填空题(每空1分共15分)
l.病历记录中应另立专页的有_______、_______、_______、_______、_______.
2.死亡记录应在_______完成。
3.正常人心尖搏动位于_______。
4.成人正常血压范围为_______mmHg。
5.正常人胸廓前后径横径为_______。
6.心脏触诊的内容有______________。
7.腋窝淋巴结引流_______、_______及_______的淋巴液。
判断题(每题1分共10分正确的在括号内标“+”错误的标“一”)
1.转科(转出)记录应由接收科室的经管医师书写不另页。()
2.手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录手术医师审阅修改后签字需另页。()
3.新患者的入院记录应在入院后24小时完成。()
4.心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第5肋间锁骨中线内。()
5.患者为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。()
6.左锁骨上窝淋巴结发现转移性癌症时原发病灶一定来自胃肠道。()
7.正常人常见的胸廓横径与前后径之比是1.5l。()
8.发现患者呼吸由浅、慢变深、快然后由深、快变浅、慢乃至暂停530秒后周而复始称为库斯毛尔(Kussmaul)呼吸。()
9.哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。()
10心界叩诊宜采用轻叩法。()
名词解释(每题2分共10分)
l.主诉
2蜘蛛痣
3.调节反射及辐辏反射
4.腹膜刺激征
5.奇脉
问答题(每题5分共25分)
1.试述病历书写的重要性。
2.试述书写“死亡记录”的要求c
3.试述病例分型在医疗质量控制中的意义。
4.列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常分布。
5.试述门诊医嘱的主要内容。
参考答案
填空题
1.入院记录出院记录转入(接收)记录死亡记录教授查房及大会诊记录
2.当天立即
3.左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5--1cm
4.90--1396089
5.115
6.心尖搏动震颤心包摩擦感
7.躯干上部乳腺胸壁
判断题
1.一2.+3.+4.—5.+
6.-7.+8.一9.-10.+
名词解释
1.主诉指患者就诊的最主要症状(或体征)及其持续的时间。
2.蜘蛛痣为皮肤小动脉末端呈分支样扩张形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心其辐射性小血管即退色松 压后又复现常见于面颈部、胸部及上肢。
3.调节反射及辐辏反射嘱患者注视1m以外的目标然后迅速将手指移近距眼球约20cm处此时正常人瞳孔逐渐缩小称为调节反射如同时双侧眼球向内聚合称为辐辏反射。动眼神经功能损害时调节及辐辏反射均消失。
4.腹膜刺激征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。
5.奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉.深吸气时明显。
问答题
l病历书写的重要性如下①是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据也是临床医师必须掌握的基本功②是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证为衡量医疗水平的重要资料③是进行临床科研和临床医学教育的重要资料④是患者的健康档案也是预防保健事业的原始资料⑤是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
2死亡记录书写要求另立专页内容除一般同出院记录外尚应包括抢救经过死亡时间死亡的主要原因及最后诊断。死亡患者的门诊病历应一并存人住院病历中。
3将患者分为若干类型便于临床医疗质量控制。其意义为①作为制订诊疗计划和护理计划的依据②作为判断病例医疗质量的“内生变量”③作为衡量病例组合的依据。
4呼吸音的特点与正常分布见下表呼吸音的特点与分布呼吸音特点正常分布肺泡呼吸音①类似用口向内吸气时除支气管呼吸音及混合发出的“夫”音性呼吸音分布区均为②吸气期长于呼气期肺泡呼吸音③吸气期调高且强支气管呼吸音①类似舌头抬高用口呼喉部、胸骨上端、背部气时发出的“哈”第67颈椎及第12②吸气期较呼气期短胸椎附近③吸气期调低且弱支气管肺泡呼吸音具有上述两种呼吸音的胸骨角、肩胛问区的第特点34胸椎水平、右锁骨上、下窝
5门诊医嘱的主要内容如下。①一般项目姓名、性别、年龄、处方日期(年龄应写出具体岁龄或月龄不能以“成年”代替)。②药物处方药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法)。急性病或危重患者一般只给34天的药量。毒性药品或病情变化快的患者可以只开l天药量嘱咐患者随诊。慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。③检查 项目。④劳动力鉴定。⑤医师答名。
