Day43 护理考研真题每日一练丨于静默处扎根,在无人时生长
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Day43 护理考研真题每日一练丨于静默处扎根,在无人时生长
1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，提示胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病胰岛素分泌可正常、偏高或偏低，高峰延迟，提示胰岛素相对不足和/或抵抗。糖化血红蛋白反映近2~3个月的平均血糖水平，也无法分型；【第2题】患者，男，18岁，1型糖尿病病史3年，近2日因感冒后食欲减退，自行停用胰岛素。今晨家人发现其意识不清送入急诊。查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg，呼气有烂苹果味。该患者最可能发生了（ ）该患者为1型糖尿病，因感染诱因+自行停用胰岛素，导致胰岛素严重缺乏，出现典型DKA三联征：①高血糖（胰岛素缺乏致葡萄糖利用障碍）；②酮症（脂肪分解加速，酮体生成增多，呼气烂苹果味为丙酮所致）；③代谢性酸中毒（酮体中酸性物质消耗体内缓冲碱，呼吸深快是代偿性Kussmaul呼吸）。高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，血糖常>33.3mmol/L，无典型酮症酸中毒表现；乳酸性酸中毒罕见，无烂苹果味；脑血管意外无代谢性酸中毒表现。⚠️ DKA常见诱因需牢记：感染（最常见）、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤/手术/妊娠等应激状态。【第3题】关于糖尿病患者胰岛素注射的护理，下列说法正确的是（ ）A. 腹部注射应选择同一部位反复注射以确保吸收稳定C. 正在使用的胰岛素笔可在室温（≤25℃）保存，有效期不超过4周A错误：胰岛素注射需轮换部位，同一部位反复注射可导致局部脂肪萎缩或增生（硬结），影响胰岛素吸收。注射部位轮换原则：同一区域内部轮换，两次注射点间距至少2cm，腹部以脐为中心2cm外区域均可注射。B错误：未开封胰岛素应冷藏（2~8℃）保存，绝对不能冷冻！冷冻会破坏蛋白质结构，使胰岛素失效。C正确：正在使用的胰岛素笔在室温（≤25℃）下可保存不超过4周（28天），避免阳光直射和高温。D错误：速效胰岛素类似物注射后5~15分钟进食，短效胰岛素注射后15~30分钟进食，预混胰岛素注射后30分钟内进食，并非"立即进食"。E错误：胰岛素注射部位消毒应使用75%乙醇，不推荐使用碘伏——碘伏可能影响胰岛素活性，且胰岛素为皮下注射而非肌内注射，无需碘伏的强力杀菌。【第4题】患者，女，56岁，2型糖尿病。近一周清晨空腹血糖持续偏高（8.5~10.2mmol/L），夜间3点测血糖为3.8mmol/L。该患者空腹血糖升高的原因最可能是（ ）Somogyi效应（低血糖后反应性高血糖）的典型表现是：夜间出现低血糖（常在凌晨2~3点），机体通过反馈调节使升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇等）分泌增加，导致清晨空腹血糖反跳性升高。本题夜间3点血糖3.8mmol/L（低于正常下限3.9mmol/L），提示夜间低血糖，随后出现清晨血糖偏高，符合Somogyi效应。处理应减少晚餐前胰岛素剂量或睡前加餐，而非增加胰岛素。黎明现象是夜间血糖正常或偏高，清晨由于升糖激素分泌高峰导致血糖升高，处理应增加胰岛素剂量或调整给药时间。Somogyi效应是先有夜间低血糖，再有清晨反跳性高血糖，处理应减少胰岛素。二者处理方向相反，判断错误会加重病情！关键鉴别点：测夜间2~3点血糖，低者为Somogyi效应，正常或高者为黎明现象。【第5题】下列关于糖尿病饮食护理的说法，错误的是（ ）E. 三餐热量分配为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5时，不可灵活调整E错误：三餐热量分配并非一成不变，可根据患者饮食习惯、血糖监测结果和用药方案灵活调整。常见的分配方案有①早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5；②三餐各1/3；③少量多餐（每日4~6餐）。关键是保证总热量不超标、进餐时间规律、与降糖药物/胰岛素配合。A正确：每日总热量=理想体重（kg）×每公斤理想体重所需热量（kcal/kg），理想体重=身高（cm）-105。B正确：碳水化合物是主要供能物质，占比50%~60%。C正确：蛋白质占比15%~20%，其中优质蛋白应占1/3以上。D正确：脂肪占比25%~30%（部分教材写30%~35%），限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入。糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠糖尿病四类。1型以胰岛素绝对缺乏为特征，多青少年起病，易发生DKA；2型以胰岛素抵抗和/或分泌不足为特征，多成年起病，早期可无典型症状。诊断标准三条满足任意一条即可：①典型症状（三多一少）+随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时无热量摄入）；③OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。空腹血糖受损（IFG）为空腹血糖6.1~6.9mmol/L；糖耐量减低（IGT）为OGTT 2小时血糖7.8~11.0mmol/L，两者统称糖调节受损（糖尿病前期）。DKA救治的核心原则可概括为"补液、降糖、纠酸、补钾、去因"五步。补液是首要措施，先快后慢、先盐后糖，第1小时补生理盐水1000~2000ml；胰岛素治疗采用小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg/h）；血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖液+胰岛素；补钾原则是"见尿补钾"，即便血钾正常也要补（胰岛素促进钾向细胞内转移，随时可能低钾）；一般不主张常规补碱，pH<7.1时可考虑；胰岛素按作用时间分四类：速效（赖脯胰岛素，注射后5~15分钟起效）、短效（普通胰岛素，30分钟起效）、中效（NPH，1~2小时起效）、长效（甘精胰岛素，2~4小时起效，无明显高峰）。常用方案为"基础-餐时"方案（长效+速效/短效）或预混胰岛素一日2次注射。保存方式：未开封冷藏2~8℃（不可冷冻），已开封室温≤25℃保存不超过4周。运动时间宜选择餐后1小时（血糖高峰期），避免空腹运动以防低血糖。运动强度以"微微出汗、能正常说话"为宜，相当于最大心率的60%~70%。运动频率每周至少3~5次，每次30~60分钟。禁忌证：血糖＞16.7mmol/L或＜4.4mmol/L时不宜运动；有急性并发症、严重慢性并发症（如增殖期视网膜病变、严重糖尿病足）时禁忌运动。运动前后监测血糖，随身携带糖果以防低血糖。这是考试超高频易错点！两者都表现为清晨空腹血糖升高，但机制和处理截然相反。黎明现象：夜间血糖正常或偏高→清晨升糖激素分泌高峰→血糖升高，处理应增加胰岛素剂量或调整用药时间。Somogyi效应：夜间先出现低血糖→机体反馈性分泌升糖激素→清晨反跳性高血糖，处理应减少胰岛素剂量或睡前加餐。鉴别关键：测夜间2~3点血糖，低则为Somogyi效应，正常或高则为黎明现象。做题时如果题目给出夜间血糖值，务必先判断有无夜间低血糖！1型：发病年龄多＜30岁，起病急，三多一少症状明显，体型多偏瘦，胰岛素绝对缺乏（C肽低或测不出），易发生DKA，必须依赖胰岛素治疗，自身抗体阳性（ICA、GAD等）。2型：发病年龄多＞40岁（但越来越年轻化），起病隐匿，早期可无症状，体型多超重或肥胖，胰岛素抵抗为主（C肽正常或偏高、高峰延迟），较少发生DKA（应激时可诱发），早期可口服降糖药，最终仍需胰岛素。DKA多见于1型，血糖多为16.7~33.3mmol/L，酮体强阳性，有代谢性酸中毒（pH↓、HCO₃⁻↓），呼吸深快有烂苹果味，意识障碍程度不一。HHS多见于老年2型，血糖常＞33.3mmol/L，酮体阴性或弱阳性，无明显酸中毒（pH多＞7.3），无烂苹果味，脱水更严重，意识障碍更突出（常有嗜睡、昏迷），血浆渗透压＞320mOsm/L。注意：两者可合并存在，DKA患者血糖也可能＞33.3mmol/L，需综合判断。消毒只能用75%乙醇，不能用碘伏（影响胰岛素活性）；注射部位需轮换但不必每天换区域（可在一个大区域内轮换不同点）；针头一次性使用，重复使用会导致皮下脂肪增生和疼痛增加；注射角度根据针头长度和皮下脂肪厚度选择——短针（4~5mm）垂直进针即可，长针（8mm以上）需捏皮注射。【27/28护理考研指南&资料免费领】
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