Day47 护理考研真题每日一练丨步履不停,终会与理想相逢
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Day47 护理考研真题每日一练丨步履不停,终会与理想相逢
【第2题】 患者体温持续在39.5℃左右，24小时内波动范围不超过1℃，持续数天，该热型属于【第3题】 护士为患者测量脉搏时，正确的操作方法是【第4题】 患者，女，68岁，心房颤动，护士发现其脉率低于心率，此时正确的测量方法是C. 两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉搏，计时1分钟D. 两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉搏，各测30秒【第5题】 患者，男，55岁，因败血症入院，护士观察其体温变化。下列符合败血症患者热型特点的是A. 体温持续在39～40℃以上，24小时波动范围不超过1℃B. 体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，最低体温仍高于正常C. 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，高热期与无热期交替出现D. 体温逐渐升高达39℃以上，数天后逐渐下降，反复多次【第6题】 护士为患者测量血压时，下列因素可导致测得值偏高的是【第8题】 患者，男，45岁，高热3天，口腔温度39.8℃。护士为其进行物理降温，下列措施正确的是正常口腔温度范围为36.3～37.2℃。腋下温度为36.0～37.0℃（较口温低0.3～0.5℃），直肠温度为36.5～37.7℃（较口温高0.3～0.5℃）。稽留热的特点是体温持续在39.0～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）、伤寒高热期、斑疹伤寒。测量脉搏应用食指、中指、无名指三指指腹按压桡动脉。不可用拇指（拇指有小动脉搏动，易与患者脉搏混淆）。正常应测量1分钟（不可测30秒乘以2，因心律失常时结果不准）。偏瘫患者应选择健侧肢体测量。脉搏短绌（绌脉）是指在同单位时间内脉率少于心率，常见于心房颤动。测量时应由两名护士同时测量：一人用听诊器听心率，另一人测桡动脉脉搏，由听心率者发出"起""停"口令，计时1分钟。弛张热（又称败血症热型）的特点是体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。A项为稽留热，C项为间歇热，D项为波状热，E项为不规则热。袖带过窄时，需要较高的气囊压力才能阻断动脉血流，导致测得的血压值偏高。反之，袖带过宽则测得值偏低。袖带缠得过紧，可使血管在未充气前已受压，测得值偏低。被测肢体高于心脏水平时，测得值偏低。放气速度过快，可导致测得值偏低或不准确。库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）表现为深大而规则的呼吸，常见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒）。潮式呼吸（陈-施呼吸）见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒；间断呼吸（毕奥呼吸）见于呼吸中枢衰竭的危重患者。物理降温时，冰袋应置于前额、头顶、颈部、腋窝、腹股沟等大血管流经处。禁忌放置部位包括枕后、耳廓、阴囊处（防冻伤），心前区（防反射性心率减慢），腹部（防腹泻），足底（防一过性冠状动脉收缩）。乙醇擦浴应使用25%～35%乙醇（非50%），温水擦浴水温为32～34℃。高热患者应首选物理降温，效果不佳时才考虑药物降温。正常体温范围：口腔温度36.3～37.2℃；腋下温度36.0～37.0℃；直肠温度36.5～37.7℃。生理性变化：①年龄——儿童＞成人＞老年人；②性别——女性＞男性，女性排卵后＞排卵前（排卵日最低）；③昼夜——清晨2～6时最低，下午1～6时最高；④其他：剧烈运动、进食、情绪激动等可使体温暂时升高。稽留热：体温持续在39～40℃左右，24h波动≤1℃，持续数天或数周。代表疾病：大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）、伤寒高热期、斑疹伤寒。弛张热（败血症热型）：体温在39℃以上，24h波动＞2℃，最低体温仍高于正常。代表疾病：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。间歇热：高热与正常体温交替出现，高热期持续数小时后骤降至正常，间歇期持续1天至数天。代表疾病：疟疾、急性肾盂肾炎。不规则热：体温变化无规律，持续时间不定。代表疾病：流行性感冒、肿瘤性发热、肺结核（部分）、支气管肺炎。波状热：体温逐渐升高达39℃以上，数天后逐渐降至正常，反复多次。代表疾病：布鲁菌病。体温上升期：产热＞散热。表现：畏寒、无汗、皮肤苍白，可伴寒战。高热持续期：产热≈散热（在较高水平平衡）。表现：皮肤灼热、颜面潮红、口唇干燥、头痛、呼吸脉搏加快。退热期：产热＜散热。表现：大量出汗、皮肤温度降低。退热方式有骤降和渐降。正常脉率：60～100次/分，节律整齐，强弱均匀。速脉（心动过速）：＞100次/分，见于发热、贫血、甲亢、休克。缓脉（心动过缓）：＜60次/分，见于颅内压增高、房室传导阻滞。绌脉（脉搏短绌）：脉率＜心率，见于心房颤动，需两人同时测1分钟。交替脉：节律正常而强弱交替出现，为左心衰竭的重要体征。奇脉（吸停脉）：吸气时脉搏明显减弱或消失，见于心包积液、缩窄性心包炎。水冲脉：脉搏骤起骤降，有力而急促，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血。正常血压：收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg，脉压30～40mmHg。血压测量"四定"：定时间、定部位、定体位、定血压计。袖带松紧：以能插入一指为宜；袖带下缘距肘窝2～3cm。肢体高于心脏→测得值偏低；肢体低于心脏→测得值偏高。呼吸增快（＞20次/分）：见于发热、甲亢、心衰等。呼吸减慢（＜12次/分）：见于颅内压增高、安眠药中毒。潮式呼吸（陈-施呼吸）：浅慢→深快→浅慢→暂停，反复交替。见于颅内压增高、巴比妥类中毒。间断呼吸（毕奥呼吸）：规律呼吸几次后突然停止，间隔后又开始。见于呼吸中枢衰竭的危重患者。库斯莫尔呼吸（深大呼吸）：深大而规则。见于代谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒、尿毒症）。测呼吸应在测脉搏后进行，手仍保持在患者桡动脉处，不让患者察觉（"偷着测"），以免患者紧张而改变呼吸频率。一般观察胸腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数1分钟。呼吸微弱不易观察者，可用少许棉絮置于鼻孔前，观察棉絮被吹动的次数，计数1分钟。口温36.3～37.2℃、腋温36.0～37.0℃、肛温36.5～37.7℃。记忆口诀：腋温最低、肛温最高、口温居中。腋温比口温低0.3～0.5℃，肛温比口温高0.3～0.5℃。稽留热：体温持续在39～40℃，24h波动≤1℃——像"恒温箱"，代表病是大叶性肺炎、伤寒。弛张热：体温在39℃以上，24h波动＞2℃，最低仍高于正常——像"过山车"，代表病是败血症。关键区分点：看24小时内的波动幅度。≤1℃是稽留热，＞2℃（且最低温仍正常以上）是弛张热。间歇热：体温骤升后骤降至正常，有完全正常的间歇期。代表病：疟疾。弛张热：体温虽然波动大，但最低体温始终高于正常，不回到正常水平。代表病：败血症。必须用食指、中指、无名指三指指腹，严禁用拇指。原因：拇指本身有小动脉搏动（桡动脉掌浅支的分支），容易与患者脉搏混淆，导致计数错误。错误做法：一个人先测脉搏再测心率，各测30秒各乘以2。正确做法：两名护士同时测量，一人听心率、一人测桡动脉脉搏，计时1分钟。这是因为房颤患者心律绝对不规则，必须同时测且必须测足1分钟。这个最容易搞反！记忆口诀——"窄松高、宽紧低、高偏低、低偏高"：潮式呼吸（陈-施呼吸）：有一个渐变过程——浅慢→深快→浅慢→暂停，像潮水一样渐强渐弱。见于颅内压增高。间断呼吸（毕奥呼吸）：几次正常呼吸后突然停止，间隔一段时间后又突然开始，没有渐变的过渡。见于呼吸中枢衰竭的危重患者（比潮式呼吸更严重）。冰袋禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊（防冻伤）、心前区（防反射性心率减慢）、腹部（防腹泻）、足底（防一过性冠脉收缩）。乙醇擦浴浓度应为25%～35%（不是50%），温水擦浴水温为32～34℃。高热患者应首选物理降温，效果不佳时再考虑药物降温，而非首选药物降温。【27/28护理考研指南&资料免费领】
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