生理｜呼吸系统｜真题串讲
2007—2026 年
四部分主线
• 通气功能评价：肺容量、FEV₁/FVC、肺泡通气量、血气变化。
• 肺通气：动力、胸腔负压、弹性/气道阻力、表面活性物质、顺应性。
• 肺换气和气体运输：分压差、V/Q、O₂/CO₂运输、氧解离曲线、CO中毒。
• 呼吸调节：外周/中枢化学感受器、CO₂与低氧、肺牵张反射、迷走神经。
第一部分｜通气功能评价
先抓“容积、流速、有效通气”三条线：FRC缓冲气体分压；FEV₁/FVC鉴别阻塞与限制；肺泡通气量决定PaCO₂和酸碱方向。
1. 2008N9A｜功能余气量的缓冲作用
题干：可缓冲呼吸过程中肺泡气PO₂和 PCO₂变化幅度的肺容量是
选项：
A. 深吸气量
B. 功能残气量
C. 肺活量
D. 用力呼气量
答案：B
题眼与做题思维关键词是“缓冲肺泡气分压变化”。平静呼气末仍留在肺内、能在两次呼吸之间充当气体储库的只有功能余气量。
逐项解析
A：错误。深吸气量反映平静呼气末还能吸入的最大气量，不是平静呼吸间的气体储库。
B：正确。功能余气量是平静呼气末仍留在肺内的气体，约2500ml；每次潮气量只更新其中一小部分，因此可缓冲肺泡气PO₂、PCO₂的波动。
C：错误。肺活量反映一次最大通气能力，不是持续存在于肺内的缓冲气量。
D：错误。用力呼气量是动态通气指标，不能承担肺泡气分压的储库作用。
以题带动知识点复习功能余气量FRC＝补呼气量ERV＋余气量RV。它既减少肺泡气成分的呼吸间波动，也使肺毛细血管血液能够连续进行气体交换。
————————————————————————————
2. 2009N8A｜每次呼吸的肺泡气更新比例
题干：如果某人潮气量为500ml，无效腔气量为 150ml,功能残气量是 2500ml，那么此人每次平静呼吸能使肺泡气体更新约为
选项：
A. 1/10
B. 1/7
C. 1/5
D. 1/3
答案：B
题眼与做题思维这不是算每分肺泡通气量，而是算“一次呼吸更新了原肺泡气的多少”。分子是每次真正进入肺泡的新鲜气量，分母是平静呼气末肺内原有气体量。
逐项解析
A：错误。1/10低估了更新比例。
B：正确。（潮气量－无效腔）/功能余气量＝(500－150)/2500＝350/2500≈0.14≈1/7。
C：错误。1/5相当于20%，高于实际约14%。
D：错误。1/3明显过大，忽略了功能余气量远大于每次进入肺泡的新鲜气量。
以题带动知识点复习两条公式必须区分：每分肺泡通气量＝(潮气量－无效腔量)×呼吸频率；每次肺泡气更新比例＝(潮气量－无效腔量)/功能余气量。
————————————————————————————
3. 2014N8A｜哮喘的阻塞性通气功能障碍
题干：哮喘发作时，1 秒用力呼气量（FEV₁）/用力肺活量（FVC）的检查结果是
选项：
A. FEV₁减小，FVC 基本不变，FEV₁/FVC 减小
B. FEV₁基本不变，FVC 减小，FEV₁/FVC 增大
C. FEV₁和 FVC 均减小，FEV₁/FVC 基本不变
D. FEV₁和 FVC 均增大，FEV₁/FVC 基本不变
答案：A
题眼与做题思维阻塞性通气障碍先抓“流速问题”：用力呼气时小气道提前关闭，FEV₁下降最明显；再抓“气体滞留”：RV、FRC常增大。
逐项解析
A：正确。哮喘发作时气道阻力增大，FEV₁显著下降；FVC可基本不变或轻度下降，因此FEV₁/FVC下降。
B：错误。这是把限制性障碍的“容量下降”套到了阻塞性障碍上；阻塞性病变的核心是呼气流速下降。
C：错误。FEV₁与FVC同比例下降、比值基本不变更符合限制性通气障碍。
D：错误。哮喘发作不会使FEV₁、FVC同时增大。
以题带动知识点复习阻塞性：FEV₁↓、FEV₁/FVC↓，FVC正常或↓，RV/FRC↑。限制性：肺容量普遍↓，FEV₁与FVC多同比例下降，FEV₁/FVC基本不变或相对增高。
————————————————————————————
4. 2015N8A｜肺纤维化的限制性通气功能障碍
题干：肺纤维化病人，1 秒用力呼气量（FEV₁）/用力肺活量（FVC）的检查结果是
选项：
A. FEV₁减少，FVC 基本不变，FEV₁/FVC 减小
B. FEV₁基本不变，FVC 减小，FEV₁/FVC 增大
C. FEV₁和 FVC 均减小，FEV₁/FVC 基本不变
D. FEV₁和 FVC 均增大，FEV₁/FVC 基本不变
答案：C
题眼与做题思维限制性通气障碍先抓“容积问题”：肺像穿了紧身衣，扩张受限，所有非比值容量指标大多下降；比值指标因分子分母同步下降而相对稳定。
逐项解析
A：错误。FEV₁下降而FVC基本不变、比值下降是典型阻塞性模式。
B：错误。限制性病变中FEV₁通常也随肺容量下降，不是基本不变。
C：正确。肺纤维化使肺扩张受限，FEV₁和FVC均下降，二者下降相对同步，FEV₁/FVC基本不变。
D：错误。限制性疾病不会使FEV₁、FVC增大。
以题带动知识点复习肺纤维化、胸膜病变、胸腔积液等以弹性阻力增大和肺容量下降为主；与COPD或哮喘所致的呼气受限、余气量增多相反。
————————————————————————————
5. 2018N5A｜气体滞留与功能余气量增多
题干：能使功能余气量增多的呼吸系统疾病是
选项：
A. 肺炎
B. 矽肺
C. 肺水肿
D. 支气管哮喘
答案：D
题眼与做题思维FRC＝ERV＋RV。题目问FRC增多，本质上是在找“呼气不尽、余气量增多”的阻塞性疾病。
逐项解析
A：错误。肺炎可使肺实变、顺应性下降，通常不以气体滞留和FRC增多为特征。
B：错误。矽肺属于肺纤维化，肺容量和FRC倾向减少。
C：错误。肺水肿增加弹性阻力、降低顺应性，肺容量倾向下降。
D：正确。哮喘导致呼气受限和气体滞留，余气量与功能余气量均可增多。
以题带动知识点复习阻塞性疾病常见RV、FRC、TLC增大；限制性疾病常见TLC、FVC、RV、FRC下降。
————————————————————————————
6. 2024N116B｜阻塞性肺疾病的肺功能组合
题干：在阻塞性肺疾病患者，其肺通气功能检测结果是
选项：
A. FEV₁/FVC 基本不变，余气量增多
B. FEV₁/FVC 基本不变，余气量减少
C. FEV₁/FVC 比值减小，余气量增多
D. FEV₁/FVC 比值减小，余气量减少
答案：C
题眼与做题思维阻塞性通气障碍先抓“流速问题”：用力呼气时小气道提前关闭，FEV₁下降最明显；再抓“气体滞留”：RV、FRC常增大。
逐项解析
A：错误。阻塞性病变的一秒率应下降，不会基本不变。
B：错误。一秒率不变且余气量减少更符合限制性通气障碍。
C：正确。气道阻塞使FEV₁/FVC下降；呼气不尽、气体滞留使余气量增多。
D：错误。一秒率下降正确，但阻塞性病变通常余气量增多而非减少。
以题带动知识点复习阻塞性：FEV₁↓、FEV₁/FVC↓，FVC正常或↓，RV/FRC↑。限制性：肺容量普遍↓，FEV₁与FVC多同比例下降，FEV₁/FVC基本不变或相对增高。
————————————————————————————
7. 2024N117B｜限制性肺疾病的肺功能组合
题干：在限制性肺疾病患者，其肺通气功能检测结果是
选项：
A. FEV₁/FVC 基本不变，余气量增多
B. FEV₁/FVC 基本不变，余气量减少
C. FEV₁/FVC 比值减小，余气量增多
D. FEV₁/FVC 比值减小，余气量减少
答案：B
题眼与做题思维限制性通气障碍先抓“容积问题”：肺像穿了紧身衣，扩张受限，所有非比值容量指标大多下降；比值指标因分子分母同步下降而相对稳定。
逐项解析
A：错误。限制性病变的余气量多减少，而不是增多。
B：正确。肺容量缩小，RV减少；FEV₁与FVC同比例下降，一秒率基本不变。
C：错误。一秒率下降并伴RV增多是阻塞性模式。
D：错误。RV减少符合限制性，但一秒率通常不下降。
以题带动知识点复习肺纤维化、胸膜病变、胸腔积液等以弹性阻力增大和肺容量下降为主；与COPD或哮喘所致的呼气受限、余气量增多相反。
————————————————————————————
8. 2025N116B｜呼吸频率加快后的血气变化
题干：呼吸频率加快，潮气量不变，动脉血气分析结果是
选项：
A. 血液 pH 升高，PaCO₂ 升高
B. 血液 pH 降低，PaCO₂ 降低
C. 血液 pH 升高，PaCO₂ 降低
D. 血液 pH 降低，PaCO₂ 升高
答案：C
题眼与做题思维不要把“频率加快”机械等同于浅快呼吸。本题明确潮气量不变，因此肺泡通气量随频率增加而增加。
逐项解析
A：错误。通气增加应使PaCO₂下降，而非升高。
B：错误。PaCO₂下降会使血液pH升高，不会降低。
C：正确。潮气量不变而频率加快，使每分肺泡通气量增加，CO₂排出增多，PaCO₂下降，形成呼吸性碱中毒趋势，pH升高。
D：错误。pH下降、PaCO₂升高提示低通气导致的呼吸性酸中毒。
以题带动知识点复习肺泡通气量↑→PaCO₂↓→H₂CO₃↓→H⁺↓→pH↑。只有当频率加快同时潮气量明显变浅、无效腔通气比例增大时，肺泡通气量才可能下降。
————————————————————————————
9. 2025N117B｜糖尿病酮症酸中毒的呼吸代偿
题干：糖尿病酮症酸中毒，动脉血气分析结果是
选项：
A. 血液 pH 升高，PaCO₂ 升高
B. 血液 pH 降低，PaCO₂ 降低
C. 血液 pH 升高，PaCO₂ 降低
D. 血液 pH 降低，PaCO₂ 升高
答案：B
题眼与做题思维先判断原发紊乱：酮体增多＝代谢性酸中毒；再判断呼吸代偿：深快呼吸排CO₂，所以PaCO₂下降。
逐项解析
A：错误。糖尿病酮症酸中毒首先是代谢性酸中毒，pH不会升高。
B：正确。代谢性酸中毒使pH下降；H⁺刺激外周化学感受器引起Kussmaul深快呼吸，PaCO₂代偿性下降。
C：错误。PaCO₂下降正确，但pH仍低于正常，除非已过度纠正。
D：错误。PaCO₂升高会进一步加重酸中毒，不是正常代偿。
以题带动知识点复习代谢性酸中毒：pH↓、HCO₃⁻↓，代偿性PaCO₂↓。口诀可记“声声快”：Kussmaul呼吸为深快呼吸。
————————————————————————————
第二部分｜肺通气
先抓原动力与直接动力，再把阻力分成弹性与非弹性。表面张力、表面活性物质、顺应性、胸腔负压和气道口径是本节高频核心。
10. 2007N129X｜肺表面活性物质的综合作用
题干：下列关于肺表面活性物质的叙述，正确的有
选项：
A. 防止液体渗入肺泡
B. 保持大小肺泡的稳定性
C. 成年人患肺炎时，可因此物减少而发生肺不张
D. 新生儿可因缺乏此物可发生“呼吸窘迫综合征”
答案：ABCD
题眼与做题思维表面活性物质题不要零散背选项，先抓本质：Ⅱ型肺泡细胞分泌，降低液-气界面表面张力。由此推导出吸气省力、防肺不张、防肺水肿、稳定大小肺泡。
逐项解析
A：正确。表面活性物质降低液-气界面表面张力，减弱将液体抽吸入肺泡的力量，从而减少肺组织液生成并有助于防止肺水肿。
B：正确。肺泡缩小时表面活性物质密度增大、表面张力下降；肺泡扩大时密度下降、表面张力相对上升，使大小肺泡的压力和容积趋于稳定。
C：正确。肺炎、肺水肿、ARDS等可损伤Ⅱ型肺泡细胞或稀释表面活性物质，使表面张力增大，肺泡易萎陷。
D：正确。早产儿Ⅱ型肺泡细胞发育不成熟，表面活性物质不足，可出现肺顺应性下降、肺泡萎陷和新生儿呼吸窘迫综合征。
以题带动知识点复习核心链：表面活性物质↑→表面张力↓→肺弹性阻力↓→静态顺应性↑→吸气做功↓。它不能防止肺气肿，也不以降低呼气阻力为主要作用。
————————————————————————————
11. 2008N8A｜静态肺顺应性的影响因素
题干：下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是
选项：
A. 肺气肿
B. 肺表面活性物质缺乏
C. 气道阻力增加
D. 惯性阻力增加
答案：B
题眼与做题思维“静态顺应性”测量时气流被阻断，只看弹性阻力；因此排除气道阻力、惯性阻力等动态因素。
逐项解析
A：错误。肺气肿破坏肺弹性组织，使肺弹性回缩力下降，静态肺顺应性反而增大。
B：正确。缺乏表面活性物质使肺泡表面张力增大、弹性阻力增大，静态肺顺应性降低。
C：错误。气道阻力属于动态、非弹性阻力，主要影响动态顺应性，不是静态顺应性。
D：错误。惯性阻力同属动态阻力，不决定静态顺应性。
以题带动知识点复习顺应性与弹性阻力成反向变化。肺纤维化、表面活性物质缺乏、肺水肿：顺应性↓；肺气肿：静态顺应性↑、弹性回缩力↓。
————————————————————————————
12. 2009N23A｜平静吸气的主要阻力
题干：平静呼吸时，吸气的阻力主要来源于
选项：
A. 肺泡内液-气表面张力
B. 肺弹性成分的回缩力
C. 胸廓弹性回缩力
D. 气道阻力
答案：A
题眼与做题思维题目问“主要来源”，要比较阻力构成而不是判断是否存在。平静呼吸约70%为弹性阻力，其中肺泡表面张力又占肺弹性阻力的大部分。
逐项解析
A：正确。平静呼吸时肺通气阻力以弹性阻力为主，而肺弹性阻力中约2/3来自肺泡液-气界面的表面张力。
B：错误。肺组织弹性成分也构成弹性阻力，但所占比例小于表面张力。
C：错误。胸廓弹性阻力会随肺容量改变方向，不是平静吸气的主要来源。
D：错误。气道阻力是重要的非弹性阻力，但平静呼吸总阻力中不占首位。
以题带动知识点复习肺通气阻力＝弹性阻力＋非弹性阻力。表面活性物质之所以高频，就是因为它直接对抗肺通气最主要的阻力来源。
————————————————————————————
13. 2009N151X｜表面活性物质与吸气、肺泡稳定和肺水肿
题干：正常情况下，存在于肺泡内侧液气界面的肺表面活性物质有助于
选项：
A. 降低吸气阻力，减少吸气做功
B. 降低呼气阻力，减少呼气做功
C. 维持大、小肺泡容积和压力的稳定性
D. 防止肺水肿的发生
答案：ACD
题眼与做题思维表面活性物质题不要零散背选项，先抓本质：Ⅱ型肺泡细胞分泌，降低液-气界面表面张力。由此推导出吸气省力、防肺不张、防肺水肿、稳定大小肺泡。
逐项解析
A：正确。表面张力是肺弹性阻力的主要来源，表面活性物质降低表面张力，因此降低吸气阻力、减少吸气做功。
B：错误。表面张力虽是吸气阻力，却也是呼气时肺回缩的动力；表面活性物质的核心意义不是降低呼气阻力。
C：正确。其浓度随肺泡大小变化，可抵消单纯Laplace定律导致的“小泡更易塌、大泡更易胀”。
D：正确。降低表面张力可减少肺泡对毛细血管液体的抽吸，降低液体进入肺泡的趋势。
以题带动知识点复习核心链：表面活性物质↑→表面张力↓→肺弹性阻力↓→静态顺应性↑→吸气做功↓。它不能防止肺气肿，也不以降低呼气阻力为主要作用。
————————————————————————————
14. 2010N8A｜气道阻力的首要影响因素
题干：影响气道阻力的主要原因是
选项：
A. 肺泡表面张力
B. 支气管口径
C. 气流形式和速度
D. 肺组织的弹性阻力
答案：B
题眼与做题思维看到“气道阻力主要因素”直接抓口径。其余因素包括流速、气流形式、跨壁压、肺组织牵引、自主神经和化学介质。
逐项解析
A：错误。肺泡表面张力影响肺弹性阻力，不是气道阻力的首要决定因素。
B：正确。按流体阻力规律，气道口径的细小变化即可引起阻力显著变化，是最主要因素。
C：错误。气流形式由层流变湍流、流速增加均可增大阻力，但重要性低于口径。
D：错误。肺组织弹性阻力属于静态阻力，与气道阻力不是同一概念。
以题带动知识点复习吸气时肺扩张、对小气道牵引增强，口径增大，气道阻力下降；呼气时相反，因此阻塞性疾病表现为呼气更困难。
口诀：VIP上网（IE）、喝茶、喝汽水（糖、气体）可辅助记忆支气管舒张因素；本题仍应先抓“口径是气道阻力的主要决定因素”。
————————————————————————————
15. 2011N151X｜表面活性物质作用辨析
题干：存在于肺泡内液气界面的肺表面活性物质的生理意义有
选项：
A. 维持大小肺泡的稳定性
B. 防止肺水肿
C. 降低呼气阻力
D. 降低吸气阻力
答案：ABD
题眼与做题思维表面活性物质题不要零散背选项，先抓本质：Ⅱ型肺泡细胞分泌，降低液-气界面表面张力。由此推导出吸气省力、防肺不张、防肺水肿、稳定大小肺泡。
逐项解析
A：正确。表面活性物质随肺泡面积变化而改变单位面积浓度，使大小肺泡不易相互灌气。
B：根据表面活性物质降低肺泡表面张力的基本作用判断。
C：错误。呼气主要依靠肺和胸廓的弹性回缩，表面活性物质主要降低吸气时的弹性阻力。
D：正确。它直接降低肺泡表面张力，使肺更容易扩张，静态肺顺应性增大。
以题带动知识点复习核心链：表面活性物质↑→表面张力↓→肺弹性阻力↓→静态顺应性↑→吸气做功↓。它不能防止肺气肿，也不以降低呼气阻力为主要作用。
————————————————————————————
16. 2013N153X｜气道阻力增加的调节因素
题干：引起气道阻力增加的调节因素有
选项：
A. 迷走神经兴奋
B. 交感神经兴奋
C. 气流速度加快
D. 肾上腺皮质激素分泌增多
答案：AC
题眼与做题思维题目把神经调节、流体因素和激素混在一起。逐项追到“气道口径或湍流”即可：收缩、流速快使阻力增大；舒张、抗炎使阻力减小。
逐项解析
A：正确。迷走神经兴奋释放ACh，激动M受体使支气管平滑肌收缩，口径减小、阻力增大。
B：错误。交感神经/儿茶酚胺激动β₂受体，使气道平滑肌舒张，阻力下降。
C：正确。流速加快使摩擦和湍流倾向增加，气道阻力增大。
D：错误。糖皮质激素抗炎、抗过敏，可减轻气道水肿和高反应性，整体上降低气道阻力。
以题带动知识点复习使气道收缩：ACh、组胺、白三烯、PGF₂α、TXA₂、内皮素等；使气道舒张：β₂激动、VIP、PGI₂/PGE₂、NO、CO₂、糖皮质激素。
口诀：VIP上网（IE）、喝茶、喝汽水（糖、气体）——VIP、PGI₂/PGE₂、儿茶酚胺、NO/CO₂/糖皮质激素使气道舒张；迷走神经则使气道收缩。
————————————————————————————
17. 2016N8A｜呼气性呼吸困难的机制
题干：下列呼吸系统疾病中主要表现为呼气性呼吸困难的是
选项：
A. 肺炎
B. 肺水肿
C. 肺气肿
D. 肺纤维化
答案：C
题眼与做题思维呼气性困难＝阻塞性病变；吸气性困难＝限制性/大气道病变。肺气肿的关键不仅是气道狭窄，更是弹性回缩力下降导致呼气动力不足和小气道塌陷。
逐项解析
A：错误。肺炎以肺实变、换气障碍和限制性改变为主，不是典型呼气性困难。
B：错误。肺水肿增加扩散距离和弹性阻力，常表现为吸气困难或混合性呼吸困难。
C：正确。肺气肿弹性回缩力下降，小气道在呼气时更易塌陷，气体排出困难，形成呼气性呼吸困难。
D：错误。肺纤维化使肺变硬、扩张受限，主要表现为吸气性呼吸困难。
以题带动知识点复习对比：肺气肿“软而回不去”→呼气困难、顺应性↑；肺纤维化“硬而撑不开”→吸气困难、顺应性↓。
————————————————————————————
18. 2019N138X｜表面活性物质的高频作用
题干：在肺泡液-气界面存在适量的肺表面活性物质，其生理意义有
选项：
A. 防止肺水肿的发生
B. 防止肺气肿的发生
C. 使吸气变得较省力
D. 稳定肺泡内压力和容积
答案：ACD
题眼与做题思维表面活性物质题不要零散背选项，先抓本质：Ⅱ型肺泡细胞分泌，降低液-气界面表面张力。由此推导出吸气省力、防肺不张、防肺水肿、稳定大小肺泡。
逐项解析
A：正确。降低表面张力可减少肺泡对毛细血管液体的抽吸，降低液体进入肺泡的趋势。
B：错误。肺气肿主要与弹性蛋白酶-抗蛋白酶失衡及肺弹性组织破坏有关，表面活性物质不能预防肺气肿。
C：正确。肺弹性阻力下降、顺应性增大，吸气做功减少。
D：正确。表面活性物质通过面积依赖性的密度变化维持肺泡稳定。
以题带动知识点复习核心链：表面活性物质↑→表面张力↓→肺弹性阻力↓→静态顺应性↑→吸气做功↓。它不能防止肺气肿，也不以降低呼气阻力为主要作用。
————————————————————————————
19. 2020N138X｜气胸的生理危害
题干：当发生气胸时，对机体功能活动的危害有
选项：
A. 引起肺气肿
B. 吸气阻力增大
C. 呼气阻力增大
D. 阻碍静脉和淋巴回流
答案：BD
题眼与做题思维气胸题从胸腔负压的三个作用反推：耦联肺与胸廓、帮助吸气；促进静脉和淋巴回流；间接降低气道阻力。
逐项解析
A：错误。因果方向相反：肺气肿形成的肺大疱破裂可导致气胸，气胸本身不直接引起肺气肿。
B：正确。气胸使胸膜腔密闭性破坏、负压减小或消失，肺难以随胸廓扩张，吸气阻力增大。
C：错误。胸腔负压主要对抗肺弹性回缩、帮助吸气；其消失并不意味着呼气阻力增大。
D：正确。胸腔负压有助于维持胸腔大静脉和胸导管扩张，气胸可妨碍静脉血和淋巴液回流。
以题带动知识点复习胸膜腔密闭是胸腔负压形成的重要条件，不能把因果倒置为“负压保持密闭”。气胸可致肺不张、胸廓扩大和回心血量下降。
————————————————————————————
20. 2022N7A｜肺内压最低点
题干：在呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是
选项：
A. 吸气相起始期
B. 吸气相中期
C. 呼气相起始期
D. 呼气相中期
答案：B
题眼与做题思维肺内压随呼吸呈“吸气先降后升、呼气先升后降”。吸气末和呼气末肺内压等于大气压，气流暂时停止。
逐项解析
A：错误。吸气开始时肺内压约等于大气压，尚未达到最低。
B：正确。吸气进行到中期时胸廓和肺容积增大，肺内压降至最低，气流速度较大。
C：错误。呼气开始时肺内压由大气压水平开始上升。
D：错误。呼气中期肺内压通常达到最高，而不是最低。
以题带动知识点复习肺内压决定气流方向：肺内压＜大气压时吸气；肺内压＞大气压时呼气。胸膜腔内压则吸气时更负。
————————————————————————————
21. 2023N7A｜肺泡Ⅱ型上皮细胞
题干：合成和分泌肺泡表面活性物质的细胞是
选项：
A. 肺泡Ⅰ型
B. 肺泡Ⅱ型上皮细胞
C. 肺间质细胞
D. 肺上皮细胞
答案：B
题眼与做题思维看到表面活性物质，直接定位Ⅱ型肺泡上皮细胞；看到气体交换屏障，定位Ⅰ型肺泡上皮细胞。
逐项解析
A：错误。Ⅰ型肺泡上皮细胞薄而扁平，覆盖大部分肺泡表面积，主要参与气体交换。
B：正确。Ⅱ型肺泡上皮细胞合成、储存并分泌肺泡表面活性物质，还可作为肺泡上皮修复细胞。
C：错误。肺间质细胞不承担表面活性物质的主要合成分泌。
D：错误。“肺上皮细胞”范围过宽，考试要求精确到Ⅱ型肺泡上皮细胞。
以题带动知识点复习早产儿Ⅱ型细胞不成熟→表面活性物质不足→表面张力↑→顺应性↓→肺泡萎陷→新生儿呼吸窘迫综合征。
————————————————————————————
22. 2025N8A｜用力呼气肌
题干：用力呼气时，收缩并起主要作用的呼吸肌是
选项：
A. 肋间外肌和膈肌
B. 肋间内肌和腹肌
C. 斜角肌和胸锁乳突肌
D. 腹肌和胸大肌
答案：B
题眼与做题思维先区分平静呼气与用力呼气：平静呼气主要靠吸气肌舒张和弹性回缩，是被动过程；用力呼气需呼气肌主动收缩。
逐项解析
A：错误。膈肌、肋间外肌是主要吸气肌，用力呼气时应舒张。
B：正确。用力呼气为主动过程，肋间内肌使肋骨下降，腹肌收缩推高膈肌，共同减小胸腔容积。
C：错误。斜角肌、胸锁乳突肌属于辅助吸气肌。
D：错误。腹肌参与用力呼气，但胸大肌不是标准主要呼气肌组合。
以题带动知识点复习主要吸气肌：膈肌、肋间外肌；辅助吸气肌：胸锁乳突肌、斜角肌；主要呼气肌：肋间内肌、腹肌。
口诀：格外——主要吸气肌为膈肌、肋间外肌；用力呼气则记肋间内肌＋腹肌。
————————————————————————————
23. 2026N9A｜肺顺应性增大的疾病
题干：可导致肺顺应性增大的疾病是
选项：
A. 肺气肿
B. 肺纤维化
C. 新生儿呼吸窘迫综合征
D. 肺水肿
答案：A
题眼与做题思维顺应性＝单位跨肺压变化引起的肺容积变化。题目问“增大”，本质是在找弹性回缩力下降的疾病。
逐项解析
A：正确。肺气肿破坏弹性纤维，肺弹性回缩力下降，肺更容易被扩张，静态顺应性增大。
B：错误。肺纤维化使肺变硬、弹性阻力增大，顺应性降低。
C：错误。新生儿呼吸窘迫综合征因表面活性物质不足，表面张力增大，顺应性降低。
D：错误。肺水肿增加肺组织弹性阻力并使肺变“湿、重、硬”，顺应性降低。
以题带动知识点复习肺气肿：静态顺应性↑、呼气动力↓；肺纤维化/肺水肿/表面活性物质缺乏：顺应性↓、吸气困难。
————————————————————————————
第三部分｜肺换气和气体运输
以“分压差→呼吸膜→V/Q→血液运输→氧解离曲线”为主链。计算题先算肺泡通气量，概念题严格区分PaO₂、血氧含量和Hb氧饱和度。
24. 2007N9A｜氧解离曲线右移
题干：下列因素中，能引起氧解离曲线右移的是
选项：
A. CO₂分压降低
B. pH 值降低
C. 2,3-DPG 降低
D. 温度降低
答案：B
题眼与做题思维右移＝P50增大＝Hb氧亲和力下降＝更易向组织释放O₂。
逐项解析
A：错误。PCO₂降低使H⁺减少，曲线左移。
B：正确。pH降低即H⁺升高，波尔效应使Hb氧亲和力下降，曲线右移。
C：错误。2,3-DPG降低使Hb氧亲和力增大，曲线左移。
D：错误。温度降低使曲线左移；温度升高才右移。
以题带动知识点复习右移因素：温度↑、PCO₂↑、H⁺↑（pH↓）、2,3-DPG↑；相反则左移。
口诀：增高右移——温度、PCO₂、H⁺、2,3-DPG增高时氧解离曲线右移。
————————————————————————————
25. 2007N10A｜CO₂扩散速度较快的原因
题干：CO₂通过呼吸膜的速度比 O₂快的主要原因是
选项：
A. 原理为易化扩散
B. 分压差比 O₂大
C. 分子量比 O₂大
D. 在血中溶解度比 O₂大
答案：D
题眼与做题思维扩散系数≈溶解度/√分子量。CO₂虽分子量略大、分压差较小，但溶解度优势远大于这些不利因素。
逐项解析
A：错误。O₂、CO₂通过呼吸膜均为单纯扩散，不是易化扩散。
B：错误。CO₂的肺泡-静脉血分压差小于O₂，但扩散仍更快。
C：错误。CO₂分子量较大本应不利于扩散，不能解释其速度更快。
D：正确。CO₂在液体中的溶解度远高于O₂，使其扩散系数约为O₂的20倍。
以题带动知识点复习因此肺换气障碍通常先影响O₂；CO₂较容易弥散并可通过增加通气代偿，早期PaCO₂常正常或降低。
————————————————————————————
26. 2007N153A-基础｜通气/血流比值计算
题干：（基础类）某人的无效腔容量为125ml,肺通气量为 7500ml,呼吸频率为每分钟20 次,其心输出量为 5000ml 时的通气/血流比值应为
选项：
A. 0.8
B. 0.9
C. 1
D. 1.1
答案：C
题眼与做题思维V/Q的分子必须是肺泡通气量，不是每分通气量；分母是每分钟肺血流量，近似等于右心输出量。
机制理顺潮气量＝7500/20＝375ml；肺泡通气量＝(375－125)×20＝5000ml/min；V/Q＝5000/5000＝1。
逐项解析
A：错误。按“先由每分通气量求潮气量，再扣除每次无效腔并乘频率，最后除以肺血流量”计算，结果为1。
B：错误。按“先由每分通气量求潮气量，再扣除每次无效腔并乘频率，最后除以肺血流量”计算，结果为1。
C：正确。潮气量＝7500/20＝375ml；肺泡通气量＝(375－125)×20＝5000ml/min；V/Q＝5000/5000＝1。
D：错误。按“先由每分通气量求潮气量，再扣除每次无效腔并乘频率，最后除以肺血流量”计算，结果为1。
以题带动知识点复习标准步骤：VT＝VE/f；VA＝(VT－VD)×f＝VE－VD×f；V/Q＝VA/肺血流量。正常全肺平均约0.84。
口诀：大大，短小——V/Q大，肺泡无效腔增大；V/Q小，功能性动-静脉短路。
————————————————————————————
27. 2010N9A｜发绀与缺氧的区别
题干：下列关于发绀的叙述，错误的是
选项：
A. 见于血中去氧 Hb≥50g/L 时
B. 出现发绀通常表示缺 O₂
C. 出现发绀不一定缺 O₂
D. 缺 O₂一定出现发绀
答案：D
题眼与做题思维发绀看“去氧Hb绝对量”，缺氧看“氧合和组织供氧”。两者相关但不等同。
逐项解析
A：正确表述。去氧Hb达到50g/L时可见发绀。
B：正确表述。多数情况下发绀提示去氧Hb增多，常伴组织缺氧。
C：正确表述。红细胞增多者即使氧合尚可，也可能因去氧Hb绝对量达到阈值而发绀。
D：错误，为答案。严重贫血、CO中毒等可明显缺氧但去氧Hb绝对量不足或呈樱桃红色，因此不一定发绀。
以题带动知识点复习缺氧但不发绀：严重贫血、CO中毒；可发绀但不一定明显缺氧：红细胞增多。COHb呈樱桃红色，HbO₂鲜红，去氧Hb紫蓝。
————————————————————————————
28. 2011N8A｜体内CO₂分压梯度
题干：体内CO₂分压最高的部位是
选项：
A. 组织液
B. 细胞内液
C. 毛细血管血液
D. 静脉血液
答案：B
题眼与做题思维气体从高分压向低分压扩散。CO₂在组织端的顺序可抓：细胞内液＞组织液＞静脉血；进入肺后再向肺泡扩散。
逐项解析
A：错误。组织液PCO₂高于毛细血管动脉端，但仍低于持续产生CO₂的细胞内液。
B：正确。组织细胞代谢不断生成CO₂，因此细胞内液PCO₂最高。
C：错误。毛细血管血液接受组织CO₂后升高，但仍需分压梯度使CO₂由细胞向血液扩散。
D：错误。静脉血PCO₂高于动脉血和肺泡气，但低于组织细胞。
以题带动知识点复习O₂分压梯度与CO₂相反：大气/肺泡较高，组织细胞最低。
————————————————————————————
29. 2012N10A｜通气/血流比值计算
题干：假设肺通气量为7000ml/min，呼吸频率为 20 次/分，无效腔容量为 100ml，每分心输出量为5000ml 时，其通气/血量比值为
选项：
A. 0.7
B. 0.8
C. 0.9
D. 1
答案：D
题眼与做题思维V/Q的分子必须是肺泡通气量，不是每分通气量；分母是每分钟肺血流量，近似等于右心输出量。
机制理顺潮气量＝7000/20＝350ml；肺泡通气量＝(350－100)×20＝5000ml/min；V/Q＝5000/5000＝1。
逐项解析
A：错误。按“先由每分通气量求潮气量，再扣除每次无效腔并乘频率，最后除以肺血流量”计算，结果为1。
B：错误。按“先由每分通气量求潮气量，再扣除每次无效腔并乘频率，最后除以肺血流量”计算，结果为1。
C：错误。按“先由每分通气量求潮气量，再扣除每次无效腔并乘频率，最后除以肺血流量”计算，结果为1。
D：正确。潮气量＝7000/20＝350ml；肺泡通气量＝(350－100)×20＝5000ml/min；V/Q＝5000/5000＝1。
以题带动知识点复习标准步骤：VT＝VE/f；VA＝(VT－VD)×f＝VE－VD×f；V/Q＝VA/肺血流量。正常全肺平均约0.84。
口诀：大大，短小——先算肺泡通气量，再除以肺血流量。
————————————————————————————
30. 2012N11A｜Hb氧含量与氧容量
题干：关于Hb 和 O₂结合的叙述，错误的是
选项：
A. Hb 的 4 个亚基间有协同作用
B. 1 分子 Hb 最多结合 4 分子 O₂
C. Hb 和 O₂的结合和解离曲线呈 S 型
D. 100ml 血中的 Hb 实际结合的 O₂量称为 Hb 氧容量
答案：D
题眼与做题思维本题专门考“实际量”和“最大容量”的术语区别。
逐项解析
A：正确。Hb四个亚基存在正协同效应，使氧解离曲线呈S形。
B：正确。每个Hb分子有4个血红素基团，最多结合4个O₂分子。
C：正确。协同结合导致Hb氧合曲线呈S形而非简单双曲线。
D：错误，为答案。100ml血液中Hb实际结合的O₂量称Hb氧含量；Hb能结合的最大O₂量才称Hb氧容量。
以题带动知识点复习Hb氧饱和度＝Hb氧含量/Hb氧容量×100%。血氧含量还包括极少量物理溶解O₂，但主要由HbO₂决定。
————————————————————————————
31. 2013N10A｜肺栓塞与V/Q升高
题干：下列情况中，能够使肺通气/血流比值增高最明显的是
选项：
A. 肺纤维化形成
B. 肺水肿
C. 支气管哮喘发作
D. 肺栓塞
答案：D
题眼与做题思维判断V/Q先看哪一边受损：气道/肺扩张问题多使V下降；肺血管阻塞使Q下降。
逐项解析
A：错误。肺纤维化主要使肺泡通气减少，V下降，V/Q倾向降低。
B：错误。肺水肿影响通气与扩散，通常形成低V/Q或分流样效应。
C：错误。哮喘发作使气道阻塞、肺泡通气下降，V/Q降低。
D：正确。肺栓塞使局部肺血流Q骤减而通气仍存在，V/Q显著升高，形成死腔样通气。
以题带动知识点复习V/Q＞0.84：死腔样通气，肺泡无效腔↑；V/Q＜0.84：肺内分流样，功能性动-静脉短路↑。
口诀：大大，短小——V/Q增大相当于肺泡无效腔增大；V/Q减小相当于功能性动-静脉短路。
————————————————————————————
32. 2013N11A｜O₂、CO₂的血液运输
题干：关于气体在血液中运输的叙述，错误的是
选项：
A. CO₂和 Hb 结合不需酶的催化
B. CO₂主要以 HCO₃⁻形式运输
C. O₂和 Hb 结合反应快并需酶催化
D. CO₂和 O₂都有物理溶解形式
答案：C
题眼与做题思维气体运输题抓“是否需酶”：O₂-Hb结合不需酶；CO₂-Hb结合不需酶；CO₂转化为HCO₃⁻需要碳酸酐酶。
逐项解析
A：正确表述。CO₂与Hb氨基结合形成HbCO₂不需要酶。
B：正确表述。血液中CO₂主要以HCO₃⁻形式运输，反应由红细胞碳酸酐酶加速。
C：错误，为答案。O₂与Hb结合反应很快，但不需要酶催化，是可逆氧合而非氧化。
D：正确表述。O₂、CO₂均有少量物理溶解，物理溶解是分压和化学结合的桥梁。
以题带动知识点复习O₂约98.5%以HbO₂运输；CO₂主要以HCO₃⁻运输，另有物理溶解和HbCO₂。
————————————————————————————
33. 2014N9A｜肺换气方向的决定因素
题干：肺泡内O₂向肺毛细血管扩散，肺毛细血管内 CO₂向肺泡扩散的决定因素是
选项：
A. 气体的溶解度
B. 气体的扩散系数
C. 气体的分压差
D. 气体的分子量
答案：C
题眼与做题思维题目出现“双向扩散的决定因素”，首先想到分压差。O₂从肺泡高分压到静脉血低分压；CO₂从静脉血高分压到肺泡低分压。
逐项解析
A：错误。溶解度影响扩散速度，但不决定扩散方向。
B：错误。扩散系数综合反映溶解度和分子量，影响速度而非方向。
C：正确。气体总由分压高处向分压低处扩散，分压差既决定方向也是肺换气的直接驱动力。
D：错误。分子量影响扩散系数，不能决定O₂、CO₂的交换方向。
以题带动知识点复习Fick原则：扩散速率与分压差、面积、扩散系数成正比，与膜厚度成反比。
————————————————————————————
34. 2015N9A｜氧解离曲线上段的意义
题干：在高原地区，当吸入气的氧分压大于60mmHg 时，血红蛋白氧饱和度为
选项：
A. 60%～69%
B. 70%～79%
C. 80%～89%
D. 90%～99%
答案：D
题眼与做题思维PaO₂ 60mmHg是氧解离曲线上段的重要拐点。上段平坦使肺泡氧分压有一定下降时，Hb仍能保持较高饱和度。
逐项解析
A：错误。该饱和度低于氧解离曲线上段在PaO₂＞60mmHg时的典型水平。
B：错误。该饱和度低于氧解离曲线上段在PaO₂＞60mmHg时的典型水平。
C：错误。该饱和度低于氧解离曲线上段在PaO₂＞60mmHg时的典型水平。
D：正确。氧解离曲线上段平坦，PaO₂只要高于60mmHg，Hb氧饱和度通常仍可维持在约90%以上。
以题带动知识点复习“上坡缓”体现安全储备：PaO₂≥60mmHg时SaO₂≥约90%；“下坡陡”有利于组织端释氧。
口诀：69——PaO₂≥60mmHg时，Hb氧饱和度通常≥90%。
————————————————————————————
35. 2016N9A｜CO中毒的血氧特点
题干：下列关于CO 影响血氧运输的叙述，错误的是
选项：
A. CO 中毒时血 O₂分压下降
B. CO 妨碍 O₂与 Hb 的结合
C. CO 妨碍 O₂与 Hb 的解离
D. CO 中毒时血 O₂含量下降
答案：A
题眼与做题思维PaO₂反映物理溶解氧，不等于血氧含量。CO中毒的经典陷阱就是“严重缺氧但PaO₂正常”。
逐项解析
A：错误，为答案。CO不直接影响肺通气、肺换气及溶解氧，动脉血PaO₂通常正常。
B：正确表述。CO与Hb亲和力约为O₂的200余倍，占据O₂结合位点。
C：正确表述。CO使剩余Hb位点对O₂亲和力增高，氧解离曲线左移，妨碍释氧。
D：正确表述。HbO₂减少使血氧含量显著下降。
以题带动知识点复习血氧含量≈HbO₂量；PaO₂只取决于血浆中物理溶解O₂。脉搏血氧仪也可能受COHb干扰，考试中不要用PaO₂排除CO中毒。
————————————————————————————
36. 2017N6A｜肺换气的定义
题干：肺换气的过程是指
选项：
A. 外界环境中的 O₂入肺泡的过程
B. 肺泡与外界环境进行气体交换
C. 肺泡与血液进行气体交换
D. 肺泡内气体不断更新的过程
答案：C
题眼与做题思维先把三个层次分开：肺通气＝外界↔肺泡；肺换气＝肺泡↔肺毛细血管；组织换气＝组织毛细血管↔组织细胞。
逐项解析
A：错误。只描述外界O₂进入肺泡，是肺通气的一部分。
B：错误。肺泡与外界环境之间的气体交换称肺通气。
C：正确。肺换气是肺泡气与肺毛细血管血液之间的O₂、CO₂交换。
D：错误。肺泡气不断更新主要依赖肺通气；表述不能精确等同于肺换气。
以题带动知识点复习肺通气障碍常同时影响O₂和CO₂，易发展为Ⅱ型呼衰；肺换气障碍因CO₂扩散能力强，往往先、主要表现为低氧血症。
————————————————————————————
37. 2017N138X｜CO₂的运输形式
题干：关于CO₂在血液中运输的叙述，正确的是
选项：
A. 化学结合形式的 CO₂主要是碳酸氢盐
B. 小部分 CO₂直接溶解于血浆中
C. Hb 与 CO₂结合 生成氨基甲酰血红蛋白需酶催化
D. 碳酸酐酶在 CO₂运输中发挥重要作用
答案：ABD
题眼与做题思维先把三种形式排好：HCO₃⁻最多；HbCO₂比例较少但肺部释放效率高；物理溶解最少但决定PCO₂。
逐项解析
A：正确。CO₂化学运输的主体是HCO₃⁻。
B：正确。少量CO₂以物理溶解形式存在于血浆，决定PCO₂。
C：错误。CO₂与Hb氨基结合形成HbCO₂不需要酶催化。
D：正确。碳酸酐酶显著加速CO₂＋H₂O↔H₂CO₃↔H⁺＋HCO₃⁻，是HCO₃⁻运输的关键。
以题带动知识点复习组织端CO₂进入红细胞形成HCO₃⁻并发生氯转移；肺端反向进行，HCO₃⁻重新生成CO₂排出。
————————————————————————————
38. 2019N5A｜肺部排出CO₂的高效形式
题干：CO₂在肺部排出比率最高的血液运输形式是
选项：
A. 氨基碳酰血浆蛋白
B. 物理溶解的 CO₂
C. 氨基甲酰血红蛋白
D. 氨基甲酰血浆蛋白
答案：C
题眼与做题思维题目问“肺部排出比率”，不是问“血中运输总量”。运输总量最大是HCO₃⁻；相对释放最有效的是HbCO₂。
逐项解析
A：错误。题干选项名称并非CO₂肺部排出比例最高的主要形式。
B：错误。物理溶解CO₂可直接排出，但占肺部总排出比例并非最高。
C：正确。HbCO₂虽只占血中CO₂运输的一小部分，但在肺部因氧合作用促进其解离，排出比例最高。
D：错误。氨基甲酰血浆蛋白不是肺部释放比例最高的形式。
以题带动知识点复习何尔登效应：肺部Hb与O₂结合后，对CO₂和H⁺的亲和力下降，促进HbCO₂解离及HCO₃⁻转化为CO₂。
口诀：一脚“登”开添狗CO₂——何尔登效应：Hb与O₂结合后，促进HbCO₂释放CO₂。
————————————————————————————
39. 2020N7A｜PaO₂大于60mmHg时的氧饱和度
题干：在高原或高空，若血液PaO₂＞60mmHg，此时的 Hb 氧饱和度至少是
选项：
A. 0.6
B. 0.7
C. 0.8
D. 0.9
答案：D
题眼与做题思维PaO₂ 60mmHg是氧解离曲线上段的重要拐点。上段平坦使肺泡氧分压有一定下降时，Hb仍能保持较高饱和度。
逐项解析
A：错误。该饱和度低于氧解离曲线上段在PaO₂＞60mmHg时的典型水平。
B：错误。该饱和度低于氧解离曲线上段在PaO₂＞60mmHg时的典型水平。
C：错误。该饱和度低于氧解离曲线上段在PaO₂＞60mmHg时的典型水平。
D：正确。氧解离曲线上段平坦，PaO₂只要高于60mmHg，Hb氧饱和度通常仍可维持在约90%以上。
以题带动知识点复习“上坡缓”体现安全储备：PaO₂≥60mmHg时SaO₂≥约90%；“下坡陡”有利于组织端释氧。
口诀：69——PaO₂≥60mmHg，SaO₂至少约90%。
————————————————————————————
40. 2021N7A｜V/Q失调为何以低氧为主
题干：通气/血流比值异常表现为缺氧，与其发生原因无关的是
选项：
A. CO₂的扩散系数远大于 O₂的扩散系数
B. 动脉血与静脉血之间 PO₂之差远高于 PCO₂之差
C. 氧解离曲线上段平坦，增加通气量无助于摄 O₂
D. 外周化学感受器对缺氧敏感，对 CO₂潴留容易适应
答案：D
题眼与做题思维问“与发生原因无关”，应从V/Q失调的气体交换特点判断，不要被化学感受器的正确知识点带偏。
逐项解析
A：有关。CO₂扩散系数远大于O₂，因此V/Q失调时CO₂较易弥散并可通过通气代偿，低氧更突出。
B：有关。O₂在动静脉间的分压/含量变化储备特点使低V/Q单位对动脉氧合影响更明显。
C：有关。高V/Q肺泡的PaO₂位于氧解离曲线上段，继续增加通气也难显著增加Hb载氧，不能补偿低V/Q单位的低氧血。
D：无关，为答案。外周化学感受器对缺氧敏感及适应性属于呼吸调节，不是V/Q失调导致低氧而较少CO₂滞留的核心原因。
以题带动知识点复习V/Q失调是临床低氧血症最常见机制之一；低V/Q单位的低氧血与高V/Q单位血液混合后，高V/Q单位因Hb已接近饱和，难以完全补偿。
————————————————————————————
41. 2021N116B｜左移仅阻碍释氧
题干：不阻碍Hb 与 O₂结合，但是阻碍 HbO₂释放 O₂的因素是
选项：
A. CO 中毒
B. PO₂下降
C. PCO₂升高
D. 2，3-DPG 降低
答案：D
题眼与做题思维题干强调“不阻碍结合、只阻碍释放”，对应一般左移因素，而非CO中毒。
逐项解析
A：错误。CO既占据Hb结合位点，又使剩余HbO₂解离曲线左移，既阻碍结合也阻碍释放。
B：错误。PO₂下降促进HbO₂解离和释氧，不阻碍释放。
C：错误。PCO₂升高使曲线右移，促进释氧。
D：正确。2,3-DPG降低使氧解离曲线左移，Hb更易结合O₂但不易释放O₂。
以题带动知识点复习长期库存血2,3-DPG下降，Hb氧亲和力增高、组织释氧能力下降；缺氧、高原、贫血则2,3-DPG升高，利于释氧。
————————————————————————————
42. 2021N117B｜CO同时阻碍结合与解离
题干：既阻碍Hb 与 O₂结合，又阻碍 HbO₂释放 O₂的因素是
选项：
A. CO 中毒
B. PO₂下降
C. PCO₂升高
D. 2，3-DPG 下降
答案：A
题眼与做题思维CO的双重打击：减少可用Hb结合位点＋让剩余Hb抓氧更紧。
逐项解析
A：正确。CO与Hb亲和力极高，占据结合位点，阻碍O₂结合；同时使未被占据位点对O₂亲和力增高，曲线左移，阻碍释氧。
B：错误。PO₂下降主要促进HbO₂解离，不同时阻碍结合与释放。
C：错误。PCO₂升高使曲线右移，促进释氧。
D：错误。2,3-DPG下降主要使曲线左移、阻碍释氧，但不会直接占据Hb位点阻碍O₂结合。
以题带动知识点复习CO中毒：PaO₂通常正常，血氧含量下降，静脉血PO₂可下降，皮肤黏膜可呈樱桃红而不发绀。
————————————————————————————
43. 2023N138X｜Hb构型、波尔效应与铁价态
题干：关于血红蛋白的叙述，正确的是
选项：
A. R 型 Hb 对氧气的亲和力高于 T 型 Hb
B. H⁺的浓度升高时不利于氧气与 Hb 结合
C. Hb 与氧气结合后呈樱桃红
D. Hb 中的 Fe 为三价铁离子
答案：AB
题眼与做题思维本题把构型、曲线移动、颜色和铁价态四个高频点合并考查。
逐项解析
A：正确。R型（relaxed）Hb对O₂亲和力高，T型（tense）亲和力低。
B：正确。H⁺升高使氧解离曲线右移，降低Hb与O₂亲和力，不利于结合而利于组织释氧。
C：错误。HbO₂呈鲜红色；COHb呈樱桃红色。
D：错误。正常Hb血红素铁为Fe²⁺；Fe³⁺形成高铁血红蛋白，不能正常结合O₂。
以题带动知识点复习Hb一个亚基结合O₂后促进其余亚基结合，形成正协同效应和S形曲线；组织酸性增强通过波尔效应促进释氧。
口诀：Tense.Relax——T型Hb紧密、氧亲和力低；R型Hb疏松、氧亲和力高。口诀“玻尿酸”提示波尔效应看血液酸度。
————————————————————————————
44. 2024N7A｜红细胞糖酵解与右移
题干：下列各种情况下，可引起氧解离曲线右移的是
选项：
A. CO 中毒
B. 血 pH 升高
C. PaCO₂ 降低
D. 红细胞糖酵解加强
答案：D
题眼与做题思维红细胞糖酵解与2,3-DPG相连。缺氧、高原、贫血时糖酵解增强，2,3-DPG增多，利于组织释氧。
逐项解析
A：错误。CO中毒使剩余Hb对O₂亲和力升高，曲线左移。
B：错误。pH升高即H⁺下降，曲线左移。
C：错误。PaCO₂降低使曲线左移。
D：正确。红细胞糖酵解加强使2,3-DPG增多，稳定T型Hb，氧亲和力下降，曲线右移。
以题带动知识点复习长期库存血糖酵解停止、2,3-DPG下降，曲线左移；输注后早期组织释氧能力相对较弱。
口诀：增高右移；男左女右——上述因素增高时右移，左移意味着氧难释放。
————————————————————————————
45. 2026N137X｜Hb氧亲和力降低的因素
题干：导致血红蛋白氧亲和力降低的因素有
选项：
A. 人处于高海拔地区
B. 动脉血 PCO₂升高
C. 缺铁性贫血
D. 动脉血 pH 升高
答案：ABC
题眼与做题思维“氧亲和力降低”就是氧解离曲线右移。逐项看能否使H⁺、PCO₂、温度或2,3-DPG升高。
逐项解析
A：正确。高海拔低氧使红细胞2,3-DPG增多，曲线右移，Hb氧亲和力降低。
B：正确。PCO₂升高通过波尔效应使曲线右移，亲和力降低。
C：正确。缺铁性贫血的组织缺氧可使2,3-DPG代偿性增多，促进右移和释氧。
D：错误。pH升高使H⁺减少，曲线左移，Hb氧亲和力升高。
以题带动知识点复习右移有利于组织释氧，但在相同PO₂下Hb饱和度会降低；左移利于肺部结合氧，却不利于组织释放。
口诀：增高右移——PCO₂、H⁺、2,3-DPG、温度升高均使曲线右移、Hb氧亲和力降低。
————————————————————————————
第四部分｜呼吸调节
固定比较外周与中枢：外周快、较弱、不易适应，可感受低氧；中枢慢、强、易适应，直接感受脑脊液H⁺。
46. 2008N10A｜动脉血H⁺升高的感受器
题干：动脉血中H⁺浓度升高引起呼吸运动加强的感受器是
选项：
A. 中枢化学敏感区
B. 包钦格复合体
C. 颈动脉窦和主动脉弓
D. 颈动脉体和主动脉体
答案：D
题眼与做题思维把“窦/弓”和“体”分清：颈动脉窦、主动脉弓感受压力；颈动脉体、主动脉体感受血气和H⁺。
逐项解析
A：错误。中枢化学感受器不直接感受动脉血H⁺，主要感受脑脊液和局部细胞外液H⁺。
B：错误。包钦格复合体参与呼吸节律产生，不是动脉H⁺的外周感受器。
C：错误。颈动脉窦、主动脉弓主要是压力感受器。
D：正确。颈动脉体和主动脉体外周化学感受器可直接感受动脉血H⁺升高并反射性增强呼吸。
以题带动知识点复习外周化学感受器可感受PaO₂↓、PaCO₂↑、H⁺↑；其中颈动脉体主要调节呼吸，主动脉体更偏向循环调节。
————————————————————————————
47. 2009N9A｜低氧刺激呼吸的通路
题干：低氧刺激呼吸活动增强，其作用机制是
选项：
A. 兴奋延髓呼吸中枢
B. 兴奋脑桥呼吸调整中枢
C. 兴奋中枢化学感受器
D. 兴奋外周化学感受器
答案：D
题眼与做题思维低氧刺激呼吸必须走外周化学感受器。中枢化学感受器没有O₂感受功能。
逐项解析
A：错误。低氧对延髓呼吸中枢的直接作用是抑制，不是直接兴奋。
B：错误。脑桥呼吸调整中枢不是低氧的主要感受和传入环节。
C：错误。中枢化学感受器不能感受低氧，主要感受脑脊液H⁺。
D：正确。PaO₂下降刺激颈动脉体、主动脉体，反射性兴奋呼吸中枢。
以题带动知识点复习当PaO₂低于约60mmHg时外周化学感受器兴奋明显；极重度低氧时对中枢的直接抑制可超过反射兴奋，反而出现呼吸抑制。
————————————————————————————
48. 2010N10A｜切断迷走神经后的呼吸
题干：切断家兔双侧颈迷走神经后，呼吸运动的改变是
选项：
A. 变浅变快
B. 变浅变慢
C. 变深变快
D. 变深变慢
答案：D
题眼与做题思维迷走神经传入冲动参与抑制吸气、终止吸气。切断后吸气“刹车”减少，因此一次吸得更深、周期更长。
逐项解析
A：错误。切断迷走神经不是变浅变快。
B：错误。频率会减慢，但幅度应增大。
C：错误。幅度增大正确，频率不是加快而是减慢。
D：正确。失去肺牵张反射及迷走传入对吸气的抑制，吸气延长，呼吸变深变慢。
以题带动知识点复习若同时破坏脑桥上部呼吸调整中枢和迷走传入，脑桥下部长吸中枢失去抑制，可出现长吸式呼吸。
口诀：声声慢——切断双侧迷走神经后，呼吸变深、变慢。
————————————————————————————
49. 2011N9A｜中枢化学感受器的生理刺激
题干：中枢化学感受器的生理性刺激是
选项：
A. 动脉血液中的 CO₂分压
B. 动脉血液中的 O₂分压
C. 功能血液中的 H⁺浓度
D. 脑脊液和局部细胞外的 H⁺浓度
答案：D
题眼与做题思维题目问“直接生理刺激”，答案不是CO₂本身，而是CO₂在脑脊液中转化形成的H⁺。
逐项解析
A：错误。动脉PaCO₂是上游变量；CO₂需通过血脑屏障并在脑脊液中生成H⁺后起作用。
B：错误。中枢化学感受器不能感受O₂。
C：错误。动脉血H⁺不易通过血脑屏障，对中枢作用很小。
D：正确。中枢化学感受器的直接生理刺激是脑脊液和延髓局部细胞外液H⁺升高。
以题带动知识点复习CO₂易过血脑屏障，H⁺和HCO₃⁻较慢。脑脊液碳酸酐酶少，所以中枢反应慢但作用强；慢性CO₂滞留时易适应。
口诀：火爆辣椒——中枢化学感受器慢、强、敏感、易适应，真正感受脑脊液和局部细胞外液H⁺。
————————————————————————————
50. 2012N153X｜肺牵张反射
题干：关于肺牵张反射的叙述，正确的是
选项：
A. 正常人平静呼吸调节的基本反射
B. 其感受器位于肺泡壁内
C. 迷走神经为其传入神经
D. 反射的效果是使呼吸变浅变快
答案：CD
题眼与做题思维肺牵张反射＝Hering-Breuer反射。抓住“肺扩张→迷走传入→抑制吸气”。
逐项解析
A：错误。肺牵张反射在成人平静呼吸中作用较弱，不是基本调节反射；肺扩张明显时更重要。
B：错误。感受器主要位于气管至细支气管的平滑肌内，不是肺泡壁。
C：正确。肺牵张感受器传入纤维经迷走神经到达延髓。
D：正确。肺扩张触发吸气抑制、促进呼气，使呼吸变浅、频率增快，防止肺过度膨胀。
以题带动知识点复习切断双侧迷走神经后失去该抑制，呼吸变深变慢；婴幼儿或大潮气量呼吸时该反射更明显。
口诀：长吸一口粑粑拉下去——脑桥下部为长吸中枢；上级调整——脑桥上部呼吸调整中枢抑制长吸。
————————————————————————————
51. 2014N10A｜慢性肺心病的低浓度氧疗考点
题干：在给肺心病患者应用氧疗时，宜予吸入气体的氧浓度是
选项：
A. 15%～20%
B. 95%～100%
C. 80%～85%
D. 25%～30%
答案：D
题眼与做题思维本题按生理学考试模型处理：慢性CO₂滞留使中枢化学感受器逐渐适应，呼吸驱动更多依赖低氧刺激外周化学感受器。
逐项解析
A：错误。15%～20%低于空气氧浓度，不能作为有效氧疗浓度。
B：错误。高浓度纯氧可解除低氧对外周化学感受器的驱动并加重CO₂滞留，考试模型中不宜。
C：错误。80%～85%仍属于高浓度氧。
D：正确。慢性肺心病伴Ⅱ型呼衰时，传统生理考点要求持续低流量、低浓度吸氧，约25%～30%。
以题带动知识点复习高浓度氧可使低氧驱动减弱、V/Q恶化及Haldane效应等共同加重CO₂滞留。该题是考试机制题，不应脱离具体患者血气和临床监测机械套用。
————————————————————————————
52. 2015N10A｜双侧迷走神经切断与深慢呼吸
题干：实验切断家兔双侧颈迷走神经后，呼吸运动的改变是
选项：
A. 呼吸幅度减小，频率减慢
B. 呼吸幅度增大，频率加快
C. 呼吸幅度减小，频率加快
D. 呼吸幅度增大，频率减慢
答案：D
题眼与做题思维迷走神经传入冲动参与抑制吸气、终止吸气。切断后吸气“刹车”减少，因此一次吸得更深、周期更长。
逐项解析
A：错误。幅度不会减小。
B：错误。幅度增大，但频率应减慢。
C：错误。幅度、频率方向均相反。
D：正确。双侧迷走神经切断后吸气延长，呼吸幅度增大、频率减慢。
以题带动知识点复习若同时破坏脑桥上部呼吸调整中枢和迷走传入，脑桥下部长吸中枢失去抑制，可出现长吸式呼吸。
口诀：声声慢——切断双侧迷走神经后，呼吸幅度增大、频率减慢。
————————————————————————————
53. 2016N10A｜颈动脉体化学感受器
题干：下列关于颈动脉体化学感受器的描述，错误的是
选项：
A. 其流入流出血液中的 PaO₂差接近零，通常处于动脉血环境中
B. PaO₂降低、PaCO₂和 H⁺浓度升高对其刺激有协同作用
C. 感受器细胞上存在对 O₂、CO₂、H⁺敏感的不同受体
D. 血供非常丰富，单位时间内血流量为全身之冠
答案：C
题眼与做题思维题眼是“CO₂没有单独直接受体”的机制。外周感受细胞内碳酸酐酶多，CO₂转化H⁺快，因此反应迅速。
逐项解析
A：正确表述。颈动脉体血流极丰富，耗氧相对很少，流入流出血PO₂差接近零，能及时感受动脉血变化。
B：正确表述。低氧、高CO₂和酸中毒之间存在协同刺激作用。
C：错误，为答案。感受器并非分别具有独立的O₂、CO₂、H⁺受体；CO₂主要进入细胞生成H⁺后发挥刺激。
D：正确表述。单位重量血流量极高，有利于快速、准确监测动脉血气。
以题带动知识点复习外周化学感受器：快、较弱、不易适应；中枢化学感受器：慢、强、敏感、易适应。
口诀：豌豆射手——外周化学感受器快、不易适应；其主要感受PaO₂、PaCO₂和H⁺变化。
————————————————————————————
54. 2018N6A｜CO₂对呼吸的调节特点
题干：下列关于CO₂刺激呼吸运动的描述，正确的是
选项：
A. 中枢化学感受器的反应较快
B. 外周化学感受器较易发生适应
C. 刺激中枢和外周化学感受器的效应等同
D. 一定水平的 PaCO₂对维持正常呼吸是必需的
答案：D
题眼与做题思维CO₂调节题固定比较“外周快、中枢强；外周不易适应、中枢易适应”。
逐项解析
A：错误。中枢反应较慢，因脑脊液碳酸酐酶少、CO₂需转化为H⁺。
B：错误。外周化学感受器不易适应；中枢对持续CO₂刺激更易适应。
C：错误。CO₂刺激呼吸以中枢化学感受器作用更强、更主要，外周反应快但效应较弱。
D：正确。一定水平PaCO₂是维持呼吸中枢基本活动的重要生理刺激；过低或过高均可抑制呼吸。
以题带动知识点复习机械通气过度排CO₂可致低碳酸血症和呼吸暂停；严重CO₂滞留又可直接抑制中枢，出现CO₂麻醉。
口诀：豌豆射手——外周化学感受器反应快、较弱、不易适应；火爆辣椒——中枢化学感受器反应慢、作用强、易适应。
————————————————————————————
呼吸系统真题复习闭环
1. 能否不看选项写出：阻塞性与限制性肺功能组合？
2. 能否独立完成：肺泡通气量及V/Q计算？
3. 能否用“表面张力—顺应性—吸气做功”解释表面活性物质全部作用？
4. 能否区分：PaO₂、血氧含量、Hb氧饱和度、发绀？
5. 能否默写氧解离曲线右移因素及CO中毒特点？
6. 能否比较外周与中枢化学感受器，并解释慢性CO₂滞留的低浓度氧疗考点？
