【出师考核】临床答辩真题12选6(第3期)

每期发布12道临床答辩真题，任选6道作答。答案与解析公布在下一期文章中。文末附上一期真题链接，方便回看复习。

出师考试 · 第二站临床答辩真题（12题任选6道作答）

简述"治未病"的含义及主要内容。

"治未病"是中医预防医学的核心思想，首见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》云："圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？"

主要内容可概括为三个方面：

未病先防：在疾病发生之前，通过调养正气、增强体质、顺应四时、饮食有节、起居有常、劳逸结合等措施，提高抗病能力，防止疾病的发生。

既病防变：疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"，即根据脏腑传变规律，先安未受邪之地，截断病势。

3.瘥后防复：疾病初愈或恢复期，通过调养正气、扶正祛邪，防止疾病复发。注意饮食起居调护，避免劳累、情志刺激等诱因。

临床意义：治未病体现了中医"预防为主"的理念，是养生防病、临床截变的重要指导原则。

何谓"肝主疏泄"？其主要生理功能体现在哪几方面？

肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达、通而不滞、散而不郁的功能。疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝的疏泄功能是维持气血运行、情志调畅、消化吸收的重要保证。

主要生理功能体现在以下几方面：

调畅气机：肝的疏泄功能使脏腑经络之气运行通畅。气机的调畅依赖肝的疏泄正常，疏泄太过则气逆，疏泄不及则气滞。

调畅情志：肝主疏泄，调畅情志。肝气疏泄正常，则心情舒畅、情志平和；肝失疏泄，气机不畅，则情志抑郁或急躁易怒。

促进消化：肝的疏泄功能能协助脾胃升降，促进消化吸收。一方面，肝气疏泄帮助脾气升清；另一方面，帮助胃气降浊，并促进胆汁的分泌与排泄。肝失疏泄则可影响脾胃，出现胁胀、纳呆、腹胀等症。

调节生殖：肝主藏血，调节冲任二脉。肝气疏泄正常，则冲任通盛，月经按时而下；肝失疏泄则可见月经不调、痛经、经前诸症等。

通调水液：气机畅达则津液输布正常，肝失疏泄，气滞则津停，可致水湿痰饮。

比较黄芩、黄连、黄柏三味药的功效异同。

黄芩、黄连、黄柏均为清热燥湿药，功效有共通之处，亦各有侧重：

记忆要点：黄芩清上焦，黄连清中焦，黄柏清下焦——"芩连柏"分走上、中、下三焦，各有专长。

简述六味地黄丸的组成、功效、主治，并说明其在儿科的应用拓展。

组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。

三补：熟地黄（补肾填精）、山茱萸（养肝涩精）、山药（补脾益肾）。

三泻：泽泻（泻肾浊）、茯苓（渗脾湿）、牡丹皮（泻肝火）。

配伍特点：三补三泻，补中有泻，寓泻于补，补而不滞，为滋补肝肾的基础方。

功效：滋补肝肾。

主治：肝肾阴虚证。症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

儿科应用拓展：

小儿先天不足、肾阴亏虚所致发育迟缓、五迟五软，可配伍应用。

小儿阴虚火旺之盗汗、遗尿、口疮等，可用六味地黄丸加减。

儿科常用的"都气丸"（六味地黄丸加五味子）可治肾虚气喘、久咳不止。

麦味地黄丸（六味地黄丸加麦冬、五味子）治肺肾阴虚之咳嗽喘促。

知柏地黄丸（六味地黄丸加知母、黄柏）治阴虚火旺之盗汗、遗精。

注意：小儿脾胃薄弱，滋腻药宜慎用，须辨证准确，中病即止。

简述足三里穴的定位、归经、主治及针刺注意事项。

定位：在小腿外侧，犊鼻（外膝眼）下3寸，胫骨前嵴外1横指处。简便取穴：正坐屈膝，由外膝眼向下量4横指，胫骨旁开1横指处即是。

归经：足阳明胃经。为胃之下合穴，亦是四总穴之一。

主治：

胃肠病：胃痛、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、消化不良等，为治胃肠病之要穴。

全身保健：强壮保健要穴，"若要安，三里莫要干"，常灸可增强免疫力、延年益寿。

神志病：失眠、癫狂。

其他：下肢痿痹、虚劳诸损、乳痈等。

针刺注意事项：直刺1～2寸，可灸。

孕妇慎用（孕期禁针或禁灸足三里，以防引发流产）。

足三里穴深层有胫前动脉，针刺时不宜过深或反复提插，以免损伤血管。

保健灸常用温和灸或瘢痕灸（化脓灸），瘢痕灸需在专业人员指导下进行。

试述咳嗽的辨证论治分型（至少列出风寒袭肺、风热犯肺、痰湿蕴肺、肝火犯肺、肺阴亏耗五型的治法和方药）。

咳嗽的辨证首辨外感与内伤，外感咳嗽多为新病、邪实；内伤咳嗽多为久病、虚实夹杂。各型治法方药如下：

风寒袭肺证：

症状：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减（麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮）。

风热犯肺证：

症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黏稠或黄，咽痛口渴，鼻流黄涕，身热汗出，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减（桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、芦根）。

痰湿蕴肺证：

症状：咳嗽反复，咳声重浊，痰多色白黏腻，晨起或食后为甚，胸闷脘痞，纳少体倦，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减（半夏、陈皮、茯苓、甘草、白芥子、苏子、莱菔子）。

肝火犯肺证：

症状：咳嗽阵作，气逆而咳，咳时面赤，咽干口苦，咳引胸胁作痛，痰黏量少，症状随情志波动增减，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肺泻肝，顺气降火。

方药：黛蛤散合黄芩泻白散加减（青黛、海蛤壳、黄芩、桑白皮、地骨皮、甘草）。

肺阴亏耗证：

症状：干咳少痰，或痰中带血，咳声短促，口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、桑叶、甘草）。

不寐的常见病因有哪些？心脾两虚型不寐的治法、方药是什么？

不寐的常见病因：

情志失调：思虑过度，劳伤心脾；或暴怒伤肝，肝郁化火扰心。

饮食不节：脾胃受损，运化失司，宿食停滞，痰热内扰心神。

禀赋不足，年老体虚：肾阴亏虚，不能上承于心，心肾不交；或心气虚怯，心神不安。

病后产后：气血亏虚，心失所养。

劳逸失度：过劳耗气，过逸气滞，均可影响心神。

常见证型包括：心脾两虚、心肾不交（阴虚火旺）、肝郁化火、痰热扰心、心胆气虚等。

心脾两虚型不寐：

症状：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲体倦，面色少华，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

病机：思虑劳倦太过，伤及心脾，气血生化不足，心神失养。

治法：补益心脾，养血安神。

方药：归脾汤加减（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、当归、远志、木香、甘草、生姜、大枣）。

方义：人参、黄芪补气生血；当归、龙眼肉养血安神；酸枣仁、远志、茯神宁心安神；白术、木香健脾理气，使补而不滞。

简述乳痈（急性乳腺炎）的中医辨证分型及治法。

乳痈是乳房部的急性化脓性疾病，相当于西医的急性乳腺炎，多发于产后哺乳期妇女。根据病程发展，辨证分型如下：

气滞热壅证（初期）：

症状：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排出不畅，伴恶寒发热、胸闷呕吐、口渴，舌苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝清胃，通乳消肿。

方药：瓜蒌牛蒡汤加减（瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、栀子、连翘、金银花、柴胡、青皮、陈皮、皂角刺）。

外治：局部热敷、按摩排乳，如意金黄散外敷。

热毒炽盛证（成脓期）：

症状：乳房结块增大，焮红灼热，疼痛剧烈，按之应指（有波动感），高热不退，口渴欲饮，大便秘结，舌红苔黄腻，脉洪数。

治法：清热解毒，托里透脓。

方药：透脓散加减（当归、生黄芪、炒穿山甲、皂角刺、川芎），加金银花、连翘、蒲公英。

外治：脓成宜切开排脓，切口循乳络方向呈放射状，避免损伤乳络。

正虚毒恋证（溃后期）：

症状：溃脓后乳房肿痛减轻，但疮口迁延不愈，脓水清稀，面色少华，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：益气养血，和营托毒。

方药：托里消毒散加减（人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、金银花、白芷、皂角刺、甘草、桔梗）。

湿疹的中医病名是什么？风湿热型湿疹的治法和代表方是什么？

中医病名：湿疹在中医学中称为"湿疮"。根据发病部位和皮损特点不同，又有不同名称：

泛发性：浸淫疮

耳部：旋耳疮

阴囊：肾囊风

肘窝腘窝：四弯风

手部：瘸疮

乳头：乳头风

婴儿：奶癣（胎疮）

风湿热型湿疹：

症状：发病迅速，皮损潮红灼热，瘙痒剧烈，水疱糜烂，渗液明显，伴心烦口渴、大便秘结、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

病机：风湿热邪蕴阻肌肤，浸淫血脉。

治法：清热利湿，祛风止痒。

代表方：消风散加减（荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、苍术、苦参、木通、石膏、知母、当归、生地黄、胡麻仁、甘草）。

方义：荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子疏风止痒；苍术、苦参、木通清热燥湿；石膏、知母清热泻火；当归、生地黄、胡麻仁养血活血，"治风先治血，血行风自灭"。

外治：可用苦参汤外洗，青黛散外扑。

简述带下病的辨证要点，并举出脾虚湿盛型带下的治法、方药。

带下病的辨证要点：

带下病辨证，首辨带下的量、色、质、味，结合全身症状及舌脉综合分析：

脾虚湿盛型带下：

病机：脾虚运化失司，水湿内停，湿浊下注，伤及任带二脉。

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：完带汤加减（白术、山药、人参、白芍、苍术、陈皮、车前子、柴胡、甘草、荆芥穗）。

方义：白术、山药健脾燥湿为君；人参补气；苍术、陈皮燥湿理气；车前子利水渗湿；柴胡、荆芥穗升阳除湿；白芍柔肝，使肝木不乘脾土。全方健脾与除湿并举，寓补于散之中。

胎动不安的常见病因病机是什么？请列出肾虚、血热、气血虚弱三型的主方。

胎动不安的常见病因病机：

胎动不安是指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。其基本病机是冲任气血失调，胎元不固。常见病因包括：

肾虚：先天禀赋不足，或房劳多产伤肾，肾虚冲任不固，胎失所系。

气血虚弱：素体虚弱，或饮食劳倦伤脾，气血化源不足，胎失所养。

血热：素体阳盛，或七情化火，或外感热邪，热扰冲任，损伤胎气。

血瘀：宿有癥瘕，或跌仆闪挫，瘀阻胞脉，胎失所养。

外伤：跌仆闪挫，直接损伤冲任。

三型主方：

肾虚型：寿胎丸加减（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）。

功效：补肾安胎。菟丝子补肾益精；桑寄生、续断强腰固肾安胎；阿胶养血止血。

血热型：保阴煎加减（生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）。

功效：滋阴清热，养血安胎。生熟地滋阴凉血；黄芩、黄柏清热泻火；白芍敛阴；续断固肾安胎。

气血虚弱型：胎元饮加减（人参、白术、炙甘草、当归、白芍、杜仲、熟地黄、陈皮）。

功效：益气养血，固肾安胎。人参、白术益气健脾；当归、白芍、熟地养血；杜仲固肾安胎。

简述疳证的临床特征，并说明"疳证"的含义。

"疳证"的含义：

疳证是儿科常见慢性病证，多由喂养不当、多种疾病影响，导致脾胃受损、气液耗伤，进而影响全身脏腑功能的一种慢性虚弱性疾病。

"疳"的含义有二：

"疳者甘也"：言其病因，指过食肥甘厚味，壅滞中焦，损伤脾胃。

"疳者干也"：言其病机和症状，指气液干涸、形体干瘦。

两者从不同角度揭示了疳证的病因与病机特征。

临床特征：

形体消瘦：体重不增或减轻，肌肉消瘦，毛发干枯稀疏，面色无华。

饮食异常：食欲不振或善食易饥（胃强脾弱），或嗜食异物。

精神改变：精神不振或烦躁易怒，睡眠不安。

腹部膨大：腹部膨大，青筋暴露（腹大如蛙），甚则胁下痞块。

发育迟缓：身高增长缓慢，智能发育可受影响。

大便异常：大便不调，或溏或秘。

舌脉：舌淡苔薄或花剥，脉细弱。

疳证分类（按病情轻重）：

疳气（轻证）：形体略瘦，食欲不振，精神欠佳。

疳积（重证）：形体明显消瘦，肚腹膨胀，毛发稀枯，烦躁易怒。

干疳（极重证）：极度消瘦，皮包骨头，皮肤干瘪起皱，精神萎靡，是为危候。

治疗原则：以健脾益气为基本大法，"治疳先治脾"。

12题任选6道作答

眩晕的辨证论治可分为哪几个证型？请列出各型的治法和方药。

请从以上12题中任选6道进行作答，限时20分钟。

可将答案写在笔记本上自行练习，也可在评论区留言交流。

答案与解析将在下周六第4期文章中公布，敬请关注！

 备考建议 

本期12题在覆盖面和难度上均有提升，建议大家在备考时注意以下几点：

1. 基础理论重在理解：阴阳五行是中医理论的根基，不仅要会背概念，更要理解其临床指导意义。如阴阳转化在"重寒则热、重热则寒"中的体现，五行生克在脏腑传变中的应用。

2. 方剂题重方义分析：补中益气汤中升麻、柴胡的升阳举陷作用是方义要点；六味地黄丸三补三泻的配伍思路也需熟记。答题时先述组成功效，再析方义，层次分明。

3. 内科辨证要全面：胸痹、眩晕等病证的辨证分型是高频考点，每型需记住主症、治法、代表方三者对应，不可张冠李戴。

4. 病例分析重规范：中风后遗症的针灸病例，答题步骤应为：辨病→辨证→治法→选穴（主穴+配穴）→方义，条理清晰。

5. 对比鉴别重细节：痈与疖的鉴别、风寒与风热感冒的鉴别，要注意从范围、病因、症状等多维度比较，抓住鉴别关键点。

下周六第4期：· 本期12题答案与解析· 全新12道临床答辩真题· 本期文章链接将附于下期文末

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