骨与关节化脓性感染
一、填空题
1．化脓性骨髓炎涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
2．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，乙型链球菌占第二位。
3．急性血源性骨髓炎发病部位以胫骨上段、股骨下段最为多见，其次为肱骨 、髂骨。
4．慢性血缘性骨髓炎以金黄色葡萄球菌为主要的致病菌，然而绝大部分病例为多种细
菌混合感染。
5．慢性血源性骨髓炎的治疗以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭
死腔。
6．化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。
二、判断改错题
1．急性血源性骨髓炎起病14天内的X线片往往无异常发现。
答：对
2．急性血源性骨髓炎一经诊断明确，则需手术清除病灶，如治疗不及时易演变为慢性
骨髓炎。
答：错 急性血源性骨髓炎开始即用足量抗生素治疗，若全身症状消退，但局部症状加剧，或全身症状与局部症状均不消退，则应手术治疗。
3．慢性骨髓炎当有大块死骨形成时，理应手术清除死骨，消灭死腔。
答：错 当有大块死骨而包壳充分形成时
4．化脓性关节炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可占95%左右。
答：错85％左右
三、选择题
[A型题]
1．急性血源性骨髓炎自然病程可以维持D
A．2周B．6周C. 8周D．3～4周E．2～3周
2．急性血源性骨髓炎最常见的发病群体为A
A. 儿童B．青少年C. 中老年D．老年E．中青年
3．急性血源性骨髓炎在出现x线片改变后，若全身及局部症状消失，抗生素应继续应用
至少多长时间B
A．4周B．3周C. 2周D．1周E．5周
4．以下哪一种情况可诊断为慢性骨髓炎E
A．急性骨髓炎消退后1周B．急性骨髓炎消退后2周
C．急性骨髓炎消退后3周D．急性骨髓炎消退后4周
E. 急性骨髓炎消退后，有死骨、窦道或死腔形成
5．急性血源性骨髓炎的病理特点为E
A. 死骨形成为主B．骨质增生为主C．大量脓液形成
D．骨质增生与骨质破坏同时存在E. 骨质破坏与坏死为主
6．慢性骨髓炎的手术指征是A
A．有死骨形成，有死腔及窦道流脓者
B．有大量骨膜反应
C．反复发热
D．局部骨质硬化
E. 局部肿胀明显
7．小儿急性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在E
A．肩关节B．肘关节C．腕关节
D．膝关节E. 髋关节
[B型题]
A. 破坏与坏死为主B．反应性新骨形成C．骨膜反应
D．骨膜下脓肿E. 死骨、窦道、死腔形成
8．急性血源性骨髓炎早期会出现A
9．急性血源性骨髓炎后期会出现B
10．慢性骨髓炎会出现E
A．金黄色葡萄球菌B．白色葡萄球菌C. 溶血性链球菌
D．大肠杆菌E．绿脓杆菌
11．急性血源性骨髓炎的主要致病菌是A
12．慢性血源性骨髓炎的主要致病菌是A
[C型题]
A．死骨形成B．窦道形成C. 两者均有D．两者均无
13．急性血源性骨髓炎会出现A
14．慢性骨髓炎会出现C
A．血源性传播B．创伤C．两者皆有D．两者皆无
15．化脓性骨髓炎会出现C
16．化脓性关节炎会出现C
[X型题]
17．慢性骨髓炎的手术治疗目的，下列哪些正确ABCD
A．清除死骨B．消灭死腔C. 切除窦道
D．关闭伤口E．切除包壳
18．急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断依据是ABCE
A．起病急，有高热及毒血症表现
B．患部持续疼痛及深压痛，不愿活动肢体
C. 局部分层穿刺有脓液
D．X片有骨破坏及骨增生
E. 白细胞计数和中性粒细胞增高
19．关于化脓性关节炎，下列哪项正确ABCD
A．多见于儿童
B．好发于髋、膝关节
C．致病菌多为金黄色葡萄球菌
D．X片早期多无变化
E. 多为邻近病变组织蔓延所致
20．慢性骨髓炎的手术禁忌证为AB
A．急性发作期
B．大块死骨形成而包壳未充分生成
C. 有死腔形成D．有窦道形成者E．患肢肿胀明显
21．慢性骨髓炎的手术时消灭死腔的方法有ABCD
A．碟形手术B．肌瓣填塞C．闭式灌洗
D. 庆大霉素—骨水泥珠链填塞E．一期植骨
22．化脓性关节炎细菌进入关节的途径有ABCD
A．血源性传播B. 创伤C. 医源性
D．邻近病灶蔓延E. 淋巴回流
四、名词解释
Brode's脓肿：由低毒力的细菌感染引起，加之躯体抵抗力强使化脓性骨髓炎局限于干骺端形成骨脓肿。
五、问答题
1．简述化脓性骨髓炎的感染途径
答：血源性传播，称血源性骨髓炎；开放性骨折发生感染或骨折手术以后发生感染，称创伤后骨髓炎；邻近病灶蔓延，称外来性骨髓炎。
2．急性血源性骨髓炎手术目的是什么
答：引流脓液，减少毒血症状；阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。
3．简述慢性骨髓炎的手术适应证及禁忌证
答：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。慢性骨髓炎急性发作期不宜作病灶清除术；大块死骨形成而包壳未充分生成者，须待包壳生成后再手术。
4．急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因是什么
答：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；系低毒性感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。
