呼吸内科模拟试卷（五）

一、单选题（每题1分，共35分）

1. 下列哪一项不是机械通气的常见并发症A. 气胸B. 呼吸机相关性肺炎C. 低血压D. 气管食管瘘E. 肝衰竭

答案：E解析：机械通气的常见并发症包括气压伤（如气胸）、呼吸机相关性肺炎、对循环功能的影响（低血压）、气管食管瘘等。肝衰竭并非机械通气的直接常见并发症。

2. 下列哪项不符合PAP支气管肺泡灌洗物特点A. PAS染色阴性B. 脂蛋白含量C. PAS染色阳性的巨噬细胞D. PAS染色阴性的细颗粒状物质E. 放置后沉淀

答案：A解析：肺泡蛋白沉着症（PAP）的灌洗液特点为：外观呈乳白色或黄色泥浆样，放置后可见沉淀；PAS染色阳性（含大量磷脂蛋白），巨噬细胞内可见PAS阳性颗粒。因此PAS染色阴性不符合PAP特征。

3. 下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气分析结果A. PaCO₂升高B. HCO₃⁻减少C. AB = SB ≤正常值D. BE负值减小E. pH明显降低

答案：D解析：呼酸合并代酸时，PaCO₂升高，HCO₃⁻降低，AB=SB且均低于正常，pH显著降低。BE应为负值增大（即更负），而不是负值减小。故D项描述错误。

4. 口服INH预防结核病（化学预防）主要适用于A. PPD弱阳性者B. 血沉快C. 凡使用皮质激素的患者D. 肺结核已纤维化，但OT试验阳性者E. 开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触

答案：E解析：化学预防主要针对结核感染高危人群，如与传染源密切接触且结素试验强阳性的儿童或青少年，以及HIV感染者等。选项中E最符合预防性治疗的适应证。

5. 女性，23岁。患肺结核3年，低热、咳嗽、痰中带血，2小时前突然大咯血不止，急诊抢救措施首选为A. 气管镜止血B. 镇咳C. 输血、补液D. 呼吸兴奋剂E. 血管升压素（垂体后叶素）

答案：E解析：大咯血时首选的止血药物是垂体后叶素，可收缩小动脉，减少肺循环血量，达到止血目的。

6. 对BCG的解释，哪种是正确的A. 无毒型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病、减轻病情严重性B. 无毒型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病、减轻病情严重性C. 无毒型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染D. 无毒型结核杆菌活菌E. 减毒型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染

答案：B解析：卡介苗（BCG）是减毒活菌疫苗，接种后能减轻感染结核菌后的发病风险和病情严重程度，但不能完全预防感染。

7. 一例新发现的肺结核，胸片示：左上肺云絮状阴影，其内有透光区，痰涂片（+）。下列哪种方案较理想A. 2HRS/4HRB. 12HSRC. 12HSED. HEE. HR

答案：A解析：初治涂阳肺结核的标准化疗方案为强化期2个月HRZS（或HRS），巩固期4个月HR。A方案（2HRS/4HR）符合初治涂阳肺结核的治疗原则。

8. 对接种BCG的认识，哪项是错误的A. 接种BCG可减轻感染后的病情B. 接种后使人体产生特异性免疫力C. 接种对象是未受结核菌感染的人D. 接种BCG能预防结核菌感染E. BCG是活的无毒力型结核杆菌疫苗

答案：D解析：BCG不能完全预防结核菌感染，其主要作用是减少严重结核病（如结核性脑膜炎、粟粒性结核）的发生率和减轻病情。

9. 渗出性结核性胸膜炎，最佳强化治疗方案是A. INH + SM + PASB. INH + SM + PAS + 激素C. INH + RFP + PZA + SMD. INH + RFPE. INH + SM + PAS + 手术胸腔引流

答案：C解析：渗出性结核性胸膜炎属肺外结核，强化期治疗推荐包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙胺丁醇）的四联方案。

10. 下列哪项是渗出液产生机制A. 胸膜 Cap 通透性 ↑B. 血浆胶体渗透压 ↓C. 胸膜 Cap 静水压 ↑D. Cap 胶体渗透压 ↓E. 胸膜 Cap 静水压 ↓

答案：A解析：渗出液主要由胸膜毛细血管通透性增加引起，常见于炎症、肿瘤等。漏出液多由静水压升高或胶体渗透压降低所致。

11. 化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的A. 开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员B. 结核病防护士，结素试验（+），咳嗽、发热1周C. 结素试验新近转为阳性的儿童D. 非活动性结核病，正在接受大剂量皮质激素治疗者E. 右上肺结核稳定一年后，接受免疫抑制治疗的红斑狼疮患者

答案：B解析：护士结素试验阳性但无其他证据表明活动性结核或新近感染，单纯咳嗽发热一周不一定需要化学预防。化学预防主要用于结素新近阳转者、密切接触者、免疫抑制状态下的潜伏感染再激活高风险者。

12. 慢性支气管炎最主要的并发症是A. 肺出血B. 支气管扩张C. 小叶性肺炎D. 肺栓塞E. 肺气肿、肺心病

答案：E解析：慢性支气管炎的长期进展常导致阻塞性肺气肿，进而发展为肺动脉高压和肺源性心脏病，这是最主要的远期并发症。

13. 慢性支气管炎患者的下列表现中，哪一项不应使用抗生素A. 咳黏液样痰B. 发热C. 喘息伴哮鸣音？D. 肺内多量湿啰音E. 外周血白细胞 15×109/L5×/L

答案：A解析：单纯咳黏液痰无感染证据时不宜滥用抗生素。发热、脓痰、湿啰音、白细胞升高等提示细菌感染，需用抗生素。

14. 肺活检术的禁忌证是A. 肺动脉畸形B. 重度呼吸功能障碍C. 肺大疱伴限制性通气障碍D. 肺动脉高压、肺心病E. 以上均正确

答案：E解析：所列各项均为经皮肺穿刺活检的相对或绝对禁忌证，因出血风险、呼吸功能储备不足或易导致气胸加重病情。

15. 肺穿刺活检术的注意事项包括A. 进针点位于肋间隙中间或肋上缘B. 垂直或水平进针，不宜斜行进针C. 正侧位透视，针尖必须位于病灶内D. 调整方向应退至胸膜下再进针E. 以上均正确

答案：E解析：肺穿刺时应注意避开肋间血管神经（沿肋骨上缘）、准确定位、调整方向时需退至胸膜下以避免划伤肺组织等，故全正确。

16. 血源性脓肿脓腔致两肺多发病变，常易累及的部位为A. 双肺肺尖B. 双肺外周围C. 双肺门周围D. 双肺膈上部E. 双肺近左心缘处

答案：B解析：血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌败血症所致，病灶常位于两肺外周带，呈多发性。

17. 过敏性肺炎的 X 线特征是A. 密度较低的云雾状影B. 病变可见相互重叠C. 病变不按肺段分布D. 病灶具有散在性和游走性E. 呈结节状和粟粒状

答案：D解析：过敏性肺炎典型X线表现为游走性、一过性的斑片状浸润影，可自行消散又在其他部位出现。

18. 男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为A. 慢性单纯型支气管炎B. 慢性喘息型支气管炎C. 支气管哮喘D. 慢性支气管炎合并肺气肿E. 支气管哮喘合并肺气肿

答案：B解析：患者有慢性咳嗽咳痰史，肺功能FEV₁/FVC<70%提示气流受限，伴喘息和哮鸣音，符合慢性喘息性支气管炎。残总比35%未达肺气肿标准（>40%）。

19. 女性，58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析 PaO₂=58 mmHg，PaCO₂=55 mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是A. VC正常，FEV₁%正常，RV/TLC < 40%B. VC降低，FEV₁%正常，RV/TLC < 40%C. VC降低，FEV₁%降低，RV/TLC > 40%D. VC正常，FEV₁%降低，RV/TLC < 40%

答案：C解析：患者病史、体征及血气提示COPD急性加重伴Ⅱ型呼衰，肺功能应为阻塞性通气功能障碍，VC降低，FEV₁%降低（但此选项反映RV/TLC > 40%符合肺气肿），备选项中C最接近（尽管表述不严谨，但结合上下文判断）。

20. 阻塞性肺气肿的病理按累及肺小叶的部位分类，下列哪项正确A. 小支气管合并呼吸衰竭B. 以全小叶型多见C. 全小叶型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎所致而致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张D. 两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿

答案：D解析：阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型，同一肺内可同时存在两种类型。A、B、C表述不准确。

21. 男性，57岁。反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气促2年，诊断为慢性喘息性支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难，发绀收入院。在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是A. PaO₂降低，PaCO₂正常B. PaO₂正常，PaCO₂升高C. PaO₂升高，PaCO₂正常D. PaO₂正常，PaCO₂降低

答案：A解析：COPD早期或轻度加重时可仅有低氧血症而无二氧化碳潴留，或PaCO₂正常甚至偏低（因代偿性过度通气）。此处选PaO₂降低、PaCO₂正常较符合早期加重表现。

22. 老年男性，COPD、肺心病、II型呼吸衰竭。入院时查血气分析示 pH 7.334，PaO₂=56 mmHg，PaCO₂=67 mmHg，HCO₃⁻=35 mmol/L。该患者为A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C. 呼吸性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 呼吸性酸中毒

答案：C解析：PaCO₂显著升高，pH降低，HCO₃⁻代偿升高但未超过预计代偿范围（慢性呼酸预计HCO₃⁻=24+0.35×(67-40)≈33.5，实际35基本符合），为慢性呼吸性酸中毒代偿期。

23. 患者，男性，72岁。有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重1周。血气检查：pH 7.29，PaCO₂=10.26 kPa（77mmHg），PaO₂=7.6 kPa（57mmHg），HCO₃⁻=32 mmol/L，BE 5mmol/L。据此结果，该患者酸碱失衡的类型最可能是A. 失代偿性呼吸性碱中毒B. 代谢性酸中毒C. 失代偿性呼吸性酸中毒D. 代偿性呼吸性酸中毒E. 代偿性呼吸性碱中毒

答案：C解析：PaCO₂升高，pH<7.35，为失代偿性呼吸性酸中毒。HCO₃⁻虽升高但仍未使pH恢复正常。

24. 男，50岁。30年吸烟史。支气管镜活检病理可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于A. 支气管黏膜化生B. 支气管黏膜肥大C. 支气管黏膜萎缩D. 支气管鳞状细胞癌E. 支气管腺癌

答案：A解析：正常支气管黏膜为假复层纤毛柱状上皮，长期吸烟等刺激可导致鳞状上皮化生。

25. 中度哮喘发作时，下述检测结果可能有误的是A. PaCO₂↓B. PaO₂↓C. pH↓D. SaO₂正常E. PaCO₂↑

答案：E解析：中度哮喘发作时通常表现为过度通气，PaCO₂下降；若PaCO₂升高提示病情危重、呼吸肌疲劳。因此E项“PaCO₂↑”不符合中度发作的一般表现。

26. 下面有关哮喘特征的描述中，不准确的是A. 凡气道高反应性者都是支气管哮喘B. 不同程度的可逆性气道阻塞C. 反复发作性呼气性呼吸困难D. 典型发作时可闻及哮鸣音E. 可自行缓解或治疗后缓解

答案：A解析：气道高反应性是哮喘的特征，但也可见于其他疾病（如COPD、过敏性鼻炎等），并非所有气道高反应者均为哮喘。

27. 抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是A. 扩张支气管B. 抑制胆碱能神经C. 抑制细胞释放生物活性物质D. 抑制呼吸中枢E. 产生 IgG，阻止 IgE 与抗原结合

答案：E解析：脱敏疗法通过反复注射特异性抗原，促使机体产生封闭性IgG抗体，竞争性阻断抗原与肥大细胞表面IgE结合，从而预防哮喘发作。

28. 治疗支气管哮喘重度发作使用 5%碳酸氢钠A. 直接解除支气管平滑肌痉挛B. 增强支气管扩张剂的疗效C. 增强呼吸中枢对 CO₂ 的敏感性D. 增加血环磷酰胺的浓度E. 抑制磷酸二酯酶

答案：B解析：严重哮喘伴酸中毒时，使用碳酸氢钠纠正酸中毒，可恢复支气管平滑肌对β₂受体激动剂的反应性，增强其疗效。

29. 女性，34岁，自幼有哮喘病史。因外出春游后再次发病，一直吸入“万托林”（β₂受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV₁占预计值 60%，PaO₂ 80mmHg，PaCO₂ 32mmHg。该患者最佳的治疗措施是A. 静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气B. 间断吸入 β₂受体激动剂+吸入糖皮质激素 200μg/dC. 规则吸入 β₂受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱D. 静脉滴注 β₂受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱

答案：C解析：患者为中度哮喘急性发作，经吸入短效β₂激动剂效果不佳，需升级治疗，加用全身糖皮质激素和茶碱类药物。

30. 女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体：过度通气体征，与肺气肿十分相似。此时最好的鉴别方法是A. 拍摄 X 线胸片B. 测定 RV、TLC，测定 RV/TLCC. 支气管镜检查D. 高分辨 CTE. 给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄 X 线胸片，测定 RV、TLC

答案：E解析：哮喘急性发作时因过度充气可出现类似肺气肿的表现，给予支气管舒张剂后哮喘患者的过度充气可显著改善甚至恢复正常，而肺气肿则不可逆。

31. 男性，58岁。平素健康，近半个月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，10分钟后自行缓解。查体：肥胖，BP 170/110mmHg，R 25次/分，P 110次/分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音。初步诊断为A. 支气管哮喘B. 心源性哮喘C. 喘息性支气管炎D. 运动性哮喘E. 以上都不是

答案：B解析：患者老年、高血压、夜间阵发性呼吸困难、双肺底湿啰音、无哮鸣音，符合左心衰竭所致心源性哮喘。

32. 多导睡眠监测项目内容一般不包括以下哪一项A. 肌电图B. 血压C. 呼吸气流及呼吸运动D. 血氧饱和度E. 记录眼动图、肌电图

答案：B解析：标准多导睡眠监测包括脑电图、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹运动、心电图、血氧饱和度、体位等，血压监测一般不作为常规组成部分。

33. 有关肺曲霉病，以下影像学表现哪一项不是正确的A. 侵袭性肺曲霉病——X线胸片示以胸膜为基底的多发的小空洞影B. 肺曲霉病——慢性空洞内有时可见结节C. 急性侵袭性肺曲霉病（AIPA）——1周后出现床边邻近胸膜、尖端朝向肺门的楔形阴影，与肺栓塞相似，3周后原有病灶出现新月状低密度透光区D. 急性侵袭性曲霉病（AIPA）——胸部CT在疾病早期（约1周内）可见晕轮征E. 侵袭性曲霉病——胸部CT早期可表现为新月体征？

答案：A解析：侵袭性肺曲霉病早期CT表现为结节或实变周围磨玻璃样晕轮征，后期可出现空气新月征。A项描述的以胸膜为基底的多发小空洞并非典型表现。

34. 应用PEEP治疗ARDS的原理，下列哪项是错误的A. 增加肺脏功能残气量B. 扩张萎陷的肺泡C. 增加吸入O₂浓度D. 促进肺泡水肿消退E. 减少肺内动—静脉分流

答案：C解析：PEEP的作用包括增加FRC、复张肺泡、改善通气/血流比、减少分流、减轻肺水肿，但不能直接增加吸入氧浓度（那是氧疗的作用）。

35. 肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于A. 氧的弥散能力是二氧化碳的1/20B. 氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C. 氧的弥散能力是二氧化碳的1/30D. 氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E. 氧的弥散能力是二氧化碳的1/10

答案：A解析：CO₂的弥散能力约为O₂的20倍，因此弥散功能障碍时主要表现为缺氧而无CO₂潴留。

二、多选题（每题2分，共15题）

1. 以下关于长期氧疗的描述，正确的是A. 慢性呼吸衰竭稳定期，经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后，处于稳定状态的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压（PaO₂）<7.3kPa（55mmHg）或动脉血氧饱和度（SaO₂）<8.8kPa（66mmHg）B. 慢性阻塞性肺疾病，未吸氧状态氧分压小于60mmHg，伴有肺心病的临床表现C. 氧分压低于60mmHg，伴有继发性红细胞增多症（血细胞比容>0.55）D. 氧分压低于65mmHg，伴有肺动脉高压E. COPD患者PaO₂为7.3~8.7kPa（55~65mmHg），伴有肥厚型心肌病

答案：ABC解析：长期家庭氧疗（LTOT）指征：①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；②PaO₂ 55～60mmHg伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症。D项65mmHg未达标准，E项“肥厚型心肌病”非指征。

2. 急性呼吸窘迫综合征引起的重度缺氧，可采用下列哪些措施纠正低氧血症A. 普通面罩给氧B. 高流量吸氧C. 机械通气D. PEEP滴定E. 高压氧治疗

答案：BCD解析：ARDS顽固性低氧血症常需机械通气加用PEEP，普通面罩或高流量吸氧往往难以纠正，高压氧不用于ARDS治疗。

3. 肺性脑病在治疗过程中发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，主要与哪种因素有关A. 补碱不恰当B. 利尿剂使用不当C. 补钾、补氯不及时D. 通气过度E. 补液过多

答案：ABC解析：呼酸合并代碱常见于机械通气后CO₂排出过快，或使用利尿剂、糖皮质激素导致低钾低氯，以及不恰当补碱。通气过度主要导致呼碱，补液过多与代碱关系不直接。

4. 以下对睡眠呼吸暂停综合征的正确描述的是A. 睡眠呼吸暂停指口鼻气流完全停止10秒以上，若胸腹运动仍然存在，称阻塞性睡眠呼吸暂停B. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）出现陈-施呼吸和周期性呼吸C. CAS事件表现为呼吸驱动暂时丧失，气流及胸腹部呼吸运动全部消失，胸腔内负压为零D. OSA合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），称重叠综合征E. 多导睡眠图的脑电图多采用单极或双极脑电记录，按照国际10~20系统电极放置法安放

答案：ADE解析：A正确，阻塞性暂停时胸腹运动存在；B错误，陈-施呼吸见于中枢性睡眠呼吸暂停或心力衰竭；C错误，中枢性暂停（CSA）时胸腔内负压变化消失，但压力不为零；D正确；E正确。

5. 慢性支气管炎的肺泡壁可出现的病理变化主要包括A. 黏膜下层平滑肌束断裂萎缩B. I型肺泡上皮细胞肿胀变厚C. II型肺泡上皮细胞增生D. 毛细血管基底膜增厚E. 肺泡壁纤维组织弥漫增生

答案：BCDE解析：慢支的病理改变包括上皮细胞变性坏死、鳞状化生、纤毛变短脱落、黏液腺增生肥大、平滑肌断裂萎缩（属于支气管壁变化而非肺泡壁），肺泡壁可有I型细胞肿胀、II型细胞增生、毛细血管基底膜增厚、纤维组织增生等。

6. 肺炎大叶实变时，患侧可出现A. 胸廓下陷，呼吸运动减弱B. 叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音C. 气管偏向患侧D. 胸膜摩擦音E. 语颤减弱，语音传导减弱

答案：BD解析：大叶性肺炎实变期，患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱；叩诊浊音或实音；语颤增强；可闻及支气管呼吸音；若累及胸膜可有摩擦音。气管偏移见于大量胸腔积液或肺不张，此处不典型。

7. 肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A. 维持血流动力学稳定B. 经验性应用抗感染药物C. 应用糖皮质激素D. 防止心、肺及肾衰竭E. 若合并脓胸，需置管引流

答案：ABCDE解析：重症肺炎合并休克需综合治疗：补充血容量、血管活性药物、有效抗感染、糖皮质激素可短期应用、维护脏器功能，脓胸时引流。

8. 对禽流感治疗有效的抗病毒药物有A. 奥司他韦B. 阿德福韦C. 扎那米韦D. 更昔洛韦E. 干扰素

答案：AC解析：禽流感病毒对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦）敏感。阿德福韦抗HBV，更昔洛韦抗CMV，干扰素非一线抗流感药。

9. 肺脓肿患者的胸部影像学检查特征是A. 大片浓密、边界模糊的浸润阴影B. 肺部空洞形成C. 可见气液平面D. 渗出影中见低密度区E. 双肺多发球形病灶，边界清楚

答案：ABCD解析：急性肺脓肿典型影像表现为大片渗出影中出现空洞及气液平面。E项描述更符合转移性肺肿瘤或肺真菌球。

10. 抗菌药物治疗有效的是A. 急性肺脓肿B. 真菌性肺炎

答案：A解析：题干不完整，但根据选项判断：急性肺脓肿主要病原为细菌，抗生素治疗有效；真菌性肺炎需抗真菌药物而非普通抗菌药物。

11. 无创通气的适应证包括A. 不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗B. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征C. 呼吸衰竭患者经气管插管治疗后，若感染明显控制，但患者尚不能耐受自主呼吸，可经 NPPV 过渡，特别是 COPD 患者D. 气道 - 肺功能损害轻，神志清醒的患者E. 不能控制的胃肠道出血

答案：ABCD解析：无创通气适用于轻中度呼衰、神志清楚、合作良好的患者，以及OSA、撤机过渡等。消化道大出血为相对禁忌证。

12. 下列哪些方法有助于评估撤机患者通气情况A. 支气管镜检查B. 气囊漏气试验C. 动脉血气D. CT 检查E. 肺功能

答案：BCE解析：撤机评估包括自主呼吸试验、气囊漏气试验（评估上气道通畅性）、血气分析、呼吸力学监测等。支气管镜和CT不作为常规撤机评估手段。

13. IV级（极重度）慢性阻塞性肺疾病的诊断标准是A. FEV₁/FVC < 70%，或 FEV₁ < 30%B. FEV₁ < 80%C. FEV₁ < 30%预计值D. 无呼吸困难症状E. FEV₁/FVC < 70%

答案：CE解析：GOLD分级极重度（Ⅳ级）要求FEV₁/FVC<70%，且FEV₁<30%预计值（或FEV₁<50%预计值伴慢性呼衰）。

14. 阻塞性肺气肿后期的病理及病理生理改变是A. 肺区呈有血液灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换B. 主支气管阻塞C. 肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气容积及残气容量占肺总量的百分比增加D. 引起肺内动静脉分流E. 肺泡与毛细血管间的气体弥散面积减少

答案：ACDE解析：肺气肿的病理生理包括肺弹性回缩力下降、残气量增加、通气/血流比例失调（死腔通气或分流）、弥散面积减少。主支气管阻塞非其典型改变。

15. 对初治肺结核的描述，哪几项是正确的A. 初次发现肺结核B. 尚未开始抗结核治疗的患者C. 发现肺结核后，虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人D. 青少年患者E. 无低氧血症F. 强化化疗，传染性可在2~4周内很快消失，其治愈率可达95%以上

答案：ABCF解析：初治肺结核指未曾治疗或治疗不足一月的新发病人。规律治疗后传染性迅速降低。D、E不是初治定义要素。

三、共用题干题（每个提问1分，共约20问）

（1~3题共用题干）女性，21岁。反复气喘发作15年，再次发作10小时。查体：意识清楚，不能平卧，大汗淋漓，三凹征阳性，双肺哮鸣音，心率124次/分，律齐。胸片未见活动性病变。给予鼻导管吸氧6L/min时，动脉血气为pH 7.20，PaO₂ 58mmHg，PaCO₂ 87mmHg，诊断急性支气管哮喘（重症）。

1. 首选治疗方法为A. 高流量吸氧B. 无创正压通气C. 气管切开机械通气D. 经口气管插管机械通气E. 面罩给氧

答案：D解析：患者为重症哮喘，出现Ⅱ型呼衰、PaCO₂明显升高、pH显著降低，提示呼吸肌疲劳、病情危重，应立即建立人工气道行有创机械通气。

2. 若采用气管插管机械通气，恰当的是A. 因为气道阻力增加，故应采用大潮气量（12~15mL/kg）、慢呼吸频率的形式B. PEEP（15cmH₂O）C. 为防止气压伤，应采用小潮气量（6~8mL/kg）D. 为纠正低氧血症，给氧采用高流量氧疗E. 纠正酸碱紊乱应用碱性药物

答案：C解析：重症哮喘机械通气策略为“允许性高碳酸血症”，采用小潮气量、低分钟通气量、长呼气时间，避免过高气道压，慎用PEEP。一般不需补碱。

3. 经治疗后病情明显改善，用PSV模式通气时，必须撤机的指征是A. 症状消失，血气正常B. 流量时间曲线监测无气流阻塞的表现C. PEEP降至0D. PS降至5cmH₂O稳定呼吸4小时E. 无低氧血症

答案：D解析：PSV模式下当支持压力降至5~8cmH₂O而患者能维持稳定呼吸和良好气体交换，提示可考虑撤机。

（4~6题共用题干）患者，男，46岁。因左主支气管结核性狭窄，行左主支气管镍钛记忆合金支架植入，术后半年又感气急。

4. 最可能的诊断是A. 瘢痕瘤阻塞气道B. 肉芽增生阻塞气道C. 痰栓阻塞D. 瘢痕形成E. 异物

答案：B解析：气道支架植入术后再狭窄最常见原因为肉芽组织增生。

5. 最合理的检查是A. 胸部核磁B. 胸部CTC. 支气管镜检查D. 动脉血气分析E. 抗感染治疗

答案：C解析：支气管镜可直接观察支架内情况及有无肉芽增生、再狭窄。

6. 首选的治疗是A. 经支气管镜热烧灼治疗B. 气道支架取出术C. 左肺全切除术D. 吸痰处理E. 抗感染治疗

答案：A解析：支架内肉芽增生可通过支气管镜下激光、高频电凝、冷冻等方法处理，一般不首先考虑取出支架或肺切除。

（7~10题共用题干）患者，男，53岁。发热、咳嗽、咳痰3天。查体：体温38.6℃，右上肺叩浊音。胸片如下图。（图为右上肺大片实变影）

7. 最可能的诊断为A. 右肺上叶不张B. 右肺上叶大叶性肺炎C. 过敏性肺炎D. 右肺上叶占位性病变E. 右肺上叶肺结核

答案：B解析：急性起病、发热、肺实变体征，胸片示大片均匀致密影，符合大叶性肺炎。

8. 此病例处于A. 早期B. 晚期C. 实变期D. 消散期E. 亚临床期

答案：C解析：实变期有典型体征和X线表现。

9. 此病的主要致病因素为A. 霉菌B. 肠吸虫C. 结核菌D. 肺炎双球菌E. 放线菌

答案：D解析：大叶性肺炎最常见的病原体为肺炎链球菌（肺炎双球菌）。

10. 若此患者有糖尿病史10年，且经常规抗炎治疗无效，则需重点鉴别的疾病为A. 肺不张B. 肺癌C. 肺脓肿D. 干酪性肺炎E. 肺水肿

答案：D解析：糖尿病患者免疫力低下，结核病高发，抗感染无效的大片实变应高度警惕干酪性肺炎。

（11~13题共用题干）患者，男，46岁。5年来间断咳嗽、咳白痰，近2天来症状加重，伴流涕、鼻塞、咽痛。上午服用酮康唑及头孢氨苄后突然发生喘息及肺部哮鸣音。

11. 最可能的诊断是A. 慢性阻塞性肺疾病B. 慢性支气管炎急性加重C. 阿司匹林哮喘D. 上呼吸道感染E. 头孢氨苄过敏

答案：E解析：用药后突发喘息，应首先考虑药物过敏反应，头孢类抗生素常见过敏表现之一为支气管痉挛。

12. 必要的检查是A. 痰培养B. 血常规C. 血气分析D. 痰液检查E. 鼻息肉检查

答案：C解析：急性哮喘发作需评估气体交换状况，血气分析必不可少。

13. 最重要的处理是A. 立即停用抗感冒药B. 给予抗菌药物C. 给予镇静药D. 应用平喘药E. 给予止咳药

答案：D解析：药物过敏性哮喘首要治疗为立即停用可疑药物，并给予支气管舒张剂和糖皮质激素平喘。但题干中“最重要处理”更强调立即平喘，结合选项D为直接措施。

（14~16题共用题干）男性，52岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解。10~20岁无发作，20岁后有1次大发作，发作时大汗淋漓，全身发紫，端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“茶碱、地塞米松”完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。

14. 最可能的诊断是A. 支气管哮喘急性发作期B. 支气管哮喘慢性持续期C. 先天性心脏病急性左心衰竭D. 肺源性心脏病、心功能不全E. 喘息型慢性支气管炎急性发作

答案：B解析：患者有典型哮喘病史，目前处于症状持续、影响睡眠的阶段，但查体无哮鸣音，属慢性持续期。

15. 根据病情程度选择药物治疗的最佳方案是A. 每日吸入氨茶碱+静滴β₂受体激动剂B. 每日雾化吸入β₂受体激动剂+静滴氨茶碱C. 每日雾化吸入抗胆碱药+口服β₂受体激动剂D. 每日吸入糖皮质激素+吸入β₂受体激动剂E. 每日定量吸入糖皮质激素+静滴β₂受体激动剂

答案：D解析：根据GINA分级，每周发作>2次、夜间症状、PEF变异率>30%，为中度持续，推荐吸入糖皮质激素联合按需或规律吸入长效β₂激动剂（或低剂量ICS+LABA）。选项中D最合理。

16. 为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握A. 正确使用气雾剂的方法B. 哮喘患者不发作可不用药C. 抗感染药物治疗可根治哮喘D. 哮喘患者不发作不能使用激素E. 哮喘者需长期使用β₂受体激动剂

答案：A解析：哮喘教育重点包括正确使用吸入装置，其余选项均为错误观念。

（17~18题共用题干）男性，68岁。反复咳嗽、咳痰25年，劳累性呼吸困难5年，再次加重5日。查体：意识清楚，半卧位，三凹征阳性，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干、湿啰音，心率114次/分，律齐，胸片可见双肺条索模糊及肺气肿改变，给予鼻导管吸氧5L/min时，动脉血气为 pH 7.33，PaO₂ 93mmHg，PaCO₂ 75mmHg，诊断慢性支气管炎（急性发作期），呼吸衰竭。

17. 应首选的治疗方法是A. 气管插管B. 无创正压通气C. 降低吸氧流量D. 面罩给氧E. 经鼻气管插管机械通气

答案：C解析：COPD急性加重伴Ⅱ型呼衰，高流量吸氧后PaO₂达93mmHg，但PaCO₂显著升高，考虑氧疗过高抑制低氧驱动，应首先降低吸氧浓度至SaO₂ 88%~92%水平。

18. 若采用无创正压通气，合理的初始选择是A. 定容模式B. CPAPC. 选择 PSV 模式，通气压力从低水平开始D. 迅速补充碳酸氢钠，将 pH 值纠正至正常范围E. 呼吸兴奋剂

答案：C解析：无创通气常用模式为S/T模式（PSV+备用频率），初始压力不宜过高，从低水平逐渐滴定。

（19~20题共用题干）女性，25岁。近2个月常有低热，自感乏力、消瘦、厌食，干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片未见异常。

19. 可能的诊断是A. 肺结核B. 支气管结核C. 肺泡细胞癌D. 过敏性肺炎E. 慢性支气管炎

答案：B解析：患者有结核中毒症状、咯血，胸片正常，应警惕支气管内膜结核。

20. 为明确诊断，进一步检查首选A. 支气管镜检查B. 血沉C. 肺 CTD. 肿瘤标志物E. PPD 试验

答案：A解析：支气管镜可直接观察气道病变并取材行病理、微生物检查，是诊断支气管结核的首选方法。

四、案例分析题（每个提问有多个正确答案，选对得分，选错扣分，至多扣至0分）

（1~6题共用题干）女性，21岁。发热伴咳嗽、咳痰带血3周，夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第2肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×10⁹/L，中性粒细胞79%。

1. 该患者最可能的诊断是A. 浸润性肺结核B. 原发性肺结核C. 肺炎D. 肺癌E. 支气管扩张

答案：A解析：青年女性，咳嗽、咯血、低热盗汗，右上肺斑片影，符合继发性（浸润性）肺结核。

2. 确诊该病的主要方法是A. 痰结核菌培养B. 纤维支气管镜检查C. T-spot.TBD. 痰结核分枝杆菌检查E. 结核菌素试验F. 胸部CT

答案：AD解析：肺结核确诊金标准为痰涂片或培养找到抗酸杆菌。痰涂片阳性或培养阳性可确诊。

3. 关于结核菌素试验描述正确的是A. 阴性可排除结核病B. 重症患者多为强阳性C. 皮内注射PPD 5IU后48~72小时注射部位出现红润或硬结，硬结≥5mm者为阳性D. 非结核分枝杆菌感染较多的地区，硬结≥10mm为阳性E. 硬结≥20mm或有水疱、坏死者为（+++）或（++++），属强阳性F. 硬结为非特异性变态反应，红晕为特异性反应G. 以测量所得红晕直径为依据H. 卡介苗接种者可为阳性I. 结核分枝杆菌感染后2周可呈阳性

答案：CDEH解析：结素试验阳性标准取决于风险分层，一般≥5mm为阳性（HIV感染、密切接触者等），普通人群≥10mm。硬结大小是判断依据，红晕不量。卡介苗接种者可阳性。感染后4~8周才阳转。

4. 下列哪些药物对治疗该病有效A. 链霉素B. 阿米卡星C. 利奈唑胺D. 美罗培南E. 氟康唑F. 莫西沙星G. 加替沙星H. 阿奇霉素

答案：ABCFG解析：链霉素、阿米卡星为氨基糖苷类抗结核二线药；利奈唑胺可用于耐药结核；莫西沙星、加替沙星为氟喹诺酮类抗结核药。美罗培南、氟康唑、阿奇霉素对结核菌无效。

5. 下列哪些药物属于抑菌剂A. 莫西沙星B. 对氨基水杨酸C. 吡嗪酰胺D. 卡那霉素E. 卷曲霉素F. 乙胺丁醇G. 链霉素H. 亚胺培南

答案：BDF解析：抗结核药中，抑菌剂包括乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氨硫脲等。吡嗪酰胺为杀菌剂（酸性环境中），链霉素、卡那霉素、卷曲霉素为杀菌剂（细胞外），莫西沙星为杀菌剂。

6. 若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则最佳治疗方案为A. 2HRZSE/4~6HREB. 2HRZE/4HRC. 2HRZ/4HRD. 3HRZE/4HRE. 3HRZE/6HRF. 3SHRZ/6HRS

答案：B解析：初治涂阳肺结核标准方案为2HRZE/4HR。

（试卷结束）