脊柱及骨盆骨折(主治医师真题必考知识点)

一、脊柱骨折总论

1. 脊柱三柱理论（核心考点）

• 前柱
  ：椎体前 2/3、前纵韧带
• 中柱
  ：椎体后 1/3、后纵韧带
• 后柱
  ：椎弓、黄韧带、棘间 / 棘上韧带、关节突关节

考题要点：中柱损伤是判断脊柱不稳定的关键；单纯前柱损伤多为稳定骨折；中柱 + 后柱 / 三柱均损伤＝不稳定骨折，有神经损伤风险。

2. 脊柱损伤急救搬运（高频单选）

• 原则：保持脊柱中立位，严禁弯腰、扭腰
• 正确：硬木板 / 担架，平托法；颈椎损伤：头颈轴位固定，颈托制动
• 错误：一人抱胸、一人抬腿（会屈曲脊柱，加重脊髓损伤）

3. 脊髓损伤病理分型

1. 脊髓震荡
   ：最轻症。短暂性功能抑制，无器质性损伤，数小时～数周完全恢复，影像学无异常。【必考鉴别】
2. 脊髓挫伤
   ：脊髓内出血水肿，存在器质性损伤，恢复不完全。
3. 脊髓断裂
   ：连续性中断，预后极差。
4. 脊髓受压
   ：骨折块、血肿、椎间盘压迫，及时减压可部分恢复。

4. 脊髓损伤综合征【每年必考，鉴别大题】

表格

记忆口诀：半切同运深，对侧痛温；中央上重下轻；前损痛温失，本体存

5. 脊柱骨折分类

1. 压缩骨折：椎体前方受压，高度丢失，多见于胸腰段（T10~L2），最常见
2. 爆裂骨折：垂直暴力，椎体碎裂，骨块突入椎管，易合并神经损伤（不稳定）
3. 骨折脱位：三柱损伤，移位明显，脊髓损伤发生率极高
4. Chance 骨折：安全带损伤，水平撕裂骨折，经椎骨或韧带，属于牵张性损伤，不稳定

6. 治疗原则

• 稳定、无神经损伤胸腰椎压缩骨折：压缩＜1/3，卧床、支具保守治疗
• 压缩＞1/3、不稳定骨折、骨折脱位、椎管占位伴神经损伤：手术减压 + 复位内固定
• 颈椎骨折伴脱位：优先牵引复位，必要时手术；颈髓损伤早期甲泼尼龙冲击（考点：伤后 8 小时内使用）

二、骨盆骨折

1. 骨盆骨折分型（Tile 分型，主治高频）

• A 型：稳定骨折
  ，骨盆环完整。A1：撕脱骨折；A2：髂骨翼裂纹；A3：骶骨横断骨折
• B 型：旋转不稳定，垂直稳定
  。B1：开书样损伤；B2：侧方挤压；B3：双侧 B 型损伤
• C 型：旋转 + 垂直均不稳定
  ，骨盆环完全断裂，骶髂关节分离，出血风险最高，常合并多发伤

2. 骨盆骨折并发症【重中之重，考题最爱】

1. 失血性休克（最常见、最凶险）
   ：骨盆血供丰富，腹膜后巨大血肿。休克是骨盆骨折早期主要死亡原因。

考点：骨盆骨折休克优先考虑腹膜后出血，不要优先考虑腹腔内脏出血。

1. 尿道损伤：后尿道损伤最常见（膜部尿道）。表现：尿道口滴血、排尿困难、尿外渗；导尿失败提示尿道断裂。
2. 膀胱破裂：腹膜外型多见；腹膜内型破裂尿液进入腹腔，腹膜炎体征。
3. 直肠损伤：少见，会阴部血肿，便血，容易感染。
4. 神经损伤：腰骶丛神经，L5、S1 神经根多见，下肢肌力减退。
5. 脂肪栓塞、DIC

3. 急救处理流程（选择题）

1. ABC 优先：气道、呼吸、循环；抗休克第一。
2. 血流动力学不稳定骨盆骨折：急诊骨盆带外固定，减少容积、控制出血；介入栓塞盆腔血管。
3. 血流动力学稳定：完善 CT 骨盆三维重建，评估骨盆环稳定性。

4. 手术指征

• 骨盆环不稳定（Tile B、C 型）；骶髂关节分离＞1cm；耻骨联合分离＞2.5cm；合并髋臼骨折、神经血管损伤。

三、骶骨骨折

1. Denis 分区（考点）

• Ⅰ 区：骶骨翼，神经损伤少见
• Ⅱ 区：骶孔区，神经根损伤多见
• Ⅲ 区：骶管区，马尾损伤风险最高，大小便障碍

四、高频易混考点 & 易错坑

1. 胸腰段脊柱（T10-L2）是脊柱骨折最好发部位；颈椎损伤多见于 C5-C7。
2. Chance 骨折：牵张暴力，安全带损伤，不是压缩骨折。
3. 脊髓半切综合征：对侧痛温觉障碍平面低于损伤平面 1~2 节段，考题经常在这里挖坑。
4. 骨盆骨折：不要轻易留置尿管，怀疑尿道断裂时禁止盲目导尿！
5. 骨盆骨折腹膜后血肿：腹部穿刺可抽出不凝血，注意和腹腔脏器破裂鉴别。
6. 中央脊髓综合征：颈椎过伸伤，老年人摔倒额头撞击最典型。

五、简答背诵版精简要点（适合考前快速记忆）

1. 三柱理论：中柱是稳定判断核心。
2. 搬运：脊柱损伤严禁抱抬，平托硬板；颈椎轴位固定。
3. 4 类脊髓综合征掌握特征表现。
4. Chance 骨折：安全带牵张骨折。
5. 骨盆 Tile 分型：A 稳、B 旋不稳、C 旋转垂直都不稳。
6. 骨盆骨折首要死亡原因：失血性休克；最常见泌尿系损伤：后尿道损伤。