Day5-真题考点:肺结核的化学治疗(下)

全杀菌剂：异烟肼、利福平。半杀菌剂：链霉素（碱性环境）、吡嗪酰胺（酸性环境）。抑菌剂：乙胺丁醇。

一线药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。

异烟肼 → 周围神经炎；

利福平 → 肝损害；

吡嗪酰胺 → 高尿酸血症（关节痛、痛风）。

参考答案：D1、三种药里只有乙胺丁醇伤视神经，所以是「乙胺丁醇引起的视神经炎」。2、和第 13 题是一条线上的两道题：一个问药 → 不良反应，一个问症状 → 哪个药。看到「视力模糊、视野改变、辨色力下降」就锁定乙胺丁醇。

参考答案：C1、头晕、步态不稳＝前庭神经损害，属于链霉素的听神经毒性，和第 7 题的耳鸣、听力下降是一对。2、链霉素的神经毒性分两半：耳蜗（耳鸣、耳聋）＋前庭（眩晕、共济失调）。两半都会考。

参考答案：C1、和 1、2题完全同源。视力减退＋视野缩小＋红绿色分辨减退是乙胺丁醇中毒的三个关键词。2、第 1、2、4三题连着做，会发现命题人就是换着方式问同一件事——把「乙胺丁醇＝球后视神经炎」焊死在脑子里，这几种药物里面就乙胺丁醇的副作用是视神经炎，这个绝对不能出错。

参考答案：E1、全程分强化期和巩固期：强化期 2 个月，每天给药；巩固期 4～6 个月，可每天给药或间歇给药。2、间歇给药的典型表述就是隔日 1 次或每周 3 次，所以选 E。间歇疗法的意义是减少服药次数、降低不良反应、提高依从性。3、提醒：如果题干问的是「强化期」，答案才是每天用药。两阶段各自的给药方式别混。

参考答案：C1、卡介苗是预防用的，不是治疗用的，而且对已感染者无效——已经患病的人接种没有意义。所以 C 错。2、痰菌阳性意味着病灶活动、有传染性，所以要抗结核治疗＋呼吸道隔离，同时加强营养（结核是消耗性疾病）。其余四项都成立。

参考答案：A1、十字方针：早期、联合、适量、规律、全程。这十个字是肺结核治疗的总纲，贯穿后面所有题。2、逐个对应着理解：早期（确诊即用药）→ 联合（2 种以上，防耐药）→ 适量（剂量合适，避免毒性）→ 规律（不随意停药）→ 全程（吃满疗程，防复发）。

参考答案：B1、联合用药的核心目的是防止耐药＋提高疗效——不同药物作用于不同环节，交叉杀菌，同时减少耐药菌株产生。2、其余选项都有问题：联合不能避免不良反应（反而可能叠加，如异烟肼＋利福平都伤肝）；也不能保证完全杀灭（只能靠疗程足够长的「全程」）。

参考答案：A1、症状消失不等于痊愈——病灶里还有存活菌。只吃了 2 个月就停药，属于未完成全程，直接导致复发和病情恶化，所以主因是停药过早。2、这道题其实就是第 19 题「全程」二字的临床应用：疗程不足＝复发。护理上最重要的宣教也在这里——不能因为症状好转就自行停药。

乙胺丁醇 → 视神经炎：视力模糊、视野缩小、红绿色分辨能力减退，停药后可逆但需早期发现，用药期间查视力与辨色力。链霉素 → 听神经毒性：分两半——耳蜗（耳鸣、听力下降甚至耳聋）＋前庭（眩晕、步态不稳、共济失调）；另有肾损害。

十字方针：早期、联合、适量、规律、全程。