Day28 护理考研真题每日一练丨关关难过关关过,前路漫漫亦灿灿
四季读书网
9
Day28 护理考研真题每日一练丨关关难过关关过,前路漫漫亦灿灿
【题目】男性，50岁，因车祸导致腹部损伤入院。入院时患者面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg，估计失血量约为1600ml。该患者目前中心静脉压（CVP）为3cmH₂O，护士应首先采取的护理措施是：本题选择A。该患者因车祸导致腹部损伤，出现休克表现（面色苍白、四肢湿冷、脉搏120次/分、血压80/50mmHg），结合CVP为3cmH₂O（低于正常值5-12cmH₂O），提示血容量严重不足。根据休克的补液原则，应首先快速补充血容量，恢复有效循环血量。选项B错误：血管收缩剂（如去甲肾上腺素）虽可提升血压，但必须在补足血容量的基础上使用，否则会加剧组织灌注不足，加重休克。该患者CVP极低，提示血容量严重不足，应先扩容再考虑使用血管活性药物。选项C错误：失血性休克的补液原则是"先晶后胶"，首先快速输入晶体液（如平衡盐溶液）补充血容量、改善微循环，晶体液与胶体液的比例一般为3:1。快速大量输注全血可能增加血液黏稠度，加重微循环淤滞。选项D错误：血管扩张剂（如酚妥拉明）必须在补足血容量的基础上使用，否则会导致血压进一步下降，加重休克。该患者CVP仅3cmH₂O，绝对禁用血管扩张剂。本题核心考点：休克患者的补液原则及CVP监测的临床意义知识点1——休克的本质：休克是机体在强烈致病因子作用下，有效循环血量锐减，导致组织灌注不足、组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。有效循环血量依赖于充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周围血管张力三个因素。知识点2——中心静脉压（CVP）的临床意义：CVP正常值为5-12cmH₂O，反映右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化。CVP<5cmH₂O提示血容量不足；CVP>12cmH₂O提示心功能不全或血容量过多。CVP是指导休克患者补液治疗的最佳监测指标，比动脉压变化更早反映循环功能状态。| 原则 | 内容 |
|---|
| 先快后慢 | 休克早期快速补液以迅速恢复有效循环血量，症状改善后减慢速度 |
| 先晶后胶 | 首先输入晶体液（如平衡盐溶液）补充血容量，晶体液与胶体液比例一般为3:1 |
| 见尿补钾 | 尿量>30ml/h时开始补钾 |
| 动态监测 | 根据CVP和血压调整补液量 |
知识点4——休克指数：休克指数=脉率/收缩压，正常值约为0.58，指数>1.0~1.5提示休克，指数>2.0提示严重休克。该患者脉搏120次/分、血压80mmHg，休克指数约为1.5，提示中重度休克。| 失血量 | 脉搏 | 收缩压 | 其他表现 |
|---|
| <800ml（<20%） | <100次/分 | 正常或稍低 | 估计失血量<20% |
| 800-1600ml（20%-40%） | 100-120次/分 | 70-90mmHg | 估计失血量20%-40% |
| >1600ml（>40%） | 速而细弱 | <70mmHg或测不到 | 估计失血量>40% |
该患者血压80/50mmHg，脉搏120次/分，估计失血量>1600ml。休克代偿期（轻度）：意识清楚，烦躁不安，面色苍白，手足湿冷，脉搏<100次/分，血压正常或稍低，脉压差减小，尿量正常或减少，估计失血量<20%（<800ml）休克失代偿期（中度）：表情淡漠，反应迟钝，皮肤苍白、发冷，脉搏100-120次/分，血压70-90mmHg，脉压差<20mmHg，尿量减少，估计失血量20%-40%（800-1600ml）休克不可逆期（重度）：意识模糊或昏迷，皮肤显著苍白，肢端青紫厥冷，脉搏速而细弱或摸不清，血压<70mmHg或测不到，无尿，估计失血量>40%（>1600ml）知识点4——中心静脉压与补液的关系：CVP是监测休克患者补液效果的重要指标。CVP<5cmH₂O伴血压降低时，提示血容量严重不足，应充分补液；补液后CVP正常但血压仍低时，需进一步分析原因（心功能不全或血容量相对不足）；CVP>12cmH₂O伴血压低时，提示心功能不全，应强心利尿、限制补液。| CVP | 血压 | 临床意义 | 处理原则 |
|---|
| ↓ | ↓ | 血容量严重不足 | 充分补液 |
| 正常 | ↓ | 心功能不全或血容量不足 | 补液试验 |
| ↑ | ↓ | 心功能不全或血容量相对过多 | 强心、舒张血管 |
| ↑ | 正常 | 容量血管过度收缩 | 舒张血管 |
⚠️ 注意：CVP↑、BP↓容易被误判为血容量不足，实际上是心功能不全的表现。血管收缩剂和血管扩张剂都必须在补足血容量的基础上使用，不能作为休克的首选治疗措施。很多学生容易混淆，认为血压低就应立即使用升压药。实际上，扩容才是休克治疗的首要措施，只有在充分补液后血压仍不能维持时，才考虑使用血管活性药物。不是失血就一定要输血。失血性休克时，首先快速补充晶体液（平衡盐溶液）以补充血容量和改善微循环，胶体液（如血浆、白蛋白）在需要提高胶体渗透压时使用。只有当失血量过大（>30%血容量）或血红蛋白显著下降时，才考虑输入全血或浓缩红细胞。⚠️ 不是失血就一定要输血，只有失血量>30%血容量或Hb显著下降时才考虑输入全血。常规休克患者采用中凹卧位以增加回心血量，但如果患者合并颅脑损伤（颅内压增高）、胸部损伤（心肺功能障碍）或颈椎损伤时，应禁忌中凹卧位，采用平卧位。急性心衰患者应采用端坐位或半卧位。对于失血性休克患者，止血和扩容应同时进行，不能等待扩容成功后再止血。如果活动性出血持续存在，单靠补液无法纠正休克。但对于腹部实质性脏器破裂出血，应在快速扩容的同时做好急诊手术准备，必要时边抗休克边手术。本推送内容依据人民卫生出版社《外科护理学》第7版编写，仅供护理考研复习参考。【27/28护理考研指南&资料免费领】
✨别让信息差拖慢你的节奏！
学姐整理了考研必备资料包：
✅ 近年院校真题
✅ 各科重点知识
✅ 复习规划模板
现在点赞分享文章扫描下方二维码私信我免费领取！
小班教学 / 学长带教 / 每日督学 / 模拟考试 / 直播辅导根据个人情况结合组班，开班在线视频水平测试
每周计划：把“学什么”拆到每天，再也不用自己定计划开始日算为期 四个月 护理学长/学姐带教，小班教学 12人/班
开班有学长学姐的经验分享 + 班级规划周计划、日计划、日打卡、日测题日思考题目、日疑难易错题、周测错题回顾、月综合测试、专项突破训练等所有卷子均有专业督学老师来判分（错题回顾除外）每天都有学长学姐在固定时间答疑每周至少一次直播（有回放，15天）
| 专属督学班 - 师资配备 | 适用人群 |
|---|
| 带教学长/学姐 、总督老师 、督查老师、督学老师 、教务老师 | 大三有课 / 在职有工作 / 进度效率慢 / 坚持不住每天学习 / 基础差 / 想要冲刺护理综合高分的同学 |
专项突破护综主观题（核心考点串讲/案例分析题/名词解释/简答题）护理综合主观题（核心考点串讲+案例分析题+简答题+名词解释）。
内科护理学、外科护理学、基础护理学、护理学导论。
适合报考有主观题（简答题/案例分析题）院校的同学；核心考点串讲——约占 40% 课时。主要讲解重要疾病核心考点，帮助系统理解和强化记忆。一网打尽核心考点。
案例分析题——约占 50% 课时。按章节顺序分析讲解历年案例分析题真题，深入剖析相关疾病，帮助考生快速掌握和巩固相关考点知识，同时辅以疑难易错点点拨和核心答题技巧指导。举一反三，事半功倍。
简答题——约占 5% 课时。按章节顺序讲解各科内容可能会考到的简答题，带领大家逐一学习，轻松记忆考点知识，掌握解答技巧，强调答题注意事项。让简答题真正简单起来。
名词解释——约占 5% 课时。按章节顺序讲解各科目可能会考到的名词解释，对每条名词解释进行逐一解读，帮助大家在理解基础上深刻记忆。看似简单的分数也不能忽视，一分都不能少！
约 7天 课程（以最终实际课时为准）。
在线直播讲解等。
博傲有课 app。
《核心考点及案例分析题》（超背班专用）电子版（开课时在课堂下载）+《博傲关永俊护理综合主观题背诵总结》（该书不随班赠送，没有者请另行联系购买）。
直播互动，高效带背，核心串讲，深度挖掘，剖析点拨，融会贯通。一气呵成效率高，轻松突破主观题。5套核心金题卷 + 5天直播联动精讲，适合第三轮或临考冲刺学员，极速圈考点，决胜夺分。
5套核心金题卷 + 5天直播精讲
9月开课，精准对接二、三轮复习圈考点、补短板，冲刺高效提分！
报名&备考一对一指导结合学员情况，定制专属学习方案1V1答疑，解答回复快，答案准，超详细！
各位考研的准研一同学你们好！提前一年备考是绝佳优势：这一年里，请先确立目标院校，然后稳扎稳打地吃透内外科和护理学基础三门核心，深度理解理论，并让学习成为每日习惯。时间在你手中，请自信规划、从容前行，胜利终将属于坚持的你！
【28护理考研择校指南&资料免费领】
✨别让信息差拖慢你的节奏！
学姐整理了考研必备资料包：
✅ 近年院校真题
✅ 各科重点知识
✅ 复习规划模板
现在后台私信我免费领！
（悄悄说：前50名还能获得1v1择校咨询哦~）
-END-
更多择校/初试/复试/调剂信息后台私信给你解答哦~
版权声明：本文内容由互联网用户自发贡献，该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容， 请发送邮件至23467321@qq.com举报，一经查实，本站将立刻删除;如已特别标注为本站原创文章的，转载时请以链接形式注明文章出处，谢谢！
