医疗与护理文件 · 考研真题解析

📌 本篇范围

第八章《医疗与护理文件》在教材里是独立一章、篇幅不大但内容较碎。本篇做完整章——记录与管理、病历排列、体温单、医嘱（种类/处理/执行）、出入量、交班报告、PIO 全部覆盖，不再拆分。

命题人最爱把"长期/临时/prn/sos/st"混在一起考，翻车点永远是医嘱分类、体温单符号与交班顺序。把这三块吃透，本章分基本拿稳。

📌 写在前面

医疗与护理文件命题有一个鲜明特点：数字和符号严格一一对应。体温单"降温=红圈红虚线"、医嘱"sos=12h、prn=24h以上、st=即刻"、交班"先写离开病区"——背熟这张对应表，选择题基本是送分。

本篇从各院校真题与第 7 版教材同步练习中精选 20 道——同一考点不重复出题，但五大模块全覆盖。每题标出难度、考点、考法，解析严格回到教材原文。

用黄底红字标出的是必须背下来的采分词。建议先遮住答案做一遍，再对解析。

📖 阅读图例

难度：★ 易★★ 中★★★ 难

考法：A1（概念单选）· A2（病例单选）· X（多选）

配色：5 个模块各用一种主色，题目卡片边框、标签、解析底色同色系，方便按考点回查。

01 · FILE & RULES

文件管理与书写规则

真题 01–03　|　定点放置用后归位 · 抢救补记6h · 错字双线划改

真题 01★ 易文件管理单选·A1

下列有关医疗与护理文件的管理描述，符合管理要求的是（暨南大学）

A. 患者不得复印医嘱单、医生查房记录单　B. 患者及家属有需要时，可以进入护理站翻阅自己的病例资料

C. 患者出院后，护理记录单必须随病历送病案室保存2年　D. 医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处

E. 发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件

✓ 答案：D

解析：医疗与护理文件管理要求：按规定放置、用后立即放回原处，防止丢失或混淆（D）。患者有权复印病历（含医嘱单等，A错）；未经允许不得随意翻阅（B错）；住院病历由医院病案室长期保管，并非"护理记录单单独保存2年"（C错）；纠纷封存病历可以是复印件（E错）。

⚠ 避坑：文件管理三句：定点放置、用后归位、患者有权复印。看到"不得复印/随意翻阅"基本都错。

真题 02★ 易抢救补记单选·A1

因抢救患者未及时记录的，抢救后据实补记的时间是抢救结束后（吉林大学·复旦大学·武汉大学）

A. 6h内　B. 8h内

C. 10h内　D. 12h内

E. 24h内

✓ 答案：A

解析：因抢救急危患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6h内据实补记，并在记录中加以注明（A）。这是医疗文件书写的法定时限。

⚠ 避坑："抢救补记=6h"是铁律，常与"口头医嘱仅抢救/手术可用"联动考。

真题 03★★ 中书写修改单选·A1

下列有关医疗文件书写规则，错误的是（浙江中医药大学）

A. 记录及时、正确　B. 内容简明扼要

C. 医学术语运用确切　D. 眉栏、页码必须填写完整

E. 有错误应用红笔写"注销"二字，并签名

✓ 答案：E

解析：书写出现错字时，规范做法是用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名；严禁刮、粘、涂、用修正液掩盖（E项表述不严谨，未体现"保留原貌、注明时间"，且易误导为可随意涂改，故为错误项）。眉栏、页码须完整填写。

⚠ 避坑：错字处理：双线划改、保留原貌、注明时间签名，禁用修正液/刮擦。命题常把"用修正液涂改"当正确项。

02 · RECORD & TEMP

病历排列与体温单

真题 04–07　|　体温单头尾反转 · 降温=红圈红虚线 · 40-42℃红钢笔

真题 04★ 易病历排列单选·A1

患者住院病历排在首页的是（安徽医科大学）

A. 化验结果报告　B. 长期医嘱单

C. 临时医嘱单　D. 入院记录

E. 体温单

✓ 答案：E

解析：住院病历的排列顺序：体温单始终排在最前面（首页），其后依次为入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检查检验报告、护理记录、医嘱单等。出院/死亡病历则体温单排在最后。

⚠ 避坑："住院病历体温单打头，出院病历体温单收尾"——正反都要会，顺序反转最易考。

真题 05★ 易病历排列单选·A1

出院后，排列在病历最后两项的是（浙江中医药大学）

A. 体温单、医嘱单　B. 医嘱单、体温单

C. 入院记录、护理记录　D. 出院或死亡记录、住院病历首页

E. 住院病历首页、出院或死亡记录

✓ 答案：B

解析：出院（或死亡）病历排列：住院病历首页→出院/死亡记录→入院记录→…→护理记录→医嘱单→体温单。故最后两项依次为医嘱单、体温单（B）。

⚠ 避坑：与第04题对照：住院时体温单最前，出院时体温单最后、医嘱单倒数第二，顺序反转是命题最爱。

真题 06★★ 中体温单符号单选·A1

物理降温后的体温应在体温单中记录，绘制符号及连线是（中国医科大学·成都中医药大学）

A. 红点红虚线　B. 蓝点蓝虚线

C. 红圈红虚线　D. 蓝圈蓝虚线

E. 红圈蓝虚线

✓ 答案：C

解析：体温单绘制规则：物理或药物降温后30min测得的体温，用红圈表示，并以红虚线与降温前体温相连（C）。其余常规体温用蓝笔（蓝点/蓝叉/蓝圈）绘制。

⚠ 避坑：体温单符号速记：常规体温=蓝；降温后=红圈+红虚线连降温前。看到"物理降温"必想红圈红虚线。

真题 07★★ 中体温单填写单选·A1

在体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写（武汉大学）

A. 住院日数　B. 术后日期

C. 体重　D. 转科时间

✓ 答案：D

解析：体温单40～42℃之间的相应时间栏内，用红钢笔纵行填写入院、出院、手术、分娩、转科、死亡的时间（D）。住院日数、术后日期、体重均不在此栏（分别在体温单其他位置记录）。

⚠ 避坑：40-42℃栏只填"大事件时间"：入/出/手/分/转/死，全用红钢笔纵行写。

03 · ORDER TYPES

医嘱的种类与判断

真题 08–12　|　sos=12h · prn=24h以上 · st=即刻

真题 08★ 易医嘱分类多选·X

医嘱的种类包括（多选）（湖南中医药大学）

A. 长期医嘱　B. 临时医嘱

C. 备用医嘱　D. 长期备用医嘱

E. 临时备用医嘱

✓ 答案：ABCDE

解析：医嘱按时间分长期医嘱、临时医嘱；按是否备用又设备用医嘱，备用医嘱再分长期备用医嘱（prn）与临时备用医嘱（sos）（ABCDE）。这是医嘱分类的完整框架。

⚠ 避坑：医嘱四大类框架："长期/临时/长期备用(prn)/临时备用(sos)"。任何"分类不包括"题先默背这四类。

真题 09★ 易医嘱时限单选·A1

临时备用医嘱的有效时间为（山东大学·中山大学）

A. 12h　B. 16h

C. 20h　D. 24h

✓ 答案：A

解析：临时备用医嘱（sos）：自医生开写时起12h内有效，必要时使用，过期未执行即失效（A）。长期备用医嘱（prn）有效时间在24h以上、须注明间隔时间。

⚠ 避坑：两个"备用"时限对照：sos=12h（临时备用），prn=24h以上（长期备用且两次执行有间隔）。

真题 10★★ 中医嘱判断单选·A2

周先生，胃大部切除术后，医嘱予以哌替啶50mg im q6h prn，此医嘱属于（浙江中医药大学）

A. 长期医嘱　B. 临时医嘱

C. 长期备用医嘱　D. 临时备用医嘱

E. 指定时间的医嘱

✓ 答案：C

解析：医嘱含prn（pro re nata，必要时）且注明间隔时间q6h，属长期备用医嘱（C）——有效时间24h以上，必要时按间隔执行。区别于普通长期医嘱（无"必要时"语义）。

⚠ 避坑：看到"prn"直接锁定"长期备用"；看到"sos"锁定"临时备用"，二者都有"必要时"语义但时限不同。

真题 11★★ 中医嘱时限单选·A2

病人李某，胆石症术后感到疼痛，10am医生开出医嘱：布桂嗪100mg im sos，此项医嘱失效时间为（吉林大学·暨南大学）

A. 当天2pm　B. 当天10pm

C. 第二日10am　D. 第二日10pm

E. 医生开出停止时间

✓ 答案：B

解析：sos医嘱自开写之时起12h内有效。10am开出 → 当天10pm（22:00）失效（B）。过期未执行护士不必执行，也无需特别注明（仅长期备用24h以上未执行需注明"未用"）。

⚠ 避坑：sos计算：开写时刻+12h。10am→当天10pm，别顺手算成"第二天"。

真题 12★ 易医嘱判断单选·A1

下列需要立即执行的是（中山大学）

A. 心电监护　B. 一级护理

C. 泼尼松qd　D. 盐酸肾上腺素1ml H st

✓ 答案：D

解析："st"（stat，立即）表示即刻执行，须在15min内执行（D）。心电监护、一级护理、泼尼松qd均为常规长期/定期医嘱，不要求即刻。

⚠ 避坑：三个拉丁缩写对照：st=即刻(15min内)、prn=长期备用、sos=临时备用，各有专属含义。

04 · ORDER EXEC

医嘱的处理与执行

真题 13–17　|　先临时后长期 · 口头医嘱执行前复诵 · 重整由医生写

真题 13★ 易医嘱执行单选·A1

处理医嘱时，应先执行（暨南大学）

A. 新开出的长期医嘱　B. 临时医嘱

C. 备用医嘱　D. 定期执行的医嘱

E. 停止医嘱

✓ 答案：B

解析：处理医嘱的原则：先执行临时医嘱，再执行长期医嘱；备用医嘱、停止医嘱、新开长期医嘱排在之后（B）。因临时医嘱多为即刻或短期，时效性最强。

⚠ 避坑："先临时、后长期"是处理医嘱的第一顺序，年年考。

真题 14★★ 中口头医嘱单选·A1

护士执行口头医嘱错误的是（山西医科大学·大连大学·湖州师范学院）

A. 护士执行后复述一遍　B. 仅限于抢救和手术

C. 医护双方确认无误后方可执行　D. 事后及时请医生补开医嘱

E. 护士补填写执行时间并签全名

✓ 答案：A

解析：口头医嘱仅在抢救和手术中可执行；执行前护士须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行（A项"执行后复述"顺序颠倒，是错误项）；事后及时请医生补开并签全名。

⚠ 避坑：口头医嘱流程："执行前复诵确认"——不是执行后。看到"执行后复述"必是答案。

真题 15★★ 中重整医嘱单选·A1

有关重整医嘱，下列描述错误的为（杭州师范大学）

A. 医嘱调整项目较多或长期医嘱超过3页时应重整医嘱　B. 在原医嘱最后一行医嘱下面画一红色横线

C. 重整医嘱由护士书写　D. 在红线下正中用黑色或蓝黑色水笔写上"重整医嘱"

E. 红线以上有效的长期医嘱，按原日期、时间顺序排列抄于红线下栏内

✓ 答案：C

解析：重整医嘱须在长期医嘱超过3页或调整项目多时进行；在原末行下画红横线，红线下正中写"重整医嘱"，上方有效长期医嘱按原序抄于线下。但重整医嘱由医生书写，护士不书写（C错）。

⚠ 避坑："重整医嘱谁写"是高频坑：一律由医生书写，护士只执行与核对。

真题 16★ 易医嘱内容单选·A1

医嘱的内容通常不包括（陕西中医药大学）

A. 医嘱的日期时间　B. 护理常规、隔离种类

C. 饮食体位　D. 医生和护士的签名

E. 生命体征的记录

✓ 答案：E

解析：医嘱内容一般包括：日期时间、护理常规/隔离种类、饮食体位、药物与治疗、医嘱签名等。生命体征的记录不属于医嘱内容（E），它由护士在执行护理过程中测量并填入体温单/护理记录，而非医生开写的治疗指令。

⚠ 避坑：医嘱是"医生下达的治疗指令"，生命体征是"护士执行中监测的记录"，二者分属不同文件。

真题 17★★★ 难备用执行单选·A2

患者王某，硬膜外麻醉下胆囊切除术后，7pm主诉伤口疼痛，医嘱：杜冷丁50mg im q6h prn。护士处理此项医嘱时，不正确的是（教材同步练）

A. 执行前了解上一次的执行时间　B. 前后两次执行应间隔6h以上

C. 转录于治疗单上，注明"prn"字样　D. 每次执行后在长期医嘱单记录

E. 24h内有效，过时未执行护士用红笔写"未用"

✓ 答案：E

解析：长期备用医嘱（prn）有效时间在24h以上，并非"24h内有效"（E错）。正确做法：执行前查上次时间、两次间隔≥6h、转录治疗单注明prn、每次执行后记录在临时医嘱单并签全名；若24h以上未执行才需注明"未用"。

⚠ 避坑：长期备用执行后记"临时医嘱单"（非长期），且"24h以上有效"不是"24h内"——两处都易错。

05 · I/O & HANDOVER

出入量·交班报告·PIO

真题 18–20　|　腹水不计排出量 · 交班先写离开病区 · PIO中I=措施

真题 18★★ 中出入量单选·A1

患者需要记录24h出入量，下列哪项不属于每日排出液量（武汉大学）

A. 腹水　B. 抽出的胸水

C. 排尿量　D. 大便量

✓ 答案：A

解析：每日排出量包括尿液、粪便量、呕吐物、引流液、渗出液、胸腹腔穿刺放液量等。腹水是积聚在腹腔内的液体，并未排出体外，不计为排出量（A）；而"抽出的胸水"是已引出的体液，应计入。

⚠ 避坑："排出体外"是判断排出量的核心：腹水/积液未引出不算；穿刺放液、胃肠减压液、引流液都算。

真题 19★★ 中交班报告单选·A1

书写病区交班报告时，最先书写的患者是（郑州大学·湖州师范学院）

A. 危重患者　B. 手术患者

C. 死亡患者　D. 新入院患者

E. 离开病区的患者

✓ 答案：E

解析：病区交班报告书写顺序：先写出院、转出、死亡等离开病区的患者，再写新入院/转入患者，最后写危重、手术、特殊治疗患者在班情况（E）。离开病区者信息已完结，故最先写。

⚠ 避坑：交班顺序口诀："先离（出院/转出/死亡），后入（新入/转入），再在班（危重/手术）"。

BONUS 01 · TEMP CHART

体温单绘制 & 大便记录速查表

BONUS 02 · ORDERS

医嘱种类时限 & 执行硬规矩

✅ 做完这 20 题，请自查

1病历排列一句话通关："住院体温单打头、出院体温单收尾"，并能区分医嘱单位置
2体温单符号脱口而出：常规=蓝、降温后=红圈红虚线、40-42℃红钢笔纵行写大事件
3医嘱四大类框架烂熟：长期/临时/prn/ sos，sos=12h、prn>24h、st=即刻
4医嘱执行三句硬规矩：先临时后长期、口头医嘱执行前复诵、重整医嘱由医生写
5出入量"排出体外"判读、交班"先写离开病区"、PIO中 I=措施，三处都不再错

👇 今日互动

① 打卡题：医生 10am 开出"布桂嗪 100mg im sos"，护士最晚应在几点前执行？答案打在评论区。

丁一护研 · 让护理考研，少走弯路

觉得有用就「点赞 ＋ 在看」。第八章医疗与护理文件篇已就位。