护理考研Day1|内科呼吸系统 真题带练

答案 D

解析 I型肺泡上皮细胞是气体交换的主要场所；II型肺泡上皮细胞可分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷；纤毛柱状上皮细胞、黏液细胞、杯状上皮细胞主要参与气道防御与黏液分泌。

深度考点 表面活性物质缺乏会导致新生儿呼吸窘迫综合征，成人肺部损伤也会因该物质减少出现肺泡萎陷。

答案 A

解析 每分通气量指静息状态下，每分钟吸入或呼出肺的气体总量，等于潮气量乘以呼吸频率，是衡量肺通气功能的基础指标。

深度考点 肺泡通气量是有效通气量，比每分通气量更能准确反映肺换气效率。

深度考点 注意区分：肺泡通气量 =（潮气量 - 无效腔气量）× 呼吸频率，是真正参与气体交换的有效通气量。”

答案 D

解析 肺换气的影响因素包括呼吸膜面积、厚度、气体分压差、通气/血流比值；肺最大通气量是评价肺通气功能的指标，不直接影响换气过程。

深度考点 通气/血流比值失调是肺部疾病导致缺氧最常见的原因。

答案 E

解析 普通细菌感染痰量＞1ml；真菌及寄生虫感染3-5ml；分枝杆菌感染需留取5-10ml，保证检测阳性率。

深度考点 肺结核痰标本需留取清晨痰、夜间痰、即时痰，提高检出率。

答案 C

解析 吸气性呼吸困难因上呼吸道梗阻导致，典型表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，即三凹征。

深度考点 吸气性呼吸困难见于喉头水肿、气管异物、喉癌；呼气性呼吸困难见于哮喘、慢阻肺。

答案 B

解析 社区获得性肺炎致病菌以肺炎链球菌最多见；医院获得性肺炎以革兰氏阴性杆菌为主。

深度考点 肺炎链球菌肺炎典型表现为稽留热、咳铁锈色痰。

答案 D

解析 支气管扩张痰液静置后分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为坏死组织沉淀物，是特征性表现。

深度考点 支气管扩张三大症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。

答案 A

解析 肺结核由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道飞沫传播，痰菌阳性患者是主要传染源。

深度考点 切断传播途径的关键是隔离痰菌阳性患者，痰液焚烧处理。

答案 C

解析 哮喘以气道高反应性、可逆性气流受限为特征，典型表现为反复发作的呼气性呼吸困难，伴哮鸣音。

深度考点 哮喘急性发作时，哮鸣音减弱或消失提示病情危重。

答案 C

解析 气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，早期仅在劳累时出现，后期逐渐加重，是患者就医的主要原因。

深度考点 慢阻肺核心病理改变是不完全可逆的气流受限。

答案 AC

解析 呼吸分为外呼吸、气体运输、内呼吸；外呼吸包括肺通气和肺换气，内呼吸指组织细胞的气体交换。

深度考点 外呼吸功能障碍会直接导致缺氧。

答案 ABCDE

解析 哮喘诱发因素包括变应原、感染、理化刺激、精神因素、运动、药物等，以上均为常见诱因。

深度考点 脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。

答案 ABCD

解析 肺心病并发症包括肺性脑病、酸碱失衡、心律失常、消化道出血、DIC等；感染是肺心病急性加重的诱因，不属于并发症。

深度考点 肺性脑病是肺心病首要死亡原因。

答案 ABCDE

解析 肺炎链球菌肺炎起病急，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，严重时出现呼吸困难，病变广泛者有缺氧表现。

深度考点 该病炎症消散后肺组织可完全恢复正常，不留瘢痕。

答案

1. 初步诊断

慢性阻塞性肺疾病急性加重+Ⅱ型呼吸衰竭

2. 主要护理诊断

气体交换受损：与气道阻塞、通气和血流比例失调、肺泡换气功能下降有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。

活动无耐力：与缺氧、二氧化碳潴留、肺功能下降有关。

3. 护理措施

保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽，协助翻身、叩背，必要时吸痰，促进痰液排出。

合理氧疗：给予持续低流量、低浓度吸氧，防止高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

用药护理：遵医嘱给予支气管舒张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效与不良反应。

呼吸功能锻炼：指导缩唇呼吸、腹式呼吸，改善通气功能，增强呼吸肌力量。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力。

病情观察：密切监测呼吸、意识、血氧饱和度及血气分析变化，及时发现病情恶化。

解析 桶状胸、过清音是慢阻肺典型体征；PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，需低流量吸氧避免抑制呼吸中枢。

答案

1. 初步诊断

支气管哮喘急性发作。

2. 急救处理措施

立即脱离过敏原：迅速将患者转移至无花粉、无刺激的环境，终止诱发因素。

改善通气、缓解痉挛：遵医嘱给予短效β₂受体激动剂雾化吸入，快速舒张支气管，缓解喘息。

合理氧疗：给予鼻导管或面罩吸氧，纠正低氧血症。

保持呼吸道通畅：协助患者取舒适体位，清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。

严密病情监测：观察呼吸、意识、哮鸣音变化，评估发作严重程度，警惕危重情况。

3. 健康指导要点

避免诱发因素：识别并远离花粉、尘螨、动物毛屑等过敏原，春季外出做好防护。

正确用药指导：教会患者及家属吸入剂的正确使用方法，强调规律用药，不可擅自停药。

病情自我监测：指导使用峰流速仪监测肺功能，识别哮喘发作先兆，掌握紧急处理方法。

应急准备：随身携带急救药物，告知紧急就医指征，提高自我管理能力。

解析 春游接触花粉诱发哮喘发作，短效β2受体激动剂是急救首选药物，需指导患者长期规范管理。