一、骨关节炎（OA，骨性关节炎，退行性关节炎）⭐⭐⭐最高频

1. 病因病理

• 本质：关节软骨退行性变 + 继发性骨质增生，不是炎症！
• 好发人群：中老年人，女性＞男性；负重关节为主
• 好发部位：膝关节＞髋关节＞手远端指间关节
• 病理核心：软骨变性、糜烂、脱落；软骨下骨硬化、骨赘形成、滑膜轻度增生

2. 临床表现

1. 疼痛：活动后加重，休息缓解；晚期静息痛
2. 晨僵：时间短，一般＜30 分钟（鉴别类风湿关节炎！）
3. 手部特征体征：
• Heberden 结节：远端指间关节骨赘
• Bouchard 结节：近端指间关节骨赘

记忆：H 远 B 近

1. 膝关节：骨摩擦感、肿胀、内翻 / 外翻畸形

3. X 线（必考）

关节间隙不对称狭窄，软骨下骨硬化，骨赘形成，关节内游离体；晚期关节半脱位。

注意：X 线不能看软骨，软骨在 MRI 显示。

4. 治疗原则

• 基础治疗：减重、避免负重、理疗、肌肉锻炼
• 药物：对乙酰氨基酚首选止痛；不推荐长期口服激素；关节腔注射玻璃酸钠，短期改善症状；关节腔糖皮质激素仅急性肿痛短期使用
• 手术：保守无效→关节镜清理（仅短期）；终末期人工关节置换

二、类风湿关节炎（RA）⭐⭐⭐

1. 病理

滑膜炎为核心，血管翳侵蚀软骨、骨，对称性多关节炎，自身免疫病。 好发：近端指间关节、掌指关节、腕关节；对称性。

2. 临床表现

• 晨僵：≥1 小时（与 OA 鉴别核心考点）
• 关节：对称性近端指间、掌指、腕；关节梭形肿胀，晚期尺偏畸形、天鹅颈 / 纽扣花畸形
• 关节外：类风湿结节（提示活动期）、肺间质病变

3. 实验室

• RF（类风湿因子）阳性；抗 CCP 抗体特异性高，早期诊断
• 活动期：ESR、CRP 升高

4. X 线分期（真题常考）

Ⅰ 期：软组织肿胀，骨质疏松 Ⅱ 期：关节间隙狭窄 Ⅲ 期：关节面虫蚀样破坏 Ⅳ 期：关节半脱位、纤维 / 骨性强直

5. 治疗

DMARDs 改善病情：甲氨蝶呤为首选基础药；糖皮质激素仅桥接治疗；生物制剂；晚期关节置换。

三、强直性脊柱炎（AS）⭐⭐

1. 要点

• 属于血清阴性脊柱关节病；HLA-B27 强相关（不是确诊指标！）
• 好发：青年男性；骶髂关节最先受累，由下往上脊柱受累
• 病理：附着点炎

2. 临床表现

• 下腰部 / 骶髂痛，静息痛、夜间痛，活动后减轻
• 晨僵；晚期脊柱竹节样变，驼背畸形
• 外周关节：髋多见，下肢大关节非对称

3. 影像学

• 首选：骶髂关节 MRI（早期炎症水肿）
• X 线：骶髂关节侵蚀硬化；晚期脊柱竹节样改变

4. 治疗

NSAIDs 一线；改善病情药；康复锻炼；严重后凸 / 髋强直可行矫形、关节置换。

四、痛风性关节炎⭐⭐

1. 机制：尿酸盐结晶沉积

• 好发：中年男性；第一跖趾关节最常见

2. 分期

1. 急性关节炎期：突发红肿热痛，夜间发作，诱因饮酒 / 高嘌呤饮食
2. 慢性期：痛风石，关节破坏

3. 检查

关节滑液：找到尿酸盐结晶可确诊X 线：穿凿样虫蚀样骨缺损

4. 用药考点

急性发作：秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素（急性期禁用降尿酸药！） 缓解期：别嘌醇（抑制生成）、苯溴马隆（促排泄）

五、大骨节病（地方性骨关节病）

• 病因：缺硒；儿童发育期软骨坏死
• 好发：四肢短小关节；短指畸形
• X 线：骨骺提前闭合；治疗以对症为主

六、银屑病关节炎

血清阴性脊柱关节病；皮肤银屑病；远端指间关节受累，特征：笔帽征

✅【高频鉴别表格｜真题最爱】

表格

⚠️ 易错题坑点（必背）

1. OA 是软骨退变，不是自身免疫炎症；RA 是滑膜炎、血管翳。
2. HLA-B27 阳性≠确诊强直性脊柱炎，仅提示风险。
3. 痛风急性发作不能使用别嘌醇 / 苯溴马隆降尿酸。
4. Heberden 结节 = 远端指间关节，Bouchard = 近端指间关节。
5. RA 晨僵＞1h，OA 晨僵短，这个鉴别每年都考。
6. AS 疼痛特点：休息痛，活动减轻；OA 疼痛：活动加重，休息减轻。