第四节 心律失常

1、折返是快速性心律失常最常见的发病机制。

2、正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次／min

3、窦性心动过缓病因:常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，急性下壁心肌梗死

4、房颤的临床表现:脑栓塞的发生率高。心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短绌。

5、房颤的心电图特征:P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波，称f波，频率350-600次／min。

6、房颤急性期首选的治疗是同步直流电复律。房颤持续发作伴血流动力学障碍首选电复律

7、房室结内折返性心动过速是最常见的室上速类型。

8、室上速治疗要点:①刺激迷走神经，如诱导恶心、Valsalva动作、按摩颈动脉窦、将面部浸于冰水内等。②首选药物为腺苷。③预防室上速发作最好方法是射频消融。

9、室性期前收缩是一种最常见的心律失常

10、室性期前收缩心电图特征

①提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关P波。

②ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

③大多数室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。

④室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇。

⑤室性期前收缩的类型：二联律；三联律；R on T现象；单形性室性期前收缩，多形性或多源性室性期前收缩。

11、室性心动过速病因:最常见为冠心病，尤其是心肌梗死

12、室性心动过速心电图特征:

①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。

②QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。

③心室率为100-250次／min，心律规则或略不规则。

④心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系形成室房分离。

⑤心室夺获或室性融合波：是确立室速诊断的重要依据。

13、终止室速发作：无血流动力学障碍首先可选用胺碘酮、利多卡因、β受体拮抗药静注。若病人已发生低血压、休克、心绞痛、脑部血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。

14、室颤时立即行非同步直流电除颤

15、心室扑动呈正弦波图形

16、心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位，避免左侧卧位。

第五节 心脏骤停与心脏性猝死

1、临床表现:前驱期、终末事件期、心脏骤停（意识丧失为该期特征。心脏骤停是临床死亡的标志）、生物学死亡

2、心脏骤停的处理-初级心肺复苏:“C-A-B 三部曲”（胸外按压、开放气道、人工呼吸），和除颤

①胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。按压时成人使胸骨下压至少5cm，但应避免超过6cm。按压频率在100-120次／min。按压过程中中断尽量不超过10秒。

②开放气道：采用仰头抬颏法开放气道。

③每30次胸外按压连续给予2次通气（比例为30：2），通气频率为10-12次／min。

④单相波除颤，电击能量360J，双相波除颤选择150-200J能量。

3、脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。