真题跟练第十二天

      第二章 循环系统疾病病人的护理

第一节概述

1、循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经-体液组成。

2、左心房、左心室之间的瓣膜称二尖瓣，右心房、右心室之间的瓣膜称三尖瓣。（左二右三）

3、心脏传导系统:窦房结(心脏正常的起搏点)、结间束、房室结、房室束、左右束支及分支和浦肯野纤维。

4、交感神经兴奋时，通过肾上腺素能a和β1受体，心率加快，心肌收缩力增强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高。

副交感神经兴奋时，通过乙酰胆碱能受体，心率减慢，心肌收缩力减弱，外周血管扩张，血管阻力减小，血压下降。

5、二尖瓣型心脏常见于二尖瓣狭窄

主动脉型心脏常见于高血压、主动脉瓣关闭不全，普遍增大型心脏常见于全心衰竭、心肌病。

第二节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理

1、心源性呼吸困难:

左心衰竭最早的症状:劳力性呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难:又称为“心源性哮喘”。心源性呼吸困难的特征之一。

发生机制：平卧位时回心血量增加，肺淤血加重；横膈高位，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。

2、心源性水肿:

最常见的病因是右心衰竭

特点:下垂性、凹陷性水肿。

第三节 心力衰竭

一、慢性心力衰竭

1、病因

①心肌损害:原发性心肌损害包括缺血性心肌损害（冠心病）、心肌炎和心肌病；继发性心肌损害如内分泌代谢性疾病、心肌淀粉样变性等并发的心肌损害。

②心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。容量负荷（前负荷）过重:见于心脏瓣膜关闭不全等引起的血液反流；先天性心脏病如间隔缺损、动脉导管未闭等引起的血液分流。

2、诱因

①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

②心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。

③过度体力消耗或情绪激动。

④血容量增加。（输液过快过多。）

⑤治疗不当。

⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死等。

3、心室重塑:是心衰发生发展的基本病理机制。

4、左心衰竭临床表现

①呼吸困难:左心衰竭最主要的症状。表现为劳力性呼吸困难（最早）、夜间阵发性呼吸困难（典型）或端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰和咯血:白色浆液性泡沫状痰为其特点。

5、右心衰竭临床表现

①消化道症状：是右心衰最常见的症状。表现恶心、呕吐等。

②呼吸困难。

体征:对称性、下垂性、凹陷性水肿；肝颈静脉回流征阳性具特征性；

6、全心衰竭:呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻

7、心功能分级与分期

Ⅰ级:患有心脏病，日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

II级:体力活动轻度受限。一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。

Ⅳ级:不能从事任何体力活动，休息亦有心衰症状，稍有体力活动后症状即加重。无须静脉给药，可在室内活动者为Ⅳa级，不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级。

8、实验室检查

6分钟步行试验:

6分钟步行距离：＜150m为重度心衰；150-450m为中度心衰；＞450m轻度心衰。

血液检查:脑钠肽是诊断心力衰竭的重要指标。未经治疗的病人，若心钠肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者BNP水平高则提示预后差。

9、心衰病人治疗首选ACEI。

ACEI不良反应包括干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症等。

10、洋地黄类药物

地高辛适用中度心衰采用维持量法。

毛花甘C、毒毛花甘k适用急性心衰或慢性心衰加重，适用于心衰伴快速心房颤动者。

11、饮食:低盐,低脂,易消化饮食，少量多餐，伴低白蛋白血症者可静脉补充白蛋白。

12、袢利尿药和噻嗪类利尿药主要不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒，应监测血钾。

低钾血症表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。

13、螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。

利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频影响病人休息。

14、预防洋地黄中毒

①洋地黄用量个体差异很大，老年人、低钾、低镁血症等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。

②与奎尼丁、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会。

③必要时监测血清地高辛浓度。

④严格按时按医嘱给药，用毛花苷C或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢(10-15分钟）静注，监测心率、心律及心电图变化。

15、洋地黄中毒表现最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等，快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐。

神经系统症状如头痛、倦怠、视物模糊、黄视、绿视等。

16、洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄。

②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药。

③纠正心律失常。快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器

真题跟练

1.正常人的心脏传导系统中哪一部分传导最缓慢（ ） 

A. 窦房结 

B. 房室结 

C. 结间束 

D. 希氏束 

E. 浦肯野纤维

2..供应心尖部血液的血管为（ ） 

A. 左冠状动脉 

B. 右冠状动脉 

C. 左冠状动脉的前降支 

D. 左冠状动脉的回旋支 

E. 右冠状动脉分支 

3.关于心源性水肿发病机制的叙述，正确的是（ ）

A. 有效循环血量减少，肾小球滤过率降低 

B. 继发性醛固酮分泌减少，水、钠潴留  

C. 体循环静脉压增高，组织液回吸收增多 

D. 胃肠道淤血导致蛋白质合成减少 

E. 低蛋白血症，血浆晶体渗透压下降

4..心源性水肿的特点是（ ） 

A. 从身体下垂部位开始 

B. 从身体疏松部位开始，如眼睑 

C. 久站者易有骶尾部、会阴部水肿 

D. 易伴腹水 E. 易伴胸水

5..慢性心力衰竭的病因中最主要的是（ ） 

A. 机体代偿机制障碍 

B. 心室充盈受限 

C. 原发性心肌损害 

D. 心律失常 

E. 诱发因素存在 

6.心力衰竭的代偿机制不包括（ ）

A. Frank-Starling 机制 

B. 交感神经兴奋性增强 

C. 抗利尿激素激活 

D. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 

E. 心室重塑

7.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为（ ） 

A. 主动脉瓣狭窄 

B. 主动脉瓣关闭不全 

C. 二尖瓣狭窄 

D. 二尖瓣关闭不全 

E. 三尖瓣关闭不全 

8.左心衰竭的呼吸困难在出现右心衰竭时减轻的原因是（ ） 

A. 右室扩张 

B. 肺动脉压下降 

C. 静脉压升高 

D. 右心排血量下降 

E. 左心排血量增加

9.某心脏病患者，轻体力活动时无症状，但较重体力活动即出现呼吸困难症状（ ） 

A. 心功能 I 级 

B. 心功能Ⅱ级 

C. 心功能级Ⅲ级 

D. 心功能 IV 级 

E. Ⅲ度心衰

10.舒某，男，60 岁。出院前 6 分钟步行试验，行走距离为 220m 。该病人的心衰程度应为（ ） 

A. 极轻度心衰 

B. 轻度心衰 

C. 中度心衰 

D. 重度心衰 

E. 极重度心衰

11.一位充血性心力衰竭的病人，服用的药物有双氢氯噻嗪、卡托普利、二硝酸异山梨醇和地高辛，晨间护理 

时病人主诉头痛、头晕、视力模糊，看到的东西都带有黄色，请问该病人可能出现哪种药物的毒性反应（ ） 

A．双氢氯噻嗪 

B. 卡托普利 

C. 二硝酸异山梨醇 

D.地高辛

答案

1.B

2.C

3.A

4.A

5.C

6.E

7.A

8.D

9.A

10.C

11.D

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