主管护师真题解析|一分钟记住:消化性溃疡诊断

患者，男性，45岁，因“反复上腹痛1年，加重伴黑便2天”入院。查体：面色苍白，心率100次/分，血压90/60mmHg。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 胃癌
B. 消化性溃疡出血
C. 食管胃底静脉曲张破裂出血
D. 急性糜烂出血性胃炎
E. 胆道出血
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第一步：抓住题干关键词

· 反复上腹痛1年 → 慢性病程，有周期性、节律性特点 → 典型消化性溃疡
· 加重伴黑便2天 → 溃疡活动期，并发上消化道出血
· 面色苍白、心率快、血压偏低 → 失血表现

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第二步：逐个选项分析

A. 胃癌
胃癌的腹痛是持续性、进行性加重，不会“反复发作、中间完全缓解”。患者1年来反复痛，不符合胃癌特点。晚期胃癌可出血，但前期应有纳差、消瘦等消耗表现，题干未提。❌

B. 消化性溃疡出血
反复上腹痛（溃疡病史）→ 加重后出现黑便（出血）→ 伴失血表现。完全符合。✅

C. 食管胃底静脉曲张破裂出血
多见于肝硬化患者，有乙肝/酒精肝史、脾大、腹水等。出血常量大、以呕血为主，单纯黑便少见。题干无肝病史及体征。❌

D. 急性糜烂出血性胃炎
多由应激、药物（阿司匹林）、酒精等急性诱因引起，起病急，无“反复腹痛1年”的慢性病史。❌

E. 胆道出血
典型表现为右上腹痛、黄疸、发热三联征，出血量较少，黑便不常见。题干无此表现。❌

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第三步：一句话总结

反复上腹痛1年（溃疡特点）+ 加重伴黑便2天（出血）+ 失血表现 = 消化性溃疡出血。
胃癌的腹痛是持续加重的，静脉曲张出血以呕血为主且有肝病史，急性糜烂性胃炎无慢性病程，胆道出血有右上腹+黄疸+发热。