真题跟练第十一天
第十四节 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征
一、呼吸衰竭
1、Pa02 <60mmHg，伴或不伴PaC02 >50mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。
2、病因:
①气道阻塞性病变：如COPD、重症哮喘等。
②肺组织病变：如肺气肿、肺水肿等。
③肺血管疾病：如肺栓塞。
④心脏疾病：如缺血性心脏病等。
⑤胸廓与胸膜病变：如连枷胸、胸廓畸形、气胸等。
⑥神经肌肉病变：如脑血管疾病、重症肌无力等。
3、肺泡通气不足-Ⅱ型呼衰
4、弥散障碍-Ⅰ型呼衰
5、通气／血流比例失调(VA/Q)-Ⅰ型呼衰
VA/Q正常成人安静时为0.8
6、肺内动静脉解剖分流增加-Ⅰ型呼衰
7、
Ⅰ型呼吸衰竭:又称缺氧性呼吸衰竭，无二氧化碳潴留。血气分析特点为Pa02<60mmHg、PaC02降低或正常，见于换气功能障碍疾病。
Ⅱ型呼吸衰竭:又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳游潴留，血气分析特点为Pa02<60mmHg、PaC02>50mmHg，系肺泡通气不足所致。
8、氧疗:
II型呼吸衰竭给予低浓度(<35%）持续吸氧；
I型呼吸衰竭则给予较高浓度(>35%）吸氧。
急性呼吸衰竭的给氧原则：在保证Pa02 迅速提高到60mmHg或末梢血氧饱和度(Sp02)达90％以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。
9、呼吸兴奋药使用原则：
①必须在保持气道通畅的前提下使用；
②脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；
③病人的呼吸肌功能应基本正常；
④不可突然停药。
10、感染是慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因，根据病原菌进行抗感染治疗。
二、急性呼吸窘迫综合征
1、临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭为特征。
2、主要病理特征为炎症导致的肺微血管通透性增高、肺泡渗出液中富含蛋白质，进而导致肺水肿和透明膜形成，常伴肺泡出血。
3、 病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气／血流比例失调为主。
4、动脉血气分析:低Pa02、低PaC02 和高pH为典型表现。Pa02/Fi02为最常使用的指标，正常值为400-500mmHg,ARDS时≤300mmHg。
三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理
氧疗护理:
1型呼吸衰竭和ARDS病人需吸入较高浓度(Fi02 >50%）氧气，使Pa02 迅速提高到60mmHg或Sa02 >90%。
II型呼吸衰竭的病人一般在Pa02 <60mmHg时才开始氧疗，应予低浓度(<35%）持续给氧，使Pa02 控制在60mmHg或Sa02 在90％或略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。（II型呼吸衰竭低浓度持续给氧的原因）
第十五节呼吸系统常用诊疗技术及护理
1、胸腔穿刺术
穿刺部位:胸腔积液肩胛线或腋后线第7、8肋间隙或腋中线第6、7肋间隙或腋前线第5肋间隙；气胸选择患侧锁骨中线第2肋间隙。
抽液抽气量:减压抽液时，首次抽液量不宜超过700ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽最抽尽；如为诊断性抽液，抽取50-100ml送检即可。
2、机械通气
通气参数设置
①吸入氧浓度：选择范围为21%-100%。
②潮气量：5-12ml/kg。
③呼吸频率：一般12-20次／min。
④吸气时间与吸／呼比：吸气时间为0.8-1.2秒，或吸／呼比为1:(1.5-2)。
⑤呼气末正压(PEEP)：在5-10cmH20。
⑥报警参数：压力上限报警通常为高于病人的吸气峰压5-10cmH20，不超过40cmH20。下限设定在PEEP以上2cmH20。
气道管理：
①气道湿化是使近端气道内的气体温度达37℃，相对湿度达100%。
②气囊充气后压力维持在25-30cmH20。
③吸痰时注意生命体征、血氧饱和度等各项指标的观察。
④防止意外：妥善固定，预防并及时发现导管移位、脱出；及时清除回路和积水杯内的积水，防止误吸
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