| 因素 | 对心肌氧耗的影响 |
|---|---|
| 活动 | ↑心率、↑心脏负荷 → ↑心肌耗氧 → 梗死扩大 |
| 情绪紧张 | ↑交感神经兴奋 → ↑心肌耗氧 |
| 疼痛 | ↑交感神经兴奋 → ↑心肌耗氧 |
| 选项 | 措施 | 分析 |
|---|---|---|
| B | 高流量吸氧 6-8L/min | ❌ 错误：对于无低氧血症的AMI患者，过度吸氧可导致冠脉收缩，反而减少心肌供氧。目前指南推荐：氧疗仅用于SpO₂<90%的患者，氧流量2-4L/min即可 |
| C | 建立静脉通道、抽血 | ⚠️ 重要但非"最立即"措施，应与绝对卧床同时进行 |
| D | 嚼服阿司匹林300mg | ⚠️ 正确（抗血小板治疗），但需在确诊AMI后执行 |
| E | 吗啡止痛 | ⚠️ 可用（减轻疼痛→降低氧耗），但需警惕低血压和呼吸抑制 |
| 考点 | 内容 |
|---|---|
| 定义 | 冠脉急性闭塞导致心肌缺血性坏死 |
| 典型症状 | 胸骨后压榨样疼痛，持续>20分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解 |
| 心电图特征 | ST段弓背向上抬高（STEMI）/ ST段压低+非ST抬高型（NSTEMI） |
| 血清标志物 | cTnI/cTnT（3-6h升高，7-10天恢复）、CK-MB（4-6h升高，3-4天恢复） |
| 并发症 | 心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、乳头肌功能不全 |
| 治疗原则 | 尽快恢复心肌灌注（PCI/溶栓）、镇痛、降低心肌耗氧 |
| 药物 | 作用 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 阿司匹林 | 抗血小板（COX-1不可逆抑制） | 负荷剂量300mg嚼服 |
| 氯吡格雷/替格瑞洛 | 抗血小板（P2Y12受体拮抗剂） | 负荷剂量后维持 |
| 硝酸甘油 | 扩张冠脉、降低前负荷 | 收缩压<90mmHg禁用 |
| 吗啡 | 镇痛、镇静、降低氧耗 | 注意呼吸抑制、低血压 |
| β受体阻滞剂 | 降低心肌耗氧 | 禁忌：心动过缓、房室传导阻滞、低血压 |
| ACEI/ARB | 防止心室重塑 | 急性期血压稳定后使用 |
| 疾病 | 胸痛特点 | 心电图 | 处理重点 |
|---|---|---|---|
| 心绞痛 | 压榨样，<15分钟，含服硝酸甘油可缓解 | ST段压低、T波倒置 | 休息+硝酸甘油 |
| 急性心梗 | 压榨样，>20分钟，不缓解 | ST段弓背向上抬高 | 绝对卧床+再灌注 |
| 主动脉夹层 | 撕裂样，向后背放射 | 无特异性 | 控制血压+手术 |
| 肺栓塞 | 胸痛伴呼吸困难、咯血 | SⅠQⅢTⅢ、右室负荷重 | 抗凝+溶栓 |
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