先导知识
第八节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
一、 慢性支气管炎
1、吸烟是最重要的环境发病因素。
2、临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，呈反复发作的慢性过程。
3、诊断要点：依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病待续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
二、慢性阻塞性肺疾病
1、COPD特征性的持续性气流受限。
2、症状:
①慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显；
②咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰；
③气短或呼吸困难（进行性加重的呼吸困难）：是COPD的标志性症状；
④喘息和胸闷；
⑤晚期病人有体重下降、食欲减退和营养不良等。
3、体征:
视诊有桶状胸。
触诊双侧语颤减弱。
叩诊呈过清音，心浊音界缩小。
听诊两肺呼吸音减弱、呼气期延长。
4、吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70％可确定为持续气流受限。
5、戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施。
6、长期家庭氧疗:
使用指征：
①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%，有或没有高碳酸血症；
②Pa02 55-60mmHg或Sa02 <89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症。
一般用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧时间＞15h/d。
目的是使病人在海平面静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和／或使Sa02升至90％以上。
7、采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min。
8、吸气与呼气时间比为1:2或1:3。
9、缩唇和腹式呼吸每天训练3-4次，每次重复8-10次。
真题跟练
1.诊断慢支的标准是（ ）
A. 有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月
B. 有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年
C. 有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年
D. 有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患
2.COPD 病理生理改变的标志是（ ）
A. 气体交换异常
B. 粘液高分泌
C. 肺动脉高压
D. 肺过度充气
E. 呼气气流受限
3.慢性阻塞性肺气肿最突出的症状是（ ）
A. 长期反复咳嗽
B. 反复咳脓性痰
C. 间歇少量咯血
D. 逐渐加重的呼吸困难
E. 活动后喘息
4.有关慢性阻塞性肺疾病呼吸功能锻炼的说法，不正确的是（ ）A.缩唇呼吸时吸气与呼气的时间比为 1: 2 或 1:3 B.缩唇呼吸是延长呼气时间，增加气道压力C.每天训练 3-4 次，每次重复 8-10 次
D.指导患者在疾病急性加重期进行训练E.缩唇时口唇距蜡烛 15-20cm 处
5.患者，女，75 岁，呼吸困难，给予氧气吸入，吸入的氧浓度为 33%，每分钟的氧流量是（ ）
A. 2L
B. 3L
C. 4L
D. 5L
E. 6L
1.D
2.E
3.D
4.D
5.B
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