模拟试卷九
一、单选题（每题1个得分点）
1. 结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的A. 严格无菌操作B. 抽液不宜过快、过多C. 穿刺位置应在肋骨上缘D. 穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E. 抽液后胸腔内可以不用药
正确答案：D解析： 胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸甚至休克，应立即停止抽液并平卧、吸氧、必要时注射肾上腺素，绝不可继续抽液。其他选项均为正确操作。
2. 对胸腔积液的患者，若胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因A. 涂片找癌细胞B. 结核菌培养C. 化脓菌培养D. 厌氧菌培养E. 真菌涂片及培养
正确答案：D解析： 脓液有臭味是厌氧菌感染的典型特征，应优先做厌氧菌培养。化脓菌培养虽必要，但不能覆盖厌氧菌。
3. 女性，39岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促。查体：右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。胸水：黏蛋白试验（+），蛋白29g/L，细胞总数700×10⁶/L，RBC 4×10⁹/L，LDH 400U/L。下列哪项是最重要的治疗措施A. 立即穿刺抽液B. 使用大量青霉素C. 使用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺D. 使用地塞米松E. 使用阿霉素或顺铂胸腔内注入
正确答案：C解析： 患者表现为结核性渗出性胸膜炎（渗出液、蛋白高、LDH高、气管移位），应尽早开始标准抗结核治疗方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。抽液仅为对症，抗结核是根本。
4. 支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A. pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂降低B. pH值上升，PaO₂下降，PaCO₂上升C. pH值下降，PaO₂下降，PaCO₂降低D. pH值下降，PaO₂下降，PaCO₂上升E. pH值正常，PaO₂下降，PaCO₂上升
正确答案：A解析： 哮喘发作早期因过度通气导致呼吸性碱中毒，pH升高，PaCO₂降低，PaO₂下降（通气/血流比例失调）。晚期严重者可出现PaCO₂升高和酸中毒。
5. 在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者A. 两肺布满哮鸣音B. 病史C. 两肺底湿啰音D. 发热E. X线胸片：肺纹理增强
正确答案：C解析： 心源性哮喘由左心衰竭引起肺水肿，典型体征为双肺底湿性啰音（可伴哮鸣音）。两肺哮鸣音两者均可出现，但湿啰音更支持心源性。
6. 女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。为明确诊断，首选的检查是A. 胸部CTB. 心脏超声波C. 支气管激发试验D. 动脉血气分析E. 纤维支气管镜
正确答案：C解析： 患者表现符合咳嗽变异性哮喘可能，支气管激发试验是诊断气道高反应性的金标准，尤其适用于胸片正常、抗生素无效的慢性咳嗽。
7. 下列抗结核药物中不属于杀菌剂的是A. 异烟肼B. 卡那霉素C. 乙胺丁醇D. 吡嗪酰胺E. 莫西沙星
正确答案：C解析： 乙胺丁醇为抑菌剂，主要抑制结核菌繁殖，不能杀灭。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨基糖苷类（卡那霉素）、氟喹诺酮类（莫西沙星）均为杀菌剂。
8. 下列哪项不是结核病变态反应的表现A. 多发性关节炎B. 皮肤结节性红斑C. 咳嗽、咳痰D. 疱疹性角膜结膜炎E. 低热、盗汗、乏力
正确答案：C解析： 咳嗽、咳痰是结核菌直接侵犯肺组织引起的局部症状，属于细菌感染表现，而非Ⅳ型变态反应。变态反应表现包括结节性红斑、疱疹性角膜炎、Poncet关节炎等。
9. 关于结核菌素试验的结果，下列哪项不正确A. 阳性结果可诊断肺结核B. 年龄越小，阳性反应的意义越大C. 机体体质较差时可呈阴性D. 强阳性反应表示体内有活动性结核病E. 儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病
正确答案：A解析： 结核菌素试验阳性仅表示曾感染过结核菌或接种过卡介苗，不能诊断活动性肺结核。强阳性（硬结≥20mm或水疱坏死）提示活动性结核可能，但也不是确诊依据。
10. 女性，48岁，抽烟30年，右胸痛2个月，有时痰中带血，胸片示右上肺片状阴影，血CEA 105ng/ml。为了确诊，首选检查是A. 胸部X线B. 放射性核素扫描C. 红细胞沉降率D. 胸部核磁共振E. 经皮穿刺活检
正确答案：E解析： 患者有长期吸烟史、胸痛、咯血、CEA显著升高，高度怀疑肺癌。经皮肺穿刺活检可获得病理学诊断，是确诊金标准。
11. 某患者胸片示右上肺大片实变阴影，pH 7.49，PaCO₂ 30mmHg，PaO₂ 66mmHg，BE -3.8mmol/L。提示A. 代谢性碱中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 呼吸性酸中毒 + 代谢性碱中毒E. 呼吸性碱中毒 + 代谢性酸中毒
正确答案：C解析： pH升高（>7.45），PaCO₂降低（<35mmHg），BE接近正常或轻度负值，符合急性呼吸性碱中毒。多见于肺实质病变刺激呼吸中枢。
12. 女，59岁。昏迷状态。血气分析：pH 7.28，PaCO₂ 77mmHg，PaO₂ 101mmHg，HCO₃⁻ 36.2mmol/L。该患者为A. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 代谢性酸中毒
正确答案：A解析： pH降低（酸中毒），PaCO₂显著升高（呼吸性酸中毒，失代偿），同时HCO₃⁻升高（>32mmol/L）提示存在代谢性碱中毒（代偿过度或合并碱负荷）。常见于COPD急性加重并利尿治疗。
13. 婴幼儿胸片见沿肺纹理走行的小三角形密度增高影及泡性小透亮区，最先考虑的诊断A. 病毒性肺炎B. 原发性肺结核C. 支原体肺炎D. 支气管肺炎E. 大叶性肺炎
正确答案：D解析： 支气管肺炎（小叶性肺炎）典型X线表现为沿肺纹理分布的不规则小片状或三角形阴影，可伴小透亮区（肺气肿）。多见于婴幼儿。
14. 患者，女，78岁。咳嗽、咳痰1个月余，不发热。胸片见左肺一厚壁空洞，壁厚薄不均，内壁呈结节样，外缘呈分叶状，并见毛刺。门诊行抗炎治疗1周后，复查胸片无明显变化。最可能的诊断是A. 肺结核B. 肺癌C. 大叶性肺炎D. 小叶性肺炎E. 肺气肿
正确答案：B解析： 厚壁空洞、内壁结节样、外缘分叶、毛刺、抗炎无效，为肺癌（尤其是鳞癌）的典型影像学特征。老年人吸烟者更应警惕。
15. 临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为A. 肺底部Velcro音B. 肺下部湿性啰音C. 叩诊过清音D. 两下肺支气管呼吸音E. 语音传导增强
正确答案：A解析： Velcro音（细湿啰音，类似撕开尼龙搭扣）是肺间质纤维化的特征性体征，多见于双肺基底部。普通湿啰音无特异性。
16. 特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要的指标是A. 肺体积B. 胸片C. 血沉D. 血乳酸脱氢酶E. 动脉血气分析
正确答案：E解析： 动脉血气分析（尤其是静息和运动后PaO₂、A-a梯度）是评估病情严重程度、疗效和预后的核心指标。肺功能（FVC、DLCO）也重要，但血气更直接反映氧合。
17. 下列疾病采取的介入治疗方法，不正确的是A. 晚期中央型肺癌——肿瘤供血动脉栓塞治疗B. 大咯血——支气管动脉栓塞治疗C. 肺动静脉畸形——肺动脉栓塞治疗D. 气管狭窄——经支气管镜球囊扩张或支架置入E. 肺栓塞——经导管溶栓治疗
正确答案：C解析： 肺动静脉畸形应栓塞供血动脉（通常是肺动脉分支），但“肺动脉栓塞”易被误解为栓塞正常肺动脉导致肺梗死。正确做法是使用弹簧圈或血管塞堵塞畸形血管。选项C表述易引起歧义且通常不称为“肺动脉栓塞”，因此视为不正确。
18. 肌电图监测有助于判断REM期睡眠的是A. 下颌肌肌电图B. 眼动肌电图C. 胫前肌肌电图D. 下肢肌肌电图E. 膈肌肌电图
正确答案：B解析： REM期特征为快速眼球运动，眼动肌电图可监测。同时REM期肌张力极度降低，但眼动肌电图是直接判断REM期的指标。
19. 关于长期家庭氧疗（LTOT），以下哪项不正确A. PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有高碳酸血症者适用B. PaO₂ 55~60mmHg或SaO₂<89%，并有肺动脉高压者适用C. 夜间氧疗时间12小时D. 氧流量为2~3L/minE. 学者认为氧疗时间至少达到6个月以上
正确答案：C解析： LTOT要求每日吸氧≥15小时（通常建议18小时以上），而非12小时。夜间氧疗仅12小时不足。
20. 患者，男性，62岁。因“慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭”来院就诊。呼吸空气时动脉血气分析：pH 7.34，PaCO₂ 50mmHg。此时氧疗原则应为A. 高浓度高流量氧疗B. 间歇吸氧C. 低浓度持续吸氧D. 高压氧舱治疗E. CPAP
正确答案：C解析： COPD伴高碳酸血症患者应低浓度（24%~30%）持续吸氧，目标是PaO₂ 60~65mmHg，避免因高浓度吸氧抑制低氧驱动导致CO₂进一步升高。
21. 撤离呼吸机的基本指标，错误的是A. 最大咳嗽流速或峰流速≥3L/minB. 吸气肌力量足以克服气道和胸肺阻力（如最大吸气压≤25cmH₂O）C. 有一定储备肺功能（如VT>5ml/kg，肺活量>15ml/kg）D. PaO₂/FiO₂ ≥ 300E. 每分钟通气量<20L/min
正确答案：B解析： 最大吸气压应≤ -25cmH₂O（更负）表示吸气肌力量足够，而非≤25cmH₂O（正数）。选项B符号错误。
22. 高压氧的绝对禁忌证不包括A. 急性鼻窦炎B. 未经处理的气胸、纵隔气肿C. 未经治疗的恶性肿瘤D. 未经处理的活动性出血E. 未经处理的多发性肋骨骨折、胸壁开放性创伤
正确答案：A解析： 急性鼻窦炎为相对禁忌证，可通过药物控制后治疗。其余均为绝对禁忌。未经处理恶性肿瘤（传统教科书 / 医师考试定论：高压氧可加速肿瘤增殖、促转移，未抗肿瘤治疗者严禁 HBO；已经手术 / 放化疗后的肿瘤为相对适应证）。多发肋骨骨折、开放性胸壁损伤（E，极易发生气胸，绝对禁忌）
23. 气管异物分型除外A. 双向通气型B. 吸气性活瓣梗阻型C. 呼气性活瓣梗阻型D. 完全性梗阻型E. 肺气肿型
正确答案：E解析： 气管异物分型包括双向通气型（部分阻塞，气体可进出）、吸气性活瓣梗阻（吸气时阻塞，呼气时开放）、呼气性活瓣梗阻（吸气时开放，呼气时阻塞）、完全性梗阻。肺气肿型不是分型。
24. 急性呼吸衰竭的治疗中，无创正压机械通气应用的参考指征，下列哪项是错误的A. COPD患者的呼吸频率>24次/分B. 轻度酸血症C. 痰液黏稠、意识障碍禁忌D. 氧合指数（OI）<100mmHgE. PaCO₂ >45mmHg
正确答案：D解析： 氧合指数<100mmHg提示极重度低氧，无创通气失败率高，应首选有创通气。其他选项为NPPV的相对指征或禁忌。
25. 下述哪项不是无创正压机械通气的绝对禁忌证A. 心肺复苏B. 无自主呼吸C. 误吸危险性高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物D. 合并其他器官功能衰竭E. 颈部和面部创伤、烧伤及畸形
正确答案：D解析： 合并其他器官功能衰竭（如休克、肾功能衰竭）并非无创通气的绝对禁忌，可酌情使用。无自主呼吸、心肺复苏、误吸风险高、面部创伤为绝对禁忌。
26. 下列不符合肺心病体征的是A. 颈静脉怒张B. 肺动脉第二音亢进C. 剑突下示心脏搏动D. 下肢水肿E. 心浊音界向左扩大
正确答案：E解析： 肺心病早期心浊音界正常，后期右心扩大时心界可向左扩大，但这不是特异性体征（左室扩大也可出现）。典型肺心病体征包括颈静脉怒张、P₂亢进、剑突下心脏搏动、下肢水肿。
27. 以下各项中哪项不是慢性肺心病的心电图表现A. 电轴右偏B. S_V₁ + R_V₅ ≥ 1.05mVC. V₁和V₂导联出现QS波D. 肺型P波E. 右束支传导阻滞
正确答案：B解析： S_V₁ + R_V₅ ≥ 1.05mV（男）或≥0.9mV（女）是左心室肥厚的心电图标准，而非肺心病。肺心病表现包括电轴右偏、肺型P波、V₁~V₂ QS波、右束支传导阻滞。
28. 男，50岁。30年吸烟史，支气管镜活检病理可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于A. 支气管黏膜化生B. 支气管黏膜肥大C. 支气管黏膜萎缩D. 支气管鳞状细胞癌E. 支气管腺癌
正确答案：A解析： 吸烟导致假复层纤毛柱状上皮被鳞状上皮取代，称为鳞状上皮化生，同时腺体增生。这是癌前病变，但非癌。
29. 老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，转红色痰浓状，引起感染最可能的病原菌是A. 葡萄球菌B. 克雷伯杆菌C. 肺炎链球菌D. 铜绿假单胞菌E. 流感嗜血杆菌
正确答案：B解析： 克雷伯杆菌肺炎典型痰为砖红色、黏稠、果酱样。葡萄球菌肺炎为脓性痰或血痰；肺炎链球菌为铁锈色痰；铜绿假单胞菌为黄绿色痰。
30. 常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变。最可能的疾病是A. 支气管哮喘B. 喘息型慢性支气管炎C. 支气管肺癌D. 肺炎支原体肺炎E. 克雷伯杆菌肺炎
正确答案：D解析： 支原体肺炎好发于儿童和青年，秋季高发，潜伏期2~3周，表现为干咳、低热、肌痛，X线为间质性肺炎或斑片影。
31. 对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是A. 青霉素GB. 头孢唑啉C. 苯唑西林D. 万古霉素E. 头孢呋辛
正确答案：D解析： MRSA对所有β-内酰胺类（包括青霉素、头孢菌素、碳青霉烯）均耐药，首选万古霉素、利奈唑胺或达托霉素。
32. 肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是A. 早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B. 肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C. 肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D. 呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征E. 病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞
正确答案：A解析： 支原体肺炎X线呈多样性，早期为肺纹理增重、网状阴影，随后出现边缘模糊的斑片状实变，多为下叶受累。选项B为克雷伯杆菌肺炎；C为葡萄球菌肺炎；D为肺炎球菌肺炎；E为肺结核。
33. 男性，35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×10⁹/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下气囊肿。本例诊断应首先考虑为A. 肺炎球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎C. 克雷伯杆菌肺炎D. 支原体肺炎E. 干酪性肺炎
正确答案：B解析： 葡萄球菌肺炎特征：高热、脓痰、血痰、白细胞显著升高、X线可见肺气囊或肺脓肿，对常用β-内酰胺类耐药（尤其是MRSA）。肺气囊是典型表现。
34. HAP/VAP的NNIS新诊断标准除影像学和提示感染的一般性条款，对肺炎的临床条款（≥2条）包括A. 发热、白细胞升高或降低、脓性气道分泌物B. 呼吸困难、胸痛、咳嗽C. 氧合恶化、呼吸机参数需求增加D. 心率增快、血压下降E. 意识改变
正确答案：A解析： NNIS（美国国家医院感染监测系统）标准规定：新发或进展性肺部浸润影 + 至少2项临床标准（发热＞38℃、白细胞＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L、脓性气道分泌物）。选项A最符合。
35. 某患者机械通气3天后出现发热、脓性痰、X线新发浸润影，其继发感染的最可能病原体是A. 革兰阴性杆菌B. 革兰阳性球菌C. 厌氧菌D. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌E. 铜绿假单胞菌
正确答案：A解析： 早发VAP（机械通气≤4天）常见病原体为社区获得性菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等。但“3天后”仍属早发，然而综合医院内VAP最常见的是肠杆菌科等革兰阴性杆菌。本选项A更宽泛且符合流行病学。若严格区分，早发以革兰阳性球菌和敏感阴性杆菌为主，但A为最常见大类。
二、多选题（每题2个得分点，多选、漏选均不得分）
1. 病毒性肺炎表现为气道反应性增高，是由于A. 作用于支气管平滑肌B. 机化性肺炎C. 炎性介质释出D. 纤维瘢痕E. 使支气管痉挛
正确答案：C、E解析： 病毒感染后可通过释放炎性介质（如组胺、白三烯）直接或间接引起支气管平滑肌痉挛，导致气道反应性增高。其他选项不是主要原因。
2. 引起支气管哮喘发作的因素是A. β受体功能低下B. cAMP下降C. PGF₂α升高D. cGMP上升E. β受体功能亢进
正确答案：A、B、C、D解析： 哮喘发作时β受体功能低下，cAMP下降，cGMP上升，PGF₂α（收缩支气管）升高，导致支气管收缩。β受体功能亢进会减轻哮喘。
3. 支气管扩张手术治疗的适应证包括A. 反复呼吸道急性感染或大咯血B. 病变局限于一叶或一侧肺，症状明显C. 内科治疗无效D. 双肺弥漫性病变E. 年龄＞70岁
正确答案：A、B、C解析： 手术适应证：病变局限、症状重、内科治疗无效、反复感染或大咯血。双肺弥漫性病变和年龄过大（需评估）通常不是适应证。
4. HAP/VAP的NNIS新诊断标准除影像学和提示感染的一般性条款，对肺炎的临床条款（≥2条）包括A. 发热B. 白细胞异常C. 脓性气道分泌物D. 呼吸困难E. 胸痛
答案：ABC
解析：
NNIS（美国国家院内感染监测系统）HAP/VAP 临床诊断：胸片新发 / 进展浸润影 +下述 3 项中≥2 条即可临床诊断：
- A 发热
：体温＞38℃或＜36℃； - B 白细胞异常
：WBC＞10×10⁹/L 或＜4×10⁹/L（升高 / 降低）； - C 脓性气道分泌物
：气道出现脓性痰液分泌物。
排除 DE：
D 呼吸困难、E 胸痛不属于 NNIS 规定的 3 项必备临床指标，仅为普通肺炎伴随症状，不纳入该诊断计分条款。
5. 肺栓塞可做哪些影像学检查A. 螺旋CTB. MRIC. 肺动脉造影D. 血气分析E. 核素肺通气/灌注扫描
正确答案：A、B、C、E解析： 肺栓塞的影像学检查包括：CTPA（螺旋CT）、核素V/Q扫描、肺动脉造影（金标准）、MRI（可用于肾功能不全者）。血气分析不是影像学检查。
6. 以下疾病中，首选持续正压通气（CPAP）治疗的疾病是A. 肥胖低通气综合征B. Ⅱ型呼吸衰竭C. 心源性肺水肿初始治疗D. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征E. 肺性脑病
正确答案：C、D解析： CPAP是OSAHS的首选治疗，也用于急性心源性肺水肿（降低前负荷、改善氧合）。肥胖低通气常用BiPAP；肥胖低通气OHS 诊断：BMI≥30kg/m² + 清醒 PaCO₂≥45mmHg（高碳酸血症）+ 睡眠低通气 / OSA，排除肺、神经肌肉原发肺病；核心病理：肥胖致胸壁顺应性下降、呼吸肌疲劳、夜间肺泡通气不足→CO₂潴留、夜间及日间高碳酸血症，需主动辅助通气排 CO₂，CPAP 只撑气道、不能有效提升潮气量排碳，重度必须 BiPAP。Ⅱ型呼衰和肺性脑病需有创或BiPAP。
7. 压力支持通气的特点包括A. 是自主性通气模式B. 可与P-IMV合用C. 潮气量由通气压力和自主呼吸共同决定D. 潮气量随气道阻力变化E. 常用于撤机过程
正确答案：A、B、C、D、E解析： PSV为自主通气模式，患者触发，压力支持辅助，潮气量受压力、阻力、顺应性及自主吸气努力影响，可与同步间歇指令通气（P-IMV）合用，常用于撤机。
8. 判断结核菌素反应的结果，下列哪些正确A. 皮内注射PPD 5IU后48~72小时，硬结≥5mm为阳性B. 硬结≥10mm为阳性C. 硬结≥20mm或有水疱、坏死者为（++）或（+++），属强阳性D. 皮肤硬结直径≥20mm为（+）E. 皮肤硬结直径≥15mm或伴水疱为（+++）
正确答案：A、B、C解析： 我国标准皮内注射PPD 5IU后48~72小时：硬结≥5mm为阳性（高危人群），≥10mm为一般阳性，≥20mm或局部水疱、坏死为强阳性（+++）。D、E分级混乱错误。
9. 有关嗜酸粒细胞性支气管炎，叙述正确的是A. 诱导痰中嗜酸性粒细胞升高B. 具有气道高反应性C. 咳嗽敏感性增高D. 对糖皮质激素治疗反应良好E. 对支气管舒张剂治疗反应良好
正确答案：A、C、D解析：嗜酸粒细胞性支气管炎 EB表现为慢性干咳，痰嗜酸粒细胞升高，无气道高反应性（支气管激发试验阴性），对激素敏感，对支气管舒张剂无效。
10. 肺不发育，下列叙述中哪几项符合A. 一侧性全肺不发育，显示患侧均匀致密，纵隔移位患侧，横隔上升B. 健侧肺过度膨胀，并可跨越中线移位患侧C. 胸廓两侧不对称，不伴有肋骨脊柱等复合畸形D. 过度曝光片和体层摄影能直接显示较大的支气管畸形E. 胸廓两侧对称，但常伴有肋骨、脊柱畸形、膈疝等复合畸形
正确答案：A、B、D解析： 肺不发育（肺缺如）时患侧均匀致密，纵隔向患侧移位，健侧肺疝入。胸廓不对称，常伴其他畸形。C说“不伴有”错误；E说“对称”错误。
11. 支气管镜检查术前不必常规使用的药物包括A. 吸入利多卡因B. 沙丁胺醇C. 给予氨茶碱D. 给予咪达唑仑E. 肾上腺素
正确答案：B、C、E解析： 术前常规使用局部麻醉（利多卡因）和镇静（咪达唑仑）。沙丁胺醇、氨茶碱、肾上腺素仅在特定情况（如哮喘、心律失常）使用，不必常规。
12. 流感需与下列哪些疾病鉴别A. 伤寒、麻疹B. 肺炎支原体肺炎C. 钩端螺旋体病D. 急性细菌性扁桃体炎E. 肺炎球菌性肺炎和流脑的早期
正确答案：A、B、C、D、E解析： 流感早期症状类似多种发热性传染病，需与上述所有疾病鉴别。
13. 肺脓肿的实验室检查包括A. 血液标本B. 血常规C. 咽拭子培养D. 尿液培养E. 应用污染技术对下呼吸道分泌物标本采集
正确答案：A、B解析： 肺脓肿实验室检查：血常规（白细胞升高）、血培养、痰培养（需避免污染，应经气管吸引或BAL）。咽拭子和尿液培养不相关；污染技术应避免。
14. 肺脓肿患者的胸部影像学检查特征是A. 肺大片密度增深、边界模糊的浸润影B. 随后产生单或多叶比较均匀低密度阴影的圆形区C. 当与支气管交通时，出现空腔，并有气液交界面D. 渗出影中见低密度区E. 双肺多发球形病灶，边界清楚
正确答案：A、B、C、D解析： 肺脓肿早期为炎性浸润，坏死期出现低密度区，与支气管相通后形成含液平面的空洞。E为转移瘤或肉芽肿。
15. 变应性支气管肺曲菌病的主要临床特征为A. 哮喘样发作B. 周围血嗜酸性粒细胞增加C. X线显示磨玻璃影及肺实变影D. 血清特异性IgE和IgG抗体升高E. 肺浸润
正确答案：A、B、C、D、E解析： ABPA特征：哮喘、嗜酸粒细胞增高、一过性肺部浸润影、中心性支气管扩张、血清总IgE和特异性IgE/IgG升高。
三、共用题干题（每个提问1个得分点）
（1~3题共用题干）
女性，42岁。主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺可闻及细小湿性啰音。胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。
1. 间质性肺疾病可以累及A. 肺泡壁B. 小气道C. 小血管D. 肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分E. 以上全可累及
正确答案：E解析： 间质性肺疾病累及肺间质（包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管血管束等），可同时影响小气道和小血管。
2. 若活检病理示普通型间质性肺炎（UIP），以下哪项特征符合此类型A. 病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺组织交替存在B. 呼吸困难明确，2周内出现明显的呼吸衰竭C. 成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织D. 肺泡炎症程度较重E. 糖皮质激素治疗效果好
正确答案：A解析： UIP病理特点：斑片状分布（正常与病变交替）、成纤维细胞灶、蜂窝肺。起病隐匿，激素反应差。B为急性间质性肺炎（AIP）；成纤维细胞灶常见而非偶见。
3. 下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是A. 阿司匹林B. 强的松C. 普萘洛尔（心得安）D. 胺碘酮E. 环丙沙星
正确答案：D解析： 胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤、呋喃妥因等是常见致肺纤维化药物。
（4~9题共用题干）
男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。
4. 该病例医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是A. 厌氧菌B. 革兰阴性杆菌C. 肺炎链球菌D. 化脓性链球菌E. 表皮葡萄球菌
正确答案：B解析：患者为术后医院内获得性肺炎（HAP），早期HAP（≤4天）常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等，但综合医院内HAP最常见的是革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）。本例有“不规则透亮区”提示坏死或空洞，更支持革兰阴性杆菌（尤其是克雷伯杆菌或铜绿假单胞菌）或金黄色葡萄球菌。选项中B最宽泛且符合流行病学特点。厌氧菌多见于吸入性肺炎；肺炎链球菌为社区获得性；化脓性链球菌和表皮葡萄球菌少见。
5. 为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是A. 咳痰标本B. 咽拭子C. 经纤维支气管镜吸引标本D. 经气管吸引标本E. 经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本
正确答案：E解析：防污染标本毛刷（PSB）或防污染支气管肺泡灌洗（BAL）可避免上呼吸道菌群污染，是下呼吸道感染病原学诊断的金标准。咳痰标本污染率高；咽拭子不反映下呼吸道；经纤维支气管镜普通吸引仍可能污染；经气管吸引创伤大且仍有污染可能。
6. 在获得病原学诊断前，其经验性抗菌治疗应选择A. 大剂量青霉素B. 林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C. 第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D. 单一喹诺酮类E. 第二代头孢菌素
正确答案：C解析：HAP经验性治疗需覆盖革兰阴性杆菌（包括肠杆菌科、铜绿假单胞菌）及金黄色葡萄球菌。第三代头孢菌素（如头孢他啶、头孢曲松）联合氨基糖苷类（如阿米卡星）可提供广谱覆盖。青霉素无效；林可霉素+甲硝唑主要针对厌氧菌；单一喹诺酮耐药率高；二代头孢对铜绿假单胞菌无效。
7. 按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选A. 确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流B. 改用新型“高档”抗生素C. 加用抗真菌治疗D. 呼吸道局部应用抗生素E. 加用万古霉素
正确答案：A解析：经验治疗无效时应积极获取病原学标本（如PSB-BAL、血培养），根据药敏结果调整抗菌药物，同时改善气道引流（如体位引流、吸痰）。盲目升级抗生素或加用抗真菌/万古霉素缺乏依据，局部应用抗生素不推荐。
8. 如果患者痰多阻塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO₂潴留，其治疗措施应采取A. 气管插管、改善引流和机械辅助通气B. 经纤维支气管镜吸痰C. 体位引流D. 雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E. 高频通气
正确答案：A解析：患者出现低氧进行性加重+CO₂潴留，提示严重呼吸衰竭，需气管插管有创机械通气，同时充分吸痰、改善引流。单纯纤支镜吸痰、体位引流或雾化无法解决通气障碍；高频通气不适用于此类患者。
9. 从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是A. 空气净化B. 进入层流室严格隔离C. 预防性应用广谱抗生素D. 选择性消化道脱污染和保持胃液酸度E. 预防性应用抗真菌药物
正确答案：D解析：选择性消化道脱污染（SDD）——口服不可吸收抗生素（如多粘菌素、妥布霉素、两性霉素B）以减少消化道革兰阴性杆菌定植，同时保持胃液酸度（避免过度使用抑酸剂）是预防HAP/VAP的有效措施。空气净化和层流隔离成本高且证据不足；预防性抗生素易导致耐药；抗真菌药无指征。
（10~12题共用题干）
男，28岁。轻咳2个月，有盗汗。胸片如图（图缺失，常见为肺结核表现）。
10. 本例最可能的诊断为A. 过敏性肺炎B. 嗜酸性肉芽肿C. 支气管扩张D. 肺隔离症E. 肺结核
正确答案：E解析： 青年男性，慢性咳嗽、盗汗，胸片典型表现为肺结核（常见上叶浸润、空洞等）。
11. 下列哪项检查可确诊本病A. 痰细菌培养B. 痰抗酸杆菌检查C. Kveim试验D. 红细胞沉降率E. 血常规
正确答案：B解析： 痰涂片抗酸染色或培养找到结核分枝杆菌是肺结核确诊依据。
12. 此病属于下列哪型A. IB. IIC. IIID. IVE. VI
正确答案：D解析： 肺结核属于Ⅳ型超敏反应（迟发型）。
（13~15题共用题干）
患者，农民，40岁。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素800万U，2次/天静点，三天后体温未明显下降。
13. 左胸痛加重考虑可能为哪种原因引起A. 肺炎的诊断有误B. 肺炎并冠心病C. 出现肺外感染D. 用药不当E. 药品质量差
正确答案：C解析： 肺炎球菌肺炎可并发脓胸、心包炎等肺外感染，导致胸痛加重。
14. 左胸痛加重，你认为应当立即做下列哪项工作A. 痰细菌培养+药敏，以确定诊断B. 急查心电图，确定是否冠心病C. 换用其他高脂广谱抗生素D. 做胸部B超，心脏B超，确定是否有心包积液、胸腔积液E. 加用抗革兰阴性杆菌的药物
正确答案：D解析： 胸痛加重应首先排查脓胸或心包积液，胸部B超可快速明确。
15. 左胸痛加重，治疗方面下列哪项有误A. 青霉素可以继续应用B. 如能由浆膜腔抽出液体，应做细菌培养C. 浆膜腔冲洗D. 加用头孢菌素类药物E. 抗生素疗程5~7天
正确答案：E解析： 肺炎球菌肺炎疗程通常10~14天，并发脓胸需更长。5~7天不足。
（16~20题共用题干）
女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促，下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
16. 该病例最适当的诊断应为A. 慢性支气管炎（慢支）B. 慢支+肺气肿C. 慢支+肺气肿+肺心病D. 慢性阻塞性肺疾病E. 慢支+肺气肿+心肌病
正确答案：C解析： 患者有慢支、肺气肿体征（过清音），加上心悸、水肿、心率快，符合肺源性心脏病。
17. 为明确诊断首选的检查是A. 胸部X线检查B. 心电图检查C. 动脉血气分析D. 痰培养及药敏试验E. 血胆固醇和甘油三酯测定
正确答案：A解析： 胸片可显示肺气肿、肺动脉高压、右心室增大等肺心病征象。
18. 主要治疗措施应为A. 控制感染与改善呼吸功能B. 祛痰与止咳C. 解痉与平喘D. 低浓度持续吸氧E. 给予利尿剂和强心剂
正确答案：A解析： 急性加重期首要治疗是控制感染和改善通气（支气管扩张剂、氧疗等）。
19. 假设该病例呼吸困难突然进一步加重，首选检查是A. 胸部X线B. 心电图C. 动脉血气分析D. 肺功能E. 胸腔B超
正确答案：C解析： 突然加重需立即评估氧合和通气状态，动脉血气分析是最直接快速的检查。
20. 假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO₂ 50mmHg，PaCO₂ 80mmHg。此时首先考虑的合并症为A. ARDSB. 脑出血C. 肺性脑病D. 感染中毒性脑病E. 脑栓塞
正确答案：C解析： COPD急性加重出现CO₂潴留（80mmHg）和意识障碍，典型肺性脑病。
四、案例分析题（每个案例3~4个提问，每个正确答案得1分，选错扣1分至0分）
（1~4题共用题干）
患者，男性，65岁。咳嗽9个月。9个月前于当地医院行胸部CT检查示：右上肺斑片状影，痰涂片一次找到抗酸杆菌，诊断为“浸润性肺结核”，给予2HRZE/7HRE化疗方案治疗；疗程6个月后，复查胸部CT示：右肺病灶吸收不佳，遂加用左氧氟沙星抗菌治疗2个月，病灶仍吸收不佳，但咳嗽有减轻。
1. 为明确诊断，需要补充询问患者下列哪些临床病史A. 移植手术应用免疫排斥药物B. 输血史C. 家中或同事同时发病史D. 药物依从性E. 糖尿病病史F. 营养不良
正确答案：A、C、D、E、F解析： 抗结核疗效不佳需考虑：免疫功能低下（移植、糖尿病、营养不良）、依从性差、耐药、非结核分枝杆菌等。家中发病史提示传染源。输血史与结核不直接相关。
2. 目前可能的诊断是A. 肺结核B. 周围型肺癌C. 非结核分枝杆菌性肺病D. 肺炎E. 矽肺F. 获得性免疫缺陷综合征
正确答案：A、B、C解析： 抗酸杆菌阳性且抗结核治疗后部分吸收但仍不佳，可能为耐药结核、非结核分枝杆菌（NTM）或合并肺癌（尤其老年男性）。
3. 为明确诊断，进一步的检查方案是A. 胸部增强CTB. 肺部肿瘤标志物C. 痰结核菌培养及鉴定D. 经皮肺穿刺活检病理检查E. 血抗核抗体检测F. 1:10000结核菌素试验（PPD）
正确答案：A、C、D解析： 需评估病灶性质：增强CT可鉴别肿瘤与炎症；痰培养+药敏及菌种鉴定（区分结核/NTM）；肺穿刺活检病理明确诊断。肿瘤标志物辅助，PPD意义不大。
4. 目前给予该患者下列哪几种药物组合治疗为宜A. 利奈唑胺B. 万古霉素C. 左氧氟沙星D. 乙胺丁醇E. 林可霉素F. 利福喷丁类
正确答案：A、C、D、F解析： 考虑耐药结核或NTM，可选用氟喹诺酮（左氧氟沙星）、利奈唑胺、乙胺丁醇、利福喷丁（利福类）。万古霉素、林可霉素对分枝杆菌无效。
试卷结束
