四肢关节的组成和运动

 (1)肩关节、髋关节：可做屈、伸，收、展，旋内、旋外，以及环转运动。 

(2)桡腕关节：可做屈、伸，收、展，以及环转运动。

 (3)肘关节：包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做屈、伸，旋前、旋 后运动。

 (4)膝关节：前、后交叉韧带可防止胫骨向前、向后移位。关节囊内有半月板。

 (5)距小腿关节(踝关节):可做背屈(伸)和跖屈的运动

1.口腔

腭扁桃体的位置：口咽部的侧壁。

舌下腺：位于口腔底舌下襞的深面。

下颌下腺： 位于下颌骨体的内侧，腺管开口于舌下阜。 

2.胆囊和输胆管道 

胆囊位于肝下面右纵沟前部的胆囊窝内，胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋 弓交点的稍下方。胆总管在肝十二指肠韧带内走行。

1.心 

(1)心传导系统包括窦房结、结间束、房室交界区(最慢)、房室束、左右束支和浦 肯野纤维。

(2)右心室发出肺动脉，肺静脉注入左心房。

2.主动脉的分部和主动脉弓的分支 

人 

升主动脉：分支有左、右冠状动脉 

主动脉· 

主动脉弓：分支自右至左依次为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉降主动脉→ 胸主动脉→腹主动脉→左、右骼总动脉 

3.腹主动脉的主要分支，腹腔干与肠系膜上、下动脉的分支和分布

壁支：腰动脉、膈下动脉、骶正中动脉 

腹主动脉

成对：肾动脉、肾上腺中动脉、睾丸动脉(卵巢动脉) 脏支 

腹腔干：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉不成对肠系膜上动脉：空/回肠动脉、回 结肠/右结肠/中结肠动脉肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动 脉 

4.静脉

(1)上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成。 

(2)肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。其属支包括肠系膜上静脉、脾 静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等。 

5.淋巴系 

乳糜池接受左、右腰干和肠干。肠干是不成对的淋巴干，其他淋巴干均成对。 

四肢重要神经 

①正中神经：损伤可出现“猿掌”,感觉障碍(拇指、示指和中指末节皮肤最明显)。 

②尺神经：损伤后呈“爪形手”。 

③桡神经：损伤后呈“垂肘垂腕”畸形和感觉障碍(第1、2掌骨间隙背面的皮肤感 觉障碍明显)。 

④腋神经：损伤后呈“方形肩”;臂不能外展。

⑤股神经：损伤后抬腿困难，不能伸 小腿，膝反射消失。 

⑥坐骨神经：全身最粗大的神经。 

⑦胫神 

经：支配小腿后群肌和足底肌

细胞的兴奋性和生物电现象 

(1)细胞受刺激后产生动作电位的能力是兴奋性。可衡量组织兴奋性高低的指标 是阈强度。 

(2)静息电位——极化——K外流。动作电位——去极化——Na'内流。钠泵(储备 势能)活动增强——静息电位负值绝对值增大——超极化。

1.体液和血量 

健康人一次失血超过全身血量的20%,将出现临床症状。失血超过30%,则会危及 生命。

2.红细胞生理缺乏蛋白质和铁造成小细胞低色素性贫血，缺乏维生素B₂、叶酸 造成巨幼细胞贫血。

1.心脏生理 

(1)心肌细胞有效不应期很长，使心肌不发生完全强直收缩，保持收缩与舒张交 替。 

(2)等容收缩期，心室内压迅速上升。快速射血期，动脉血压最高。动脉血压升 高时，等容收缩期延长。心室血液充盈的主要原因：心室舒张抽吸作用。 

(3)心指数：每平方米体表面积计算的每分排血量。心排血量(每分排血量)一般为 5L/min(4.5～6L/min)。心排血量=心率×每搏排血量。 

2.组织液 有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水 压)

1.肺通气 

(1)肺通气的直接动力是肺泡气与大气压之间的压力差，而原动力是呼吸运动。

(2)胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力。吸气末，肺内压等于大气压。 

(3)功能余气量：平静呼气末存留肺内的气体量，是余气量和补呼气量之和。余 气量：最大呼气末残留于肺中不能再呼出的气量。 

(4)肺泡表面活性物质：降低肺泡表面张力。若减少，肺泡难于扩张。

2.影响氧解离曲线的因素

(1)右移：PCO2t,pH↓,温度t,2,3-二磷酸甘油酸t。Hb对O₂的亲和力降低。 

(2)左移：PCO₂↓,pHt,温度↓,2,3-二磷酸甘油酸↓。Hb对O₂的亲和力升高。

1.胃内消化 

(1)胃液主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子。盐酸可激活胃蛋白酶原， 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌，促进小肠对钙和铁的吸收。内因子有助于维生 素B₂的吸收。 

(2)胃运动的形式：紧张性收缩；容受性舒张；蠕动。 2.小肠内消化

(1)引起胰液分泌的胃肠激素：促胰液素(促胰腺分泌大量水和碳酸氢盐)和胆囊收 缩素。

(2)促进小肠腔内胰脂肪酶消化脂肪的主要物质：胆汁。 (3)特异性激活胰蛋白酶原的物质：肠激酶。

肾小球的滤过作用 

(1)有效滤过压=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾 小囊内压)。 

(2)血管升压素由下丘脑视上核和室旁核合成。其主要作用是促进远曲小管和集 合管对水的通透性，使水的重吸收增加。 

(3)醛固酮：作用部位为远曲小管与集合管，保钠排钾。

1.突触传递和中枢抑制 

(1)兴奋性突触后电位：由少量Na'通道激活而产生的去极化局部电位。抑制性突 触后电位：突触后膜对K、C1通透性增高产生的超极化局部电位。 

(2)突触前抑制：突触前神经元末梢兴奋性递质释放减少，从而使突触后神经元 兴奋活动减弱而发生抑制。突触后抑制：抑制性中间神经元释放抑制性递质，使 突触后神经元产生抑制性突触后电位。 

2.交感和副交感神经的功能 

交感神经的功能可记忆成：后面有老虎追。心跳、呼吸加快，支气管舒张，瞳孔 扩大；

分泌黏稠唾液，抑制胃肠运动；膀胱逼尿肌舒张、括约肌收缩(不排尿); 竖毛肌收缩、汗腺分泌；糖原分解(供能),胰岛素分泌↓。

副交感神经的功能与交 感神经相反。

1.甲状腺激素 

(1)甲状腺激素可增加产热量，升高基础代谢率。 

(2)甲状腺激素缺乏可致黏液性水肿。婴幼儿甲状腺激素缺乏引起呆小症。生长 激素幼年缺乏→侏儒症；幼年过多→巨人症；成年过多→肢端肥大症。 

2.肾上腺皮质激素糖皮质激素对物质代谢的作用：升糖解蛋脂重布。

1.常见的热型及临床意义 

(1)稽留热：体温维持在39～40℃以上，24小时内体温波动范围不超过1℃。 

(2)弛张热：体温在39℃或以上，24小时内体温差达2℃以上，但都高于正常水平。 

(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续1天至 数天，高热期与无热期反复交替出现。 

(4)波状热：体温逐渐升高至39℃或以上，又逐渐下降至正常水平，反复多次。 

2.胸痛 

心绞痛、心肌梗死的胸痛位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射，呈压 榨样痛，可伴有室息感。心绞痛持续1～5分钟，而心肌梗死疼痛时间长且不易 缓解。 3.腹痛 腹痛伴呕吐隔夜宿食——幽门梗阻。腹痛伴休克及贫血——腹腔脏器破裂。腹痛 伴呕吐粪臭味物——肠梗阻。 

4.咯血与呕血的鉴别 

咯血：出血前咽喉部痒感，血色鲜红，混有泡沫、痰，碱性，无黑便。

呕血：出 血前上腹部不适，血色棕黑或暗红，混有胃内容物，酸性，可有黑便。 

5.呼吸困难 

(1)吸气性呼吸困难：可见“三凹”征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹 陷)。见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。

(2)呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 

(3)心源性呼吸困难：左心功能不全者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发 性夜间呼吸困难。急性左心衰竭者咳粉红色泡沫样痰

1.生命征 

(1)常见异常脉搏： 

①短绌脉，见于心房颤动，脉律绝对不齐，脉率少于心率。 

②交替脉，提示左室衰竭。 

③奇脉，见于心包积液或缩窄性心包炎。 

(2)脉压：增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺功能 亢进及严重贫血等。减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的左房室 瓣狭窄及重度心力衰竭等。 

2.淋巴结肿大的常见病因 

胃癌转移至左锁骨上淋巴结，胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。恶性 肿瘤转移所致淋巴结肿大质地坚硬，无压痛，易粘连而固定。 

3.肺气肿、胸腔积液及气胸的主要症状与体征 

(1)肺气肿：桶状胸，叩诊过清音。触觉语颤减弱。 

(2)胸腔积液：患侧胸廓饱满，叩诊实音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。 

(3)气胸：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。 

4.常见异常心音听诊

(1)第二心音分裂：通常分裂——完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、左房 室瓣关闭不全、室间隔缺损等；反常分裂——主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导 阻滞或重度高血压；固定分裂——房间隔缺损。 

(2)奔马律，是心肌严重损害的体征。心力衰竭时可见奔马律。 

5.左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全的主要症状与体征 

(1)左房室瓣狭窄：劳力性呼吸困难，二尖瓣面容。“梨形”心。心尖区S:亢进，心 尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

(2)左房室瓣关闭不全：心尖区S减弱，心尖区收缩期粗糙、吹风样杂音。 

(3)主动脉瓣狭窄：头晕、心绞痛、晕厥。胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。 

(4)主动脉瓣关闭不全：“靴形”心。胸骨左缘第3、4肋间舒张早期叹气样递减性杂 意。可听见Austin Flint杂音。 

6.胃十二指肠溃疡、急性腹膜炎、肝硬化与腹水、急性阑尾炎及肠梗阻的主要症 状与体征 

(1)胃十二指肠溃疡：周期性、规律性上腹痛，与进食有关。穿孔时，肝浊音界 缩小或消失。 

(2)急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛及反跳痛(腹膜刺激征)。 

(3)肝硬化与腹水：腹壁静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下。液波 震颤(+),移动性浊音(+)。 

(4)急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛、反跳痛。 

(5)肠梗阻：阵发性剧烈绞痛，呕吐，无排气、排便，腹部膨隆。机械性肠梗阻 肠鸣音亢进，呈金属音。 

7.病理反射、脑膜刺激征的临床意义 蹲趾背屈，其余四趾呈扇形外展。 

(1)巴宾斯基征：下肢的锥体束征。阳性表现为 

(2)脑膜刺激征：包括凯尔尼格征、布鲁津斯基征、颈强直。

考点3 实验室及其他辅助检查

1.血气分析指标及临床应用 临床意义：pH<7.35为失代偿性酸中毒，pH>7.45为失代偿性碱中毒。 PaCO₂>45mmHg时，为呼吸性酸中毒，肺泡通气不足，也是区分I型与Ⅱ型呼 吸衰竭的主要标准。呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时HCO₃升高，代谢性酸中 毒或呼吸性碱中毒时HCO₃降低。 

2.常见心律失常 

(1)室性期前收缩：提前出现的QRS波群前无相关的P波。QRS波群宽大畸形伴 ST段异位，T波与QRS主波方向相反。完全性代偿间歇。 

(2)心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的F波，频率350 ～600次/分；心室律不规则，QRS波群形态为室上性。 

(3)二度I型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长直至脱落1个QRS波群，此后又恢复 正常PR间期，常按一定比例规律下传。 

(4)二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定，部分P波后无QRS波群。

钾的异常 

低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。常见病因有摄入不足、丢失过多(呕吐、 持续胃肠减压、禁食、肠瘘等)、分布异常等。肌无力为最早表现，腱反射减退或消失。补钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每小时尿量超过40ml后再从静脉输 入氯化钾溶液。 

考点2外科休克

失血性休克 

(1)迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。治疗主要是补充血容量和 止血。 

(2)中心静脉压：正常值为5～12cmH₂0。

(1)丹毒：

网状淋巴管炎，致病菌为乙型溶血性链球菌。好发于下肢和面部，很 少化脓，不能切开引流。 

(2)急性淋巴管炎：浅层淋巴管炎，在伤口近侧出现一条或多条“红线”,硬而有压 痛。

2.破伤风 

(1)临床表现：肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、 四肢肌群、膈肌。具有独特的“苦笑”表情。身体呈“角弓反张”状。患者神志始终 清楚，一般无高热。 

(2)治疗：使用破伤风抗毒素以中和游离毒素。

1.手术前准备的内容 

(1)一般准备：术前禁食12小时，禁水4小时。 

(2)特殊准备：高血压患者，血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。心 力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。糖尿病患者，要求 患者血糖稳定于 轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)。 

2.术后处理要点 

(1)缝线的拆除时间：头、面、颈部，术后4～5天拆线；下腹部、会阴部，术后6 ～7天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部，术后7～9天拆线；四肢，术后10～12 天拆线(近关节处可适当延长);减张缝线，14天拆线。 

(2)切口愈合情况记录：清洁切口(I),如甲状腺大部切除术等。可能污染切口(Ⅱ), 如胃大部切除术等。污染切口(Ⅲ),如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻坏死的手术等。 甲级愈合——没有不良反应的初期愈合。乙级愈合——愈合处有炎症反应，但未 化脓。丙级愈合一一切口化脓。如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“I/甲”。

急性肾功能衰竭 

急性肾功能衰竭少尿或无尿期可出现水中毒，高钾血症(少尿期最重要的电解质 素乱，可致心搏骤停),高镁血症，高磷、低钙血症，低钠血症，低氯血症，代谢 性酸中毒，出血倾向。

适用于胃肠道功能正常或有部分功能的患者。并发症：腹胀、腹泻、呕吐；误吸， 可导致吸入性肺炎；水、电解质平衡失调。 

2.肠外营养并发症：①静脉导管相关并发症，如经腔静脉置管可因穿刺造成气胸、空气栓塞 (最严重)、血管和神经损伤等。②代谢性并发症，如糖代谢紊乱、电解质和酸碱 平衡失调等。③肝损害和胆汁淤积

1.烧伤面积的计算 

中国新九分法，按成人体表面积100%计，头、面、颈部均是3%,双手、双前臂、 双上臂是5%、6%、7%,躯干前、躯干后、双大腿是13%、13%、21%,双臀5%, 会阴1%,双小腿13%,双足7%。儿童：头颈部面积=[9+(12-年龄)]%,双下肢面积 =[46-(12-年龄)]%。 

2.烧伤深度 

①I°烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状，干燥，烧灼感。②浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮 生发层、真皮乳头层。有水疱，创面红润、潮湿，伴疼痛。

③深Ⅱ°烧伤：伤及 皮肤真皮层，可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝。

④Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层 甚至皮下、肌肉、骨骼，创面无水疱，蜡白、焦黄、碳化，痛觉消失。 

3.重度烧伤的早期补液原则 烧伤后第一个24小时，每1%烧伤面积，每千克体重补液共1.5ml(小儿2.0ml),另 外补充水分(5%葡萄糖溶液)2000ml。补液总量的一半应在伤后8小时内输入。

体表良、恶性肿瘤的鉴别 

(1)良性肿瘤：细胞分化程度良好。多为膨胀性生长。边界清楚，可以活动。脂 肪瘤——常见于躯干、四肢，边界清楚，分叶状，质软，无痛，生长缓慢。神经 纤维瘤——呈多发性，常对称，皮肤常伴有咖啡样色素斑。蔓状血管瘤肿瘤—— 压缩性和膨胀性明显。 

(2)恶性肿瘤：细胞分化程度差。多为侵袭性生长。肿瘤边界不清，常无包膜， 活动性差。如皮肤癌、肾母细胞瘤、黑色素瘤等。

胸外心脏按压的正确方法 患者平卧，按压部位为胸骨中、下1/3交界处。胸外按压与人工呼吸的比例是30:2。 心脏按压有效的标志是可触到颈动脉或股动脉搏动