同等学力历年真题 | 保底通关知识点汇总

昨天下午发的一篇文章已经总结了2008-2025年同等学力历年真题中重复出现2次及以上的核心考点，今天针对每个考点做一个具体解释，方便大家理解、记忆。

一、生理学

1. 静息电位

• • 定义：细胞在安静时膜内为负、膜外为正的电位差。
• • 形成机制：主要取决于K⁺平衡电位（细胞内K⁺浓度高，细胞膜对K⁺通透性最大，K⁺顺浓度梯度外流，达到电化学平衡）。
• • 正常值：约-70mV～-90mV。

2. 动作电位

• • 上升支（去极化）：Na⁺内流（电压门控Na⁺通道开放，Na⁺快速内流）。
• • 下降支（复极化）：K⁺外流（电压门控K⁺通道开放，K⁺外流）。
• • 特点：全或无，不衰减传导。

3. 正反馈与负反馈

• • 正反馈：反馈信号增强受控部分的活动，使生理过程加速完成。典型例子：排尿反射、分娩、血液凝固、动作电位0期去极化。
• • 负反馈：反馈信号抑制受控部分的活动，维持稳态。典型例子：减压反射、体温调节、血糖调节。

4. 局部电位

• • 特点：无不应期、可总和、衰减性传导。
• • 类型：终板电位（EPP）、兴奋性突触后电位（EPSP，去极化）、抑制性突触后电位（IPSP，超极化）。

5. 兴奋性（阈值）

• • 衡量兴奋性高低的指标：阈强度（阈值）。阈值越低，兴奋性越高。
• • 绝对不应期：兴奋性为零；相对不应期：兴奋性低于正常。

6. 血浆渗透压

• • 晶体渗透压：主要靠 NaCl 维持，调节细胞内外水平衡。
• • 胶体渗透压：主要靠 白蛋白 维持，调节血管内外水平衡。

7. 红细胞等渗溶液

• • 0.9% NaCl（生理盐水）可使红细胞保持正常形态和大小。

8. 维生素B₁₂吸收与内因子

• • 维生素B₁₂必须在胃壁细胞分泌的 内因子 保护下才能在回肠被吸收。
• • 缺乏内因子 → 巨幼细胞贫血。

9. 凝血过程

• • 属于 正反馈 调节（少量凝血因子激活后放大反应）。
• • 凝血酶原激活物的形成有内源性途径（因子Ⅻ启动）和外源性途径（因子Ⅲ启动）。
• • 凝血因子大部分在肝脏合成，其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ依赖维生素K。

10. 心输出量

• • 公式：每搏输出量 × 心率。
• • 前负荷：心室舒张末期容积（影响肌小节初长度）。
• • 后负荷：大动脉血压（影响等容收缩期张力）。

11. 心肌有效不应期长

• • 心肌有效不应期长达200-300ms，覆盖整个收缩期和舒张早期，因此 不会发生强直收缩。

12. 动脉血压的决定因素

• • 收缩压主要反映 每搏输出量（每搏量↑，收缩压↑）。
• • 舒张压主要反映 外周阻力（外周阻力↑，舒张压↑）。
• • 脉压 = 收缩压 - 舒张压，主要受 大动脉弹性 影响（弹性↓，脉压↑）。

13. 减压反射（压力感受性反射）

• • 感受器：颈动脉窦、主动脉弓（压力感受器）。
• • 传入神经：窦神经（进入舌咽神经）、迷走神经。
• • 中枢：延髓心血管中枢。
• • 效应：血压升高时，心率减慢、血管舒张，血压下降。

14. 冠脉血流调节

• • 最重要的调节因素：腺苷（心肌缺氧时释放，强烈舒张冠脉）。

15. 胸内负压

• • 成因：肺的回缩力（肺弹性组织回缩）。
• • 正常值：吸气时更负，呼气时负值减小。
• • 意义：维持肺泡扩张，促进静脉和淋巴回流。

16. 肺泡表面活性物质

• • 由 肺泡Ⅱ型上皮细胞 分泌。
• • 功能：降低肺泡表面张力（防止肺泡萎缩，维持大小肺泡稳定）。
• • 缺乏：新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。

17. 氧离曲线右移

• • 曲线右移（与Hb亲和力下降）的原因：pH↓（酸中毒）、温度↑、2,3-DPG↑、CO₂↑。
• • 意义：有利于组织供氧。

18. CO₂运输

• • 主要形式：碳酸氢盐（约占70%），其余为物理溶解和氨基甲酰血红蛋白。

19. 中枢化学感受器

• • 位于延髓腹外侧，对 脑脊液中的H⁺ 最敏感（CO₂透过血脑屏障后生成H⁺）。

20. 胃蛋白酶原激活

• • 激活物：盐酸（HCl），将胃蛋白酶原切成有活性的胃蛋白酶。

21. 胰液

• • 消化能力最强的消化液，含胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。
• • 促胰液素主要刺激 水和碳酸氢盐 分泌；胆囊收缩素（CCK）主要刺激 酶 分泌。

22. 胆汁

• • 不含消化酶，主要成分是 胆盐（乳化脂肪，促进吸收）。
• • 胆盐在回肠主动重吸收，形成肠肝循环。

23. 迷走神经对消化系统的作用

• • 兴奋 → 胃肠活动 增强，括约肌 舒张，消化液分泌增多。
• • 节后纤维释放的递质是 乙酰胆碱。

24. 胃容受性舒张

• • 进食后胃底和胃体舒张，容纳食物而不显著升高压力。
• • 由迷走神经释放 NO 或 VIP 介导。

25. 肾小球有效滤过压

• • 公式：有效滤过压 = (肾小球毛细血管压 + 肾小囊液胶体渗透压) - (血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压)。
• • 其中 肾小球毛细血管压 是动力，血浆胶体渗透压 是主要阻力。

26. 葡萄糖重吸收

• • 部位：近端小管（仅在此处有钠-葡萄糖同向转运体SGLT）。
• • 方式：继发性主动转运（与Na⁺耦联）。
• • 肾糖阈：血糖>8.88-10mmol/L时出现尿糖。

27. 抗利尿激素（ADH）

• • 作用：促进集合管对 水 的重吸收。
• • 分泌最敏感刺激：血浆晶体渗透压升高（由下丘脑渗透压感受器介导）。
• • 其次：有效循环血量减少。

28. 醛固酮

• • 作用：保Na⁺、保水、排K⁺（同时促进Cl⁻和水的重吸收）。
• • 分泌调节：肾素-血管紧张素系统（主要），血K⁺↑，血Na⁺↓。

29. 条件反射

• • 特点：需大脑皮层 参与，后天学习获得，可消退，数量众多。

30. 非特异性投射系统 vs 特异性投射系统

• • 非特异性投射系统：从脑干网状结构经丘脑非特异核群弥散投射到皮层，维持 觉醒。
• • 特异性投射系统：从特异感觉传导通路经丘脑感觉接替核点对点投射到皮层，产生 特定感觉。

31. 内脏痛

• • 特点：定位不精确、缓慢持久、常伴牵涉痛。
• • 常见牵涉痛：心绞痛→左肩/左臂；胆囊炎→右肩；阑尾炎初→脐周/上腹。

32. 去大脑僵直

• • 在中脑 上、下丘之间 切断脑干，动物立即出现四肢伸直、头尾昂起、角弓反张。
• • 机制：抑制肌紧张的脑干网状结构抑制区与大脑皮层联系中断，易化区占优势。

33. 生长激素

• • 幼年缺乏 → 侏儒症；幼年过多 → 巨人症；成年过多 → 肢端肥大症。
• • 促进生长发育，促进蛋白质合成，升高血糖。

34. 甲状腺激素

• • 幼年缺乏 → 呆小症（智力低下、身材矮小）。
• • 成年缺乏 → 黏液性水肿。
• • 促进基础代谢，增强交感兴奋性。

35. 钙磷调节激素

• • PTH（甲状旁腺激素）：升血钙、降血磷，促进骨吸收、肾钙重吸收、磷排泄。
• • 降钙素：降血钙，抑制骨吸收。
• • 1,25-(OH)₂D₃：升血钙、升血磷，促进钙磷吸收。

36. 胰岛素

• • 降血糖、促进合成代谢。
• • 分泌最强刺激：血糖浓度升高（直接作用）。
• • 其他促进因素：氨基酸、胃肠激素（GLP-1等）、迷走神经。

37. 糖皮质激素（皮质醇）

• • 作用：升血糖（促进糖异生）、抗炎、抗休克。
• • 长期大量应用的不良反应：向心性肥胖、满月脸、高血压、骨质疏松。
• • 分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴调节（负反馈）。

38. 应激反应

• • 分泌增多的激素：糖皮质激素、肾上腺素。
• • 促进机体抵抗有害刺激。

二、生物化学

39. 氨基酸分类与三字母缩写

• • 芳香族：苯丙氨酸（Phe）、酪氨酸（Tyr）、色氨酸（Trp）。
• • 碱性：赖氨酸（Lys）、精氨酸（Arg）、组氨酸（His）。
• • 酸性：谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）。
• • 常见缩写：Gly（甘氨酸）、Leu（亮氨酸）、His（组氨酸）、Glu（谷氨酸）、Lys（赖氨酸）。

40. 蛋白质紫外吸收

• • 最大吸收波长 280nm 的主要原因是含有 色氨酸、酪氨酸（苯丙氨酸也有但较弱）。

41. 蛋白质二级结构

• • α-螺旋：右手螺旋，每圈3.6个氨基酸残基，氢键稳定。
• • β-折叠：肽链伸展，氢键连接相邻肽段。

42. 蛋白质三级结构

• • 由 疏水作用、氢键、盐键、二硫键 等稳定。
• • 具有生物学活性的必要空间结构。

43. 蛋白质变性

• • 一级结构不变，空间结构破坏（二、三、四级结构改变）。
• • 表现：生物活性丧失，溶解度降低，易被蛋白酶水解。

44. 茚三酮反应

• • 茚三酮与氨基酸共热生成 紫色 化合物（脯氨酸为黄色），用于氨基酸定性/定量。

45. 酶降低活化能

• • 酶通过稳定过渡态，降低反应活化能，加快反应速度，不改变平衡点。

46. 米氏常数（Km）

• • 定义：达到1/2 Vmax时的底物浓度。
• • 意义：Km越小，酶对底物的 亲和力越大（反之亦然）。

47. 酶原激活

• • 方式：蛋白酶解（如胃蛋白酶原 → 胃蛋白酶，胰蛋白酶原 → 胰蛋白酶）。
• • 意义：避免自身消化，在需要时活化。

48. 同工酶

• • 催化相同化学反应，但 酶蛋白结构、理化性质、电泳行为不同 的一组酶。
• • 例：乳酸脱氢酶（LDH1~LDH5），心肌富含LDH1，肝富含LDH5。

49. 别构酶

• • 受变构效应剂调节（可逆结合，改变酶构象，影响活性）。
• • 多为代谢途径的关键酶（如磷酸果糖激酶）。

50. DNA双螺旋结构

• • 反向平行 两条链，10个碱基对/圈。
• • 碱基互补：A-T（2个氢键），G-C（3个氢键）。
• • 磷酸-脱氧核糖骨架在外，碱基在内。

51. Tm值（解链温度）

• • DNA变性时紫外吸收达到最大增量一半的温度。
• • G+C含量越高，Tm越高（G-C含3个氢键，需更多能量打开）。

52. 核酸变性

• • 氢键断裂，碱基堆积作用破坏，不涉及共价键。
• • 表现：增色效应（紫外吸收增强）、粘度下降。
• • 复性（退火）：缓慢降温，重新形成双螺旋。

53. 真核mRNA加工

• • 5'端：帽子结构（7-甲基鸟苷三磷酸，保护mRNA，参与翻译起始）。
• • 3'端：polyA尾（约200个A，稳定mRNA，协助出核）。

54. tRNA

• • 含 稀有碱基 最多（如假尿嘧啶、二氢尿嘧啶等）。
• • 二级结构：三叶草型；三级结构：倒L型。

55. 核酶

• • 定义：具有催化活性的RNA。
• • 例：RNase P，核糖体中的肽酰转移酶（23S rRNA）。

56. DNA复制

• • 半保留复制（子代DNA保留一条亲代链）。
• • 半不连续复制：前导链连续合成（5'→3'），后随链不连续合成（冈崎片段）。
• • 所有DNA合成方向均为 5'→3'。

57. DNA聚合酶（原核）

• • DNA polⅠ：切除RNA引物，填补空缺。
• • DNA polⅢ：主要的复制酶，合成新链。
• • 引物：RNA（由引发酶/引物酶合成）。

58. 逆转录

• • 以 RNA为模板合成DNA（RNA→DNA），是RNA病毒的复制方式。
• • 逆转录酶具有 RNase H活性（降解RNA链）和DNA聚合酶活性。

59. RNA聚合酶（原核）

• • σ亚基 识别启动子（-10区Pribnow盒，-35区）。
• • 核心酶（α₂ββ'ω）负责延伸。

60. RNA聚合酶（真核）

• • RNA polⅡ：转录mRNA（前体hnRNA），对鹅膏蕈碱敏感。
• • RNA polⅠ：转录rRNA（45S → 28S, 18S, 5.8S）。
• • RNA polⅢ：转录tRNA、5S rRNA。

61. 启动子

• • 真核蛋白编码基因的核心启动子含有 TATA盒（约-25区），由RNA polⅡ结合。
• • 原核启动子含-10区和-35区。

62. 乳糖操纵子

• • 调节机制：
• • 无乳糖时：阻遏蛋白结合操纵子，抑制转录。
• • 有乳糖无葡萄糖时：乳糖异构物与阻遏蛋白结合使其失活；同时cAMP↑ → CAP激活 → 高效转录。
• • 有葡萄糖时：cAMP↓ → CAP失活 → 转录水平低。

63. G蛋白耦联受体（GPCR）

• • 结构特点：7个跨膜α螺旋。
• • 信号转导：受体激活 → G蛋白（αβγ）交换GTP → α亚基或βγ复合物激活下游效应器（AC、PLC等）→ 产生第二信使。

64. 第二信使

• • 常见第二信使：cAMP、cGMP、IP₃、DAG、Ca²⁺。
• • PKA（蛋白激酶A）：依赖 cAMP。

65. 受体酪氨酸激酶（RTK）

• • 结构：1次跨膜，胞内区有 酪氨酸激酶活性。
• • 代表：胰岛素受体、各种生长因子受体。
• • 信号转导：配体结合 → 二聚化 → 自身磷酸化 → 激活下游通路（Ras-MAPK等）。

三、病理学

66. 适应性改变

• • 萎缩、肥大、增生、化生（均为可逆性适应）。

67. 化生

• • 一种分化成熟的上皮被另一种上皮替代。
• • 常见例子：吸烟者支气管假复层纤毛柱状上皮 → 鳞状上皮；慢性胃炎胃黏膜 → 肠上皮（肠上皮化生）。

68. 玻璃样变

• • 细胞内或间质中出现均质红染的蛋白样物质。
• • 类型：细动脉壁（高血压）、结缔组织（瘢痕）、细胞内（Mallory小体，酒精性肝病）。

69. 坏死类型

• • 凝固性坏死：心、肝、肾；干酪样坏死是凝固性坏死的特殊型（结核）。
• • 液化性坏死：脑、脊髓、急性胰腺炎（脂肪坏死）。
• • 坏疽：干性（四肢，动脉阻塞）、湿性（肠、肺，继发感染）、气性（产气荚膜杆菌）。

70. 凋亡

• • 程序性细胞死亡，不引起炎症。
• • 形态：细胞皱缩、核固缩碎裂、凋亡小体形成。
• • 例：肝细胞嗜酸性小体（Councilman小体）。

71. 炎症基本病变

• • 变质：组织变性坏死；渗出：血管反应，炎症细胞浸润；增生：实质和间质细胞增殖。

72. 炎症细胞顺序

• • 急性炎症 最先渗出中性粒细胞（吞噬细菌，释放酶）。
• • 慢性炎症以 淋巴细胞、浆细胞 为主。

73. 假膜性炎

• • 性质：纤维素性炎。
• • 部位：黏膜表面（白喉、细菌性痢疾）。
• • 假膜由纤维素、坏死组织和炎症细胞构成。

74. 肉芽肿性炎

• • 特征：巨噬细胞衍生细胞（类上皮细胞、多核巨细胞）聚集形成结节。
• • 常见疾病：结核病（干酪样坏死）、伤寒、梅毒、麻风、血吸虫病、异物肉芽肿。

75. 癌与肉瘤

• • 癌：上皮组织来源，淋巴转移为主。
• • 肉瘤：间叶组织来源，血行转移为主。

76. 癌前病变

• • 可能发展成癌的非癌性病变。包括：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、Barrett食管、家族性腺瘤性息肉病、宫颈上皮内瘤变（CIN）、乳腺导管上皮非典型增生。

77. 各系统常见肿瘤

• • 肺癌：最常见 鳞癌（中央型，吸烟）；腺癌（周围型，非吸烟、女性）。
• • 乳腺癌：最常见 浸润性导管癌；三阴性 = ER⁻、PR⁻、HER2⁻。
• • 胃癌：最常见 胃窦，绝大多数是 腺癌；皮革胃 是弥漫浸润型。
• • 结直肠癌：最常见部位 直肠，高分化腺癌多见。
• • 肝细胞癌：与 HBV/HCV、黄曲霉素 相关，血清 AFP 升高。
• • 肾细胞癌：最常见 透明细胞癌（占70-80%）。
• • 膀胱癌：最常见 移行细胞癌（尿路上皮癌）。
• • 宫颈癌：与 HPV 相关，最常见 鳞癌。
• • 甲状腺癌：最常见 乳头状癌（毛玻璃核、核沟，预后最好）；髓样癌 分泌 降钙素。

78. 动脉粥样硬化

• • 最早病变：脂纹（由泡沫细胞聚集而成，泡沫细胞来源于平滑肌细胞和巨噬细胞）。

79. 高血压血管病变

• • 良性高血压：细小动脉（入球小动脉）玻璃样变。
• • 恶性高血压：细小动脉 纤维素样坏死。

80. 风湿病

• • 特征性病变：Aschoff小体（风湿小体），由纤维素样坏死、风湿细胞（Aschoff细胞）、淋巴细胞组成。
• • 风湿性心内膜炎：二尖瓣最常见，形成疣状赘生物（不易脱落）。

81. 亚急性感染性心内膜炎

• • 最常见致病菌：草绿色链球菌。
• • 常发生于已有病变的瓣膜（如风心病）。

82. 大叶性肺炎

• • 病理类型：纤维素性炎。
• • 分期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。

83. 小叶性肺炎（支气管肺炎）

• • 化脓性炎，以细支气管为中心的灶性炎症。

84. 病毒性肺炎

• • 间质性肺炎，肺泡间隔增宽，淋巴细胞、单核细胞浸润。
• • 特征性改变：包涵体（如巨细胞病毒、腺病毒）。

85. 慢性支气管炎

• • 通气障碍的主要病理基础：小气道阻塞（炎症、黏液栓、平滑肌增生）。

86. 慢性肺源性心脏病

• • 形态学诊断标准：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁厚度 >5mm（右心室肥厚）。

87. 胃溃疡

• • 好发部位：胃窦小弯。
• • 镜下四层结构（从内向外）：渗出层 → 坏死层 → 肉芽组织层 → 瘢痕组织层。

88. 十二指肠溃疡

• • 好发 球部，极少癌变（与胃溃疡不同）。

89. 肝硬化

• • 特征性病理改变：假小叶形成（肝细胞结节状再生，纤维间隔包绕，中央静脉缺如或偏位）。
• • 门脉高压三大表现：脾大、腹水、侧支循环（食管胃底静脉曲张、痔、腹壁静脉曲张）。

90. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎

• • 大体：大红肾/蚤咬肾。
• • 电镜：上皮下驼峰状电子致密物（免疫复合物沉积）。

91. 急进性肾小球肾炎

• • 光镜：新月体形成（肾小球壁层上皮细胞增生，纤维蛋白沉积）。
• • 分型：I型（抗GBM抗体型）、II型（免疫复合物型）、III型（寡免疫复合物型）。

92. 膜性肾病

• • 大体：大白肾。
• • 光镜：基底膜弥漫增厚，银染色见 钉突形成。
• • 临床：成人肾病综合征最常见 的病理类型。

93. 微小病变性肾小球病

• • 电镜：足突消失（弥漫性融合）。
• • 临床：儿童肾病综合征最常见，对激素敏感。

94. 慢性肾小球肾炎

• • 大体：颗粒性固缩肾（双肾对称性缩小，表面呈细颗粒状）。
• • 镜检：大量肾小球纤维化、玻璃样变。

四、内科学

95. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

• • 诊断金标准：FEV1/FVC < 70%。
• • Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂ < 60 mmHg，PaCO₂ > 50 mmHg。

96. 支气管哮喘

• • 特征：可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇后FEV1增加≥12%且绝对值≥200ml）。
• • 急性发作首选：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）。
• • 主要发病机制：气道慢性炎症（不是单纯支气管痉挛）。

97. 肺炎链球菌肺炎

• • 典型痰液：铁锈色痰。
• • 社区获得性肺炎最常见致病菌。

98. 克雷伯杆菌肺炎

• • 典型痰：砖红色胶冻样痰。
• • X线特点：叶间隙下坠（因炎性渗出物黏稠）。

99. 肺结核

• • 初治标准化方案：2HRZE/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。
• • 药物不良反应：异烟肼 → 周围神经炎（加维生素B₆）；利福平 → 肝损伤、体液红染；乙胺丁醇 → 视神经炎（视力模糊、色觉障碍）；链霉素 → 耳毒性、肾毒性；吡嗪酰胺 → 高尿酸血症。

100. 肺栓塞

• • 典型三联征：胸痛、咯血、呼吸困难（但很少同时出现）。
• • 首选影像学检查：CT肺动脉造影（CTPA）。
• • 溶栓禁忌证：活动性出血、近期大手术、未控制高血压、颅内肿瘤等。

101. 高血压

• • 诊断标准：非同日3次测量 ≥140/90 mmHg。
• • 非药物治疗：限盐（<6g/d）、减重、运动、戒烟限酒。
• • 一线降压药：ACEI/ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂。

102. 冠心病

• • 稳定型心绞痛：劳力诱发，休息或硝酸甘油缓解。
• • 不稳定型心绞痛：静息发作或恶化，不溶栓，需抗凝抗血小板。
• • 急性ST段抬高心梗：急诊PCI 或 溶栓（时间窗12小时内）。
• • 急性非ST段抬高心梗：不溶栓，予双抗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）+抗凝。

103. 心力衰竭

• • 左心衰：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺底湿啰音。治疗：利尿、ACEI/ARB、β阻滞剂，必要时强心。
• • 右心衰：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水。
• • 急性左心衰：坐位、双腿下垂、高流量吸氧、吗啡、利尿、血管扩张剂（硝普钠/硝酸甘油）。

104. 心房颤动

• • 最常见病因：风心病二尖瓣狭窄。
• • 抗凝指征：CHA₂DS₂-VASc评分 ≥2分 口服抗凝药（华法林INR 2-3，或NOAC）。

105. 感染性心内膜炎

• • 诊断金标准：血培养（须在抗生素使用前、不同部位采3次以上）。

106. 消化性溃疡

• • DU（十二指肠溃疡）：空腹痛、夜间痛，进食缓解。
• • GU（胃溃疡）：餐后痛，空腹缓解。
• • 首选检查：胃镜。
• • 治疗：PPI（奥美拉唑） + 根除Hp（若阳性）。

107. Hp感染

• • 首选非侵入性诊断：碳13/14呼气试验。
• • 根除方案：PPI + 阿莫西林 + 克拉霉素（或甲硝唑）。

108. 肝硬化

• • 并发症：上消化道出血（最常见死因）、肝性脑病（最严重）、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征。

109. 肝性脑病

• • 前驱期表现：性格改变、行为异常。
• • 最有意义的体征：扑翼样震颤。
• • 治疗：乳果糖（降低肠道pH，减少氨吸收），支链氨基酸，避免镇静药。

110. 急性胰腺炎

• • 常见病因：胆石症（我国）、酗酒（西方）。
• • 血清淀粉酶升高（>正常3倍），但 CT 是诊断和评估严重程度的金标准。
• • 重症表现：血钙降低、血糖升高、腹水淀粉酶升高、Ranson评分≥3。

111. 炎症性肠病

• • 溃疡性结肠炎（UC）：连续性、浅表性，从直肠开始向近端延伸。病理：隐窝脓肿。并发症：中毒性巨结肠。
• • 克罗恩病（CD）：节段性、全层性，好发回肠末端。病理：裂隙溃疡、非干酪样肉芽肿。并发症：肠梗阻、瘘管。

112. 肾病综合征

• • 诊断标准：①尿蛋白 >3.5g/d；②血浆白蛋白 <30g/L；③水肿；④高脂血症。
• • 治疗：糖皮质激素（如泼尼松）。
• • 常见病理：儿童→微小病变；成人→膜性肾病。

113. 急性肾小球肾炎

• • 常见于β溶血性链球菌感染后1-3周发病，呈急性肾炎综合征（血尿、水肿、高血压）。
• • 血清补体C3下降，8周内恢复。
• • 自限性，对症治疗。

114. 急进性肾小球肾炎

• • 肾功能急剧恶化，早期出现少尿、无尿。
• • 肾活检 见新月体形成。
• • I型（抗GBM抗体阳性）→ 血浆置换。
• • II型（免疫复合物）→ 激素+环磷酰胺。

115. 尿路感染

• • 急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，无全身症状。尿液检查可见白细胞，偶有血尿。
• • 急性肾盂肾炎：发热、腰痛、肾区叩痛、白细胞管型。确诊靠清洁中段尿培养，菌落计数≥10⁵ CFU/ml。

116. 缺铁性贫血

• • 血象：小细胞低色素（MCV<80fl，MCH<27pg）。
• • 最常见病因：慢性失血（月经过多、消化道出血）。
• • 治疗：口服铁剂（硫酸亚铁等）。铁剂治疗后 网织红细胞先升高。

117. 巨幼细胞贫血

• • 血象：大细胞性贫血（MCV>100fl）。
• • 病因：缺乏 维生素B₁₂ 或 叶酸。
• • 治疗：补充相应物质（维生素B₁₂肌注或口服，叶酸口服）。

118. 再生障碍性贫血

• • 表现：全血细胞减少（贫血、感染、出血）。
• • 骨髓检查：巨核细胞减少（最有价值）。
• • 治疗：非重型→雄激素（司坦唑醇）、环孢素；重型→ATG+环孢素，有条件可行造血干细胞移植。

119. 溶血性贫血

• • 血管内溶血：血红蛋白尿、Rous试验阳性。
• • 遗传性球形红细胞增多症：红细胞渗透脆性增高。
• • 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：Ham试验阳性。

120. 急性白血病

• • AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）：Auer小体，易并发DIC，治疗 全反式维甲酸+三氧化二砷。
• • CML（慢性髓系白血病）：费城染色体（9;22易位）→ bcr-abl融合基因，治疗 伊马替尼（酪氨酸激酶抑制剂）。

121. 原发免疫性血小板减少症（ITP）

• • 骨髓：巨核细胞增多伴成熟障碍。
• • 治疗首选 糖皮质激素（泼尼松）。
• • 紧急处理：血小板输注、大剂量激素、IVIG。

122. 甲亢（Graves病）

• • 实验室：TSH↓、FT₃/FT₄↑。
• • 治疗：抗甲状腺药物（甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶）。妊娠早期首选 丙硫氧嘧啶，中晚期可用甲硫咪唑。
• • 放射性碘治疗禁用：孕妇、哺乳期、重度突眼。

123. 甲减

• • 实验室：TSH↑。
• • 治疗：左甲状腺素（L-T₄） 从小剂量开始逐渐加量。

124. 糖尿病

• • 1型：自身免疫，胰岛素绝对缺乏，易酮症酸中毒。治疗：胰岛素。
• • 2型：胰岛素抵抗+相对缺乏。首选口服药 二甲双胍（除非禁忌）。
• • 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：治疗核心 补液+小剂量胰岛素+补钾。血糖降至13.9mmol/L时改输注葡萄糖+胰岛素。
• • 高渗高血糖综合征（HHS）：高血糖（常>33.3mmol/L）、高钠、无酮症。补液为主，胰岛素用量较小。

125. Cushing综合征

• • 定性诊断：小剂量地塞米松抑制试验（不被抑制可确诊）。
• • 定位诊断：大剂量地塞米松抑制试验（垂体来源可被抑制，肾上腺或异位ACTH不被抑制）。

126. 嗜铬细胞瘤

• • 阵发性高血压，发作时血/尿 儿茶酚胺及其代谢产物（VMA） 升高。
• • 定位首选 CT/MRI。

127. 系统性红斑狼疮（SLE）

• • 血清学：抗核抗体（ANA） 敏感性高（>95%），但特异性低；抗dsDNA抗体 与疾病活动性相关；抗Sm抗体 特异性高（>99%），但与活动无关。
• • 补体C3、C4下降提示活动。

128. 类风湿关节炎（RA）

• • 好发关节：小关节（近端指间、掌指、腕），对称性。
• • 晨僵 >1小时。
• • 特异性抗体：抗CCP抗体。
• • 治疗：甲氨蝶呤（锚定药），生物制剂（TNF-α拮抗剂）。

五、外科学

129. 消毒与灭菌

• • 消毒：杀灭病原微生物（不一定杀灭芽孢）。
• • 灭菌：杀灭一切微生物（包括芽孢），如高压蒸汽、煮沸、火烧、环氧乙烷。

130. 手术区消毒

• • 范围：切口周围15cm。

131. 预防性抗生素

• • 术前 0.5-1小时 静脉给药，一般术后24小时内停药（污染手术可延长至48-72小时）。

132. 切口愈合分级

• • I类（清洁）：未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道。
• • II类（可能污染）：进入上述管道但无明显污染。
• • III类（污染）：急性炎症、化脓、或术中污染严重。
• • 甲级：愈合良好；乙级：红肿/硬结（未化脓）；丙级：化脓。

133. 拆线时间

• • 头面颈：4-5天；下腹、会阴：6-7天；胸、背、上腹：7-9天；四肢：10-12天；关节、减张缝线：14天。

134. 高渗性脱水

• • 早期表现：口渴，血钠>145 mmol/L。
• • 常见原因：饮水不足、高热大汗、糖尿病高血糖。

135. 低渗性脱水

• • 表现：无口渴，血钠<135 mmol/L。
• • 常见原因：长期胃肠减压、利尿剂使用过量、慢性肾上腺皮质功能减退。

136. 低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）

• • 临床表现：肌无力、腹胀、肠麻痹、心律失常（U波）。
• • 补钾原则：见尿补尿（尿量>40ml/h）；浓度≤0.3%；速度≤20mmol/h；每日补钾3-6g。

137. 代谢性碱中毒

• • 常见原因：幽门梗阻（呕吐胃酸，丢失H⁺和Cl⁻）。
• • 治疗：补充 生理盐水（氯离子可纠正碱中毒）。

138. 休克

• • 基本病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足。
• • 代偿期：血压可正常，脉压减小，心率增快，尿量减少。
• • 治疗核心：补充血容量（失血性休克最根本）；感染性休克需抗感染+液体复苏+血管活性药（首选去甲肾上腺素）。

139. 甲状腺术后并发症

• • 最严重：呼吸困难和窒息（术后48小时内）。处理：立即拆除缝线、敞开切口，必要时气管切开。
• • 喉返神经损伤：单侧 → 声音嘶哑；双侧 → 失音、呼吸困难。
• • 喉上神经损伤：外支 → 音调低沉；内支 → 饮水呛咳。
• • 低钙血症：手足抽搐 → 静脉补钙（10%葡萄糖酸钙）。

140. 腹外疝

• • 斜疝：经腹股沟管，可进入阴囊，回纳后压住内环（腹股沟韧带中点上方2cm）不再突出。
• • 直疝：经海氏三角，不进入阴囊，压住内环后仍可突出，呈半球形。
• • 股疝：经股管，位于腹股沟韧带下方，最易嵌顿。

141. 急性阑尾炎

• • 典型症状：转移性右下腹痛。
• • 体征：麦氏点压痛。
• • 寻找阑尾基底部常用方法：沿结肠带向回盲部寻找。

142. 胃十二指肠溃疡穿孔

• • 体征：板状腹、肝浊音界消失。
• • X线：膈下游离气体。

143. 肠梗阻

• • 典型表现：痛、吐、胀、闭。
• • 立位腹平片：气液平面。
• • 绞窄性肠梗阻：血便、腹膜炎、持续剧痛，需急诊手术。

144. 急性胰腺炎（外科部分）

• • 上腹痛向腰背部放射；血清淀粉酶升高（>3倍正常值）。
• • CT 是诊断和评估严重程度的最佳方法。
• • 重症：血钙降低、血糖升高。

145. 骨折

• • 骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音/骨擦感。
• • 骨筋膜室综合征：最严重并发症，可致Volkmann缺血性肌挛缩，需 立即切开减压。
• • 脂肪栓塞：股骨干骨折后突发呼吸困难、瘀点、意识障碍。

146. 骨折临床愈合标准

• • 局部无压痛及纵向叩痛、无反常活动、X线有连续骨痂通过骨折线。

147. 骨肉瘤

• • 好发人群：青少年。
• • 好发部位：股骨远端、胫骨近端、肱骨近端。
• • X线特征：Codman三角（骨膜三角）、日光放射状骨膜反应。

148. 骨巨细胞瘤

• • 好发年龄：20-40岁。
• • X线：肥皂泡样改变（偏心性、溶骨性、膨胀性）。

149. 腰椎间盘突出症

• • 好发节段：L4-L5、L5-S1。
• • 体格检查：直腿抬高试验及加强试验阳性。
• • 出现 马尾神经受压（鞍区麻木、大小便障碍）需急诊手术。

150. 颈椎病

• • 神经根型：最常见，上肢放射痛、麻木。
• • 脊髓型：最严重，下肢无力、踩棉花感、病理征阳性。

151. 肩关节前脱位

• • 最常见关节脱位。
• • Dugas征阳性（患肘贴胸时手不能搭到对侧肩）。
• • 复位方法：Hippocrates法（足蹬法）。

152. 小儿桡骨头半脱位

• • 常有牵拉史（如家长拉手上下楼梯）。
• • 复位方法：旋转前臂（屈肘90°，轻柔旋后，可闻弹响）。

153. 胆囊结石

• • 首选检查：B超（可见结石及胆囊壁改变）。

154. 胆总管结石梗阻性黄疸

• • 首选无创检查：MRCP（磁共振胰胆管成像）。
• • 治疗性检查：ERCP（可同时取石）。

155. 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

• • 临床表现：Reynolds五联征 = Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+ 休克 + 神志改变。
• • 治疗：紧急胆管减压（ERCP或PTCD）。

156. 肝脾破裂

• • 实质脏器破裂 → 腹腔穿刺抽出不凝血。
• • 脾破裂最常见（左季肋部外伤）。

157. 肾结核

• • 病变多在一侧，终末血尿（因膀胱溃疡）。
• • 晚期可致 对侧肾积水。

158. 泌尿系结石

• • 典型症状：肾绞痛 + 血尿。
• • X线显影：草酸钙、磷酸钙结石；不显影：尿酸结石（透光）。
• • 体外冲击波碎石（ESWL）禁忌证：妊娠、结石远端梗阻、凝血功能障碍、未控制的泌尿系感染。

159. 膀胱癌

• • 典型表现：间歇性无痛全程肉眼血尿。
• • 诊断：膀胱镜 + 活检。
• • 最常见类型：移行细胞癌（尿路上皮癌）。

160. 前列腺增生（BPH）

• • 早期症状：尿频（夜尿增多）。
• • 药物：α₁受体阻滞剂（坦索罗辛） 缓解动力性梗阻；5α还原酶抑制剂（非那雄胺）缩小腺体。
• • 手术：经尿道前列腺电切术（TURP）。

161. 前列腺癌

• • 筛查：PSA（前列腺特异性抗原）。
• • 确诊：直肠指检 + 超声引导下穿刺活检。