真题分享│中医师承及确有专长实践技能考核(一)

1.咳嗽、咽痛、咳吐黄痰3天的问诊。

2.合谷、百会的定位。

3.合谷的捻转泻法操作。

4.无瘢痕灸的操作。

1.何谓肝肾同源？

2.望皮肤时如何区分斑和疹？

3.简述蛇床子的功效和主治病证。

4.简述佐药的分类及作用。

5.何谓妊娠恶阻？导致妊娠恶阻的机制是什么？

6.小儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别。

参考答案

第一站1. 咳嗽、咽痛、咳吐黄痰3天的问诊

现病史：询问咳嗽发作时间（是否夜间/晨起加重）、性质（干咳/湿咳）；咽痛程度（吞咽时是否加剧）、部位；黄痰量、质地（黏稠/稀薄）、有无异味；伴随症状（发热、鼻塞、流涕、胸痛、口渴等）；近期饮食、睡眠、二便情况；是否自行用药及疗效。

既往史：有无慢性咽炎、支气管炎等病史；过敏史；近期有无受凉、劳累或接触刺激性物质。

2. 合谷、百会的定位合谷：在手背，第2掌骨桡侧的中点处（简便取穴：一手拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，拇指尖下即是）。百会：在头部，前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处。

3. 合谷的捻转泻法操作1. 患者取坐位或仰卧位，暴露合谷穴，皮肤常规消毒。2. 医者持针（常用1.5寸毫针），针尖垂直或稍向掌侧刺入0.5-1寸，得气后（患者有酸、麻、胀、重感）行捻转泻法。3. 捻转时，拇指向前、食指向后（逆时针方向）用力为主，捻转角度大（一般>180°），频率快（120-160次/分），操作时间根据病情而定（通常1-3分钟）。4. 泻法结束后，缓慢出针，按压针孔片刻。

4. 无瘢痕灸的操作1. 患者取舒适体位，暴露施灸部位，皮肤常规消毒。2. 取纯净艾绒制成麦粒大小的艾炷，置于施灸部位皮肤上，可在艾炷底部垫少许凡士林或蒜汁以增加黏附性。3. 用火柴或打火机点燃艾炷顶端，待艾炷燃烧至患者感觉皮肤有灼热感时（约燃烧2/3），立即用镊子将未燃尽的艾炷取下，更换新艾炷继续施灸。4. 每次施灸3-5壮，以局部皮肤出现红晕而无灼伤、不起水疱为度，施灸后清洁局部皮肤。第二站1. 何谓肝肾同源？“肝肾同源”又称“乙癸同源”，是指肝与肾在生理功能上相互资生、相互依存，在病理上相互影响的关系。肝属木（天干为乙），肾属水（天干为癸），肾藏精，肝藏血，精血同源（精能生血、血能化精）；肝主疏泄与肾主封藏相互协调，共同调节生殖功能与气血运行。

2. 望皮肤时如何区分斑和疹？斑：色红或紫暗，点大成片，平铺于皮肤表面，抚之不碍手，压之不褪色；多由血热、血瘀或气虚不摄血导致，常见于斑疹伤寒、丹毒、过敏性紫癜等。疹：色红或淡红，点小如粟，高出皮肤表面，抚之碍手，压之褪色；多由风热、湿热或麻疹病毒等外邪侵袭，营卫失调导致，常见于麻疹、风疹、湿疹等。

3. 简述蛇床子的功效和主治病证功效：温肾壮阳，燥湿杀虫，祛风止痒。主治病证：肾阳虚证：阳痿、宫冷不孕、腰膝冷痛。寒湿下注证：带下量多、阴痒、阴囊潮湿。皮肤病：湿疹、疥癣、皮肤瘙痒（可外用煎洗）。

4. 简述佐药的分类及作用佐助药：协助君药、臣药增强疗效，或直接治疗次要兼证；如麻黄汤中杏仁（助麻黄平喘）。佐制药：制约君药、臣药的毒性或峻烈之性，或消除其副作用；如十枣汤中大枣（制约甘遂、大戟的毒性）。反佐药：在病情复杂（如寒极似热、热极似寒）时，使用与君药药性相反但能在治疗中起相成作用的药物，防止药物格拒；如白通加猪胆汁汤中猪胆汁（反佐温阳药，防寒邪格拒）。

5. 何谓妊娠恶阻？导致妊娠恶阻的机制是什么？妊娠恶阻：指妊娠早期（6周左右）出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐，影响正常进食和生活的病证，又称“子病”“病儿”。机制：主要为冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见病因包括脾胃虚弱（脾胃运化失常，冲气上逆犯胃）、肝胃不和（肝气郁结，横逆犯胃，冲气夹肝气上逆）。

6. 小儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别|鉴别要点|生理性黄疸|病理性黄疸||出现时间|生后2-3天出现|生后24小时内出现||持续时间|足月儿≤2周，早产儿≤4周|足月儿>2周，早产儿>4周，或退而复现||黄疸程度|血清胆红素：足月儿<221μmol/L，早产儿<257μmol/L|血清胆红素：足月儿≥221μmol/L，早产儿≥257μmol/L，或每日上升>85μmol/L||伴随症状|一般情况好，无其他异常|伴随精神萎靡、拒乳、发热、呕吐、腹胀、大便灰白（胆道梗阻）等