2026年广西中医师承/确有专长

实践技能考核真题（二）

一、中医舌诊操作

诊前准备

1. 环境：光线充足柔和，避免有色灯光直射，环境安静。
2. 患者体位：取坐位或仰卧位，面部正对光源，放松身心。
3. 问诊排查：询问半小时内是否食用牛奶、桑葚、橘子等染色食物，若染苔嘱清水漱口后再诊。

操作步骤

1. 嘱患者自然张口，舌体放松，舌尖微微向下，充分伸出口外，不可用力紧绷。
2. 观察顺序：先看舌质，后察舌苔；先舌尖、舌中，再舌根、舌两边；先整体后局部。
3. 单次观察时长不超过10秒，久伸易气血不畅导致舌象失真，可分次观察。
4. 若舌苔厚腻掩盖舌质，可用干净压舌板轻刮舌苔，观察舌底、舌质底色。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）。
5. 同步观察舌下络脉形态、粗细、颜色。

诊后整理

记录舌色、舌形、舌苔、润燥、舌下脉络，操作完毕告知考官。

二、后溪、足三里两个穴位的定位

1. 后溪（手太阳小肠经输穴，八脉交会穴通督脉） 定位：在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。握拳，掌横纹尽头处取穴。
2. 足三里（足阳明胃经合穴，胃之下合穴） 定位：小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上。

三、单手进针操作，行提插泻法

（1）单手进针操作

1. 消毒：穴位皮肤、医者手指常规碘伏消毒。
2. 持针：右手拇、食指夹持针身下端，中指抵住穴位皮肤。
3. 进针：中指按压穴位，拇食指发力，快速刺入皮下，再缓慢送针至适宜深度。

（2）提插泻法（得气后操作）

1. 得气：针刺至穴位，患者出现酸麻胀重感为得气。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）
2. 泻法操作：重提轻插，提插幅度大、频率快；向上提针用力重，向下插针用力轻。
3. 操作时长：行针1～3分钟，根据患者耐受调整强度，操作完毕留针或出针。

四、掌推法操作

1. 姿势：沉肩、垂肘、腕关节放平，手掌自然贴紧体表。
2. 着力部位：全掌或掌根紧贴施术部位，吸定皮肤，不可打滑。
3. 动作：上臂发力，带动手掌做直线单向推动，力度均匀、平稳深沉。
4. 频率：每分钟100～120次，可分直推、分推；力度由轻到重。
5. 适用：腰背、胸腹、大腿等大面积平坦部位；皮肤破损、骨折、急性红肿禁用。

五、中药问答：山茱萸的功效与应用

性味归经：酸、甘，微温。归肝、肾经。

功效：补益肝肾，收涩固脱。

临床应用

1. 肝肾亏虚证：腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿遗精，平补阴阳，肝肾阴虚、阳虚均可使用。
2. 遗精滑精、遗尿尿频：补肾固涩，固摄下焦。
3. 崩漏、月经过多：补益肝肾、固冲止血，适用于肝肾不足冲任不固之出血。
4. 大汗不止、体虚欲脱：收敛元气，固脱救逆，治久病气虚、大汗亡阳。
5. 内热消渴：补益肝肾阴液，缓解阴虚消渴口干。

补充：煎服6～12g；命门火炽、素有湿热、小便淋涩者不宜使用。

六、方剂问答：小青龙汤的组成、功用、主治病证

组成：麻黄、芍药、干姜、细辛、炙甘草、桂枝、半夏、五味子。

功用：解表散寒，温肺化饮。

主治病证：外寒内饮证。

1. 恶寒发热，无汗，头身疼痛，喘咳，痰涎清稀量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿。
2. 舌苔白滑，脉浮。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）

七、饮证病位的划分以及分类和特点

总病机：阳虚阴盛，水饮停聚，分四类饮证，按停留部位划分

1. 痰饮（饮停胃肠） 特点：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体消瘦，属狭义痰饮。
2. 悬饮（饮停胸胁） 特点：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。
3. 溢饮（饮溢四肢） 特点：身体疼痛沉重，四肢浮肿，当汗出而不汗出。
4. 支饮（饮停胸肺） 特点：咳逆倚息，短气不得平卧，痰多清稀，形如肿。

八、内科病案辨证论治

病案原文

患者男，身目发黄3月，黄色晦暗如烟熏，脘腹胀满，食少纳呆，大便溏薄，精神疲倦，畏寒肢冷，口淡乏味、不欲饮水。舌体胖大，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）

1. 中医诊断：黄疸
2. 辨证分型：寒湿阻遏证
3. 病机：中阳不足，寒湿阻滞脾胃，胆汁排泄失常，溢于肌肤发为黄疸。
4. 治法：温中化湿，健脾和胃
5. 代表方剂：茵陈术附汤加减

九、儿科病案辨证论治

病案原文

患儿，4岁，发热38.5℃，轻微怕风，鼻塞流浊涕，咽喉肿痛，咳嗽，咳少量白痰；纳食差，口气酸臭，嗳气伴不消化食物，腹胀。舌质偏红，舌苔黄厚腻。

1. 中医诊断：感冒（感冒夹滞）
2. 辨证分型：风热感冒，食积停滞
3. 病机：风热袭表，肺失宣肃；小儿脾常不足，外感之后脾胃运化失司，乳食停滞中焦。
4. 治法：疏风清热，消食导滞
5. 代表方剂：银翘散合保和丸加减

十、《素问》条文背诵

原文：夫百病之所生者，皆生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。

答案仅供参考，如有疑问，请参考教科书。