为( )
A. 白细胞计数
B. 血清淀粉酶测定
C. 血清脂肪酶测定
D. C 反应蛋白测定
答案
1.A
2.C
3.C
4.E
5.B
6.C
7.D
8.C
