第一阶段复习回顾
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时间：8月3日-8月31日
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今日考点——
语文
常见修辞手法及作用
1.比喻
比喻是将本质不同、但有相似点的本体和喻体通过比喻词连接，将深奥难懂的事物用具体、浅显、常见的事物表达说明的一种修辞方法。
（1）比喻的作用
化平淡为生动，化深奥为浅显，化抽象为具体，化冗长为简洁。
2.拟人：把事物当成人来写，赋予人的思想，感情活动。可以将物体描写得具体，生动形象，使人感到亲切，更易受到感染。
【例】叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。
3.夸张
为达到某种表达效果，对人、事物的形象、特征、作用、程度等方面进行扩大或缩小的一种修辞手法。夸张可提示事物本质，给人以启示；烘托气氛；加强渲染力；引起联想效果，创造气氛。
【例】他的心眼比针眼还小。
4.排比
由三个或三个以上结构相同或相似、内容相关、意义相关或相近的词组或句子并排在一起的一种修辞方法。
作用——加强语势、语言气氛，使文章的节奏感加强，条理性更好，更利于表达强烈的感情。用来说理，可把道理阐述得更严密、更透彻；用来抒情，可把感情抒发得淋漓尽致。
【例】延安的歌声，它是黑夜的火把，雪天的煤炭，大旱的甘霖。
5.对比
把两种不同事物或者同一事物的两个方面，放在一起相互比较的一种辞格。
作用：可使表达更集中、鲜明。
【例】有的人活着，他已经死了；有的人死了，他还活着。
6.反问
反诘、诘问，用疑问的形式阐述已确定观点的一种修辞方法。有加强观点之意，寓答于问。
作用：加强语气，发人深思，激发读者感情，加深读者印象，增强语言的气势和说服力。
【例】 难道他不是这样的人吗？
7.借代
用相关的借体来替代要表达的本体，而不直接把人、事、物说出来的一种修辞方法。
作用：①形象生动、重点突出。②简洁、精炼。③灵活，不死板，给人以幽默感。
【例】枪杆子里面出政权。
今日考点——
政治
习近平新时代思想
收入分配是民生之源，是改善民生、实现发展成果由人民共享最重要最直接的方式。
分配制度是促进共同富裕的基础性制度。就业是最基本的民生。
提高人民生活品质
（1）完善分配制度
（2）实施就业优先战略
（3）健全社会保障体系
（4）推进健康中国建设
.推进社会治理现代化
（1）加强和创新社会治理
（2）完善社会治理体系
（3）加强城乡社区治理
基层治理是国家治理的基石，城乡社区是社会治理最基本的单元，是党和政府联系、服务居民群众的“最后一公里”。
生态兴则文明兴：
（1）自然是生命之母，人与自然是生命共同体。
（2）生态环境变化直接影响文明的兴衰演替。习近平指出：“生态兴则文明兴，生态衰则文明衰。”
（3）生态文明是人类文明发展的历史趋势。
（4）中华民族向来尊重自然、热爱自然，绵延 5000 多年的中华文明孕育着丰富的生态文化。
生态文明建设的重要意义和巨大成就：
（1）重要意义：生态文明建设是重大经济问题，也是关系党的使命宗旨的重大政治问题、关系民生福祉的重大社会问题。
（2）巨大成就：①生态文明建设战略地位更加凸显。②生态文明制度体系更加健全。③污染防治和生态保护更加有力。
绿水青山就是金山银山，这是重要的发展理念，也是推进现代化建设的重大原则。
加快形成绿色生产方式和生活方式
（1）加快推动产业结构、能源结构、交通运输结构等调整优化。
（2）推进各类资源节约集约利用。
（3）积极稳妥推进碳达峰碳中和。
（4）健全绿色发展的保障体系。
（5）坚持把建设美丽中国转化为全体人民自觉行动。
今日考点——
英语
范文模板：建议信
Dear ________,
I’m very ___________ to know / learn that __________. I am writing to voice my suggestions / proposals / views concerning _________. In my opinion,_________. On the one hand,__________. On the other hand,__________.
As to _________, I would like to suggest / recommend that __________, because __________. It would be __________. In addition,___________. I am sure that __________.
Please inform me of your feedback on __________. I am looking forward to __________.
Truly yours,
_________
亲爱的 ________,
我很 ___________ 知道/学习 __________。我写信是为了表达我对_________的建议/提议/看法。在我看来 ,_________。另一方面，__________。另一方面，__________。
至于 _________, 我想建议/推荐 __________, 因为 __________。应该是__________。除了, ___________。我确信__________。
请在__________上告诉我你的反馈。我期待__________。
今日考点——
医学综合
体格检查
一、颈部检查
（一）颈静脉怒张：颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。
（二）当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
（三）甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为 I 度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为 II 度；超过胸锁乳突肌外缘者为 III 度。
（四）气管位置的检查：根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
二、胸部检查
（一）导致胸壁异常的常见原因
1.静脉：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。
2.皮下气肿。
3.胸壁压痛：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的病人，胸壁受累的局部可有压痛。白血病病人常有胸骨压痛和叩击痛。
4.肋间隙：吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由地进入肺内。
（二）常见胸廓形态改变的病因
正常成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为 1：1.5
1.扁平胸见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
2.桶状胸见于严重慢性阻塞性肺疾病。
3.佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。
4.胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
5.胸廓局部隆起见于心脏明显肿大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。
三、肺部的检查
肺和胸膜的检查一般应包括视、触、叩、听四个部分。
正常胸部叩诊音均为清音，但骨骼、肌肉的分布，年龄大小，身体强壮程度都可影响其强弱。一般是右肺上部稍浊于左肺上部，背部较前胸部稍浊，右侧腋下与肝交界处叩诊稍浊，左侧腋前线因有胃泡存在叩诊呈鼓音又称 Traube’s 鼓音区。
四、异常胸部叩诊音的概念及常见病因
（1）浊音或实音：见于肺炎、肺不张、肺梗死、肺水肿、胸腔积液、胸膜增厚等。
（2）过清音：肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿、肺内空洞且靠近胸壁等。
（3）鼓音：肺内空腔性病变如其腔径大于 3-4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿等，亦可见于胸膜腔积气，如气胸时。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
五、肺部听诊正常呼吸音的分类、特征
六、异常呼吸音的临床意义
1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全、腹部疾病。
（2）肺泡呼吸音增强：日需氧量增加，缺氧，血液酸度增高等，刺激呼吸中枢，使呼吸深长。
（3）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱。
（4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡。
（5）粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅而形成。
2.异常支气管呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等因素引起。
3.异常支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
七、肺部啰音的分类、特征及临床意义
（1）湿罗音：水泡音
局限性湿啰音仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等；两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等；两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。
（2）干啰音：口哨音（哮鸣音）
双侧肺部的干啰音常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和心源性哮喘等。局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管结核或肿瘤等
八、胸膜摩擦音的特征、听诊要点及临床意义
当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。胸膜摩擦通常于呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。
当胸腔积液较多时，因两层胸膜被分开，摩擦音可消失，在积液吸收过程中当两层胸膜又接触时，可再出现。
九、心尖
成人心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为 2.0-2.5cm。
左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位；左、右心室增大时，心尖搏动向左下移位，伴心浊音界两侧扩大。
心肌收缩力增加可使心尖搏动增强，见于高热、严重贫血、甲状腺功能亢进或左心室肥厚心功能代偿期等。
心尖搏动减弱可见于扩张型心肌病和急性心肌梗死等。其他造成心尖搏动减弱的心脏因素有心包积液、缩窄性心包炎；心脏以外的病理性影响因素有肺气肿、左侧大量胸腔积液或气胸等。
十、心浊音界
1.叩诊方法：多平卧位；板指与肋间平行；用力适当。
2.叩诊顺序：先左后右；由外向内；由下向上。左侧在心尖搏动外 2-3cm 处开始，逐个肋间向上，直至第 2 肋间；右界先叩出肝浊音界，然后于其上一肋间由外向内，逐一向上叩诊，直至第 2 肋间。
3.正常心浊音界
4.心浊音界改变及其临床意义
十一、心脏瓣膜听诊区
1.听诊区的部位：
（1）二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。
（2）肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第 2 肋间。
（3）主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第 2 肋间。
（4）主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第 3 肋间
（5）三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第 4、5 肋间。
2.听诊顺序
从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。
十二、第一心音、第二心音产生的机制及特点
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END
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