舌中---前下---后盲。①大脑中动脉可以发生对侧面舌瘫,肢体瘫痪。②大脑前动脉可发生对侧下肢瘫痪。③大脑后动脉可发生对侧偏盲。
①大脑中动脉---可以发生对侧面三偏,对侧舌瘫,肢体瘫痪。②大脑前动脉---可发生对侧下肢瘫痪、对侧舌瘫、排尿障碍。③大脑后动脉---可发生对侧同向盲,命名性失语。大中三偏命名后,前下舌瘫尿潴留。
脑梗溶栓血压控制180/100毫米汞柱。脑梗塞不溶栓血压控制220/120毫米汞柱。
脑梗溶栓<6小时。
抗板药物启用时机:未溶栓——48小时内;溶栓后——24小时内。
完全性卒中6小时内达高峰,进展性卒中在48小时不断进展,可逆性缺血性神经功能缺失TIA可在3周内恢复。
Weber综合征:同侧动眼神经麻痹➕对侧偏瘫。Foville综合征:同侧凝视➕同侧周围性面瘫➕对侧偏瘫。
尿激酶溶栓的适应证包括:①有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状;②症状出现<6小时;③年龄18~80岁;④意识清楚或嗜睡;⑤脑CT无明显早期脑梗死低密度改变;⑥患者或家属签署知情同意书。禁忌症:①血压升高,收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg。
血栓形成,抗板不抗凝。
抗血小板药在溶栓24小时后应用,尿激酶100~150万单位溶于100~200毫升,静滴半小时;rtpa0.9毫克/公斤,10%静脉推注,余量静脉滴注,维持一小时。
青少年肌阵挛癫痫——光敏(晨醒发作),失神(3HZ)+肌阵挛(棘慢波)。
失神发作乙琥胺,苯巴比妥小儿痫,丙戊酸钠大发作,丙戊酸钠治阵挛,卡马部分或强直,持续状态地西泮。
大苯小乙,丙戊全能;精神运动,卡马西平;持续状态,安定静推。
并非每个癫痫患者都需要用药。一般说来,半年内发作两次以上者,一经诊断明确,就应用药;首次发作或间隔半年以上发作一次者,可在告知抗癫痫药可能的不良反应和不经治疗的可能后果的情况下,根据患者及家属的意愿,酌情选择用或不用抗癫痫药。
癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过5分钟,或连续多次发作间歇期意识未完全恢复。
帕金森的震动在静止时加重,睡眠后消失。
橄榄桥小脑萎缩,小脑共济失调。
路易体痴呆有幻觉,额颞叶痴呆像小孩,ad全面减退。
额颞叶痴呆:……进行性语言减少。刻板语言。可用写或手势表达意图。模仿语言。缄默。
急性心衰不用β阻剂,急性心梗不用洋地黄。
冠心病乳头肌功能不全(心梗后)体征:心尖部收缩中晚期喀喇音、心尖区吹风样收缩期杂音且第一心音不减弱、第三心音奔马律、第四心音奔马律。
由于前壁心肌梗死影响左心室传导系统,容易引发快速型室性心律失常。室速可导致心脏泵血功能急剧下降,出现低血压等血流动力学不稳定的表现。诊断为急性心肌梗死后并发室性心动过速,伴有严重低血压。对于急性心肌梗死并发血流动力学不稳定的室性心动过速患者,首选电复律治疗。
夜间阵发性呼吸困难机制:……睡眠平卧时血液重新分配。……肺血量增加。……夜间迷走神经张力增加。……小支气管收缩。……横膈抬高。……肺活量减少。
· 左心房:>35mm 提示扩大- 左心室舒张末期内径:男>55mm、女>50mm 提示扩大- 右心房:>40mm 提示扩大- 右心室舒张末期内径:>26mm 提示扩大。
肥厚性梗阻型心肌病典型表现为心悸、胸痛和黑矇。体征上,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图检查常发现左室间隔肥厚(≥15mm)。
肥厚性梗阻性心肌病治疗措施是———贝塔受体阻滞剂(梗阻性肥厚型心肌病的一线用药)+地尔硫卓(负性变和减弱心肌收缩力)。
无震颤:房缺 ebstein畸形。
ADA腺苷脱氨酶>45考虑结核渗出性胸水。
金黄色葡萄球菌是感染性心内膜炎常见病原菌,尤其在急性感染性心内膜炎中更为常见,该菌致病力强,可引起严重瓣膜损害和全身多系统并发症如关节痛、脾大和肾损害。
手术治疗往往是解除心脏瓣膜病患者心力衰竭的根本措施,择期换瓣手术可以显著改善血流动力学状态,减轻心脏负担,同时静脉滴注米力农和多巴酚丁胺作为正性肌力药物能够增强心肌收缩力,改善心输出量,适用于急性心力衰竭的治疗。
支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。口诀 金童流恋他。
肺功能分级:1级FEV1>80%,2级50-80%,3级30-50%,4级<30%。
肺心病洋地黄指征:1、感染已控制,呼吸功能已改善,经利尿后右心功能改善不明显;2、无感染的右心衰;3、合并室上速、房颤;4、合并左心衰。注意心率不是指征。
肺上沟瘤是肺尖部肺癌,可压迫颈交感神经,引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷(C错),同侧额部与胸壁少汗或无汗,称为Homer综合征。
肺癌作用于其他系统引起的肺外表现有肥大性骨关节病:杵状指、高钙血症:鳞癌多见,骨转移→继发性甲状旁腺亢进、低钠血症:小细胞肺癌分泌ADH、周围神经病变:重症肌无力、Cushing综合征:主要见于大细胞肺癌和类癌。Horner综合征、上腔静脉阻塞综合征为⚠️肿瘤局部扩散症状。视、共济失调、癫痫发作、脊髓束受压迫为⚠️肿瘤中枢神经系统转移的症状。
肺癌,鳞癌:中央型多见、中老年吸烟、生长慢、淋巴转移早;腺癌:周围型最多见、女性非吸烟人群、血行转移早;小细胞癌:中央型、恶性度最高、早期远处转移、伴类癌综合征;大细胞癌:少见、周围型、侵袭性强。
D-二聚体正常<0.5mg/L。
肺栓塞。1️⃣溶栓的时间窗一般定为14天,并发症最严重的是颅内出血,对于血压和右心室运动功能均正常的低危病例,不宜溶栓。2️⃣抗凝治疗时,单用华法林抗凝治疗INR(国际化标准比值)目标值一般为2.0~3.0,疗程至少为3个月(F对)。3️⃣普通肝素治疗应监测APPT;低分子肝素治疗无需监测APTT。4️⃣华法林与肝素类药物需至少重叠应用5天。5️⃣抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。
肺栓塞。【溶栓治疗】⭐绝对禁忌证包括:1️⃣活动性内出血;2️⃣近期自发性颅内出血。⭐相对禁忌证包括:1️⃣2周内的大手术;2️⃣分娩;3️⃣有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺;4️⃣10天内的胃肠道出血;5️⃣15天内的严重创伤;6️⃣3个月内的缺血性脑卒中。
牛肉舌见于巨幼细胞性贫血,绛红色,舌乳头萎缩;缺铁贫舌乳头糜烂,有口角炎,舌炎。
叶酸:正常值4.5-34.0nmol/L,降低,提示巨幼细胞性贫血。血清铁:正常值大于8.95μmol/L,正常。网织红细胞:正常值0.005-0.015,降低,提示骨髓造血功能低。维生素B12:200-900ng/ml。
A型胃炎,内因子抗体阳性、抗壁细胞抗体阳性,促胃液泌素增加,胃酸减少。
记忆:BUN的正常值3.9-6.1。和空腹血糖的正常值范围一样。
幽门梗阻所致手抖原因有:低钾,低氯,代谢性碱中毒,低游离钙,乙酰胆碱释放量增加。
提示重症胰腺炎:①血糖持续升高>11.1;②血钙降低<2;③血清正铁血红蛋白阳性;④腹水淀粉酶升高;⑤Grey-Turner征(腰部/季肋部青紫色瘀斑),Cullen征(脐周);CT胰腺评分 ABC轻型 DE重型。
血清淀粉酶:35~135U/L;尿淀粉酶:100~1200U/L。关键考点:血清淀粉酶>正常值3倍,确诊急性胰腺炎核心指标;其他急腹症仅轻度升高,极少超3倍。
慢性胰腺炎:腹部X线平片可发现部分患者胰腺区域的钙化灶、结石影。
溃疡性结肠炎:病变连续弥漫,黏膜糜烂浅溃疡、颗粒质脆,假性息肉,结肠袋消失。克罗恩病:节段跳跃性分布,纵行深溃疡、鹅卵石样黏膜,肠壁增厚、狭窄多见。
食管癌普查:脱落细胞,首选:x线钡餐,食管镜➕活检。食管癌上段放疗为主,中段下段手术治疗。20cm以内上段。中晚期:扩张、消融、支架。早无症状,中附近痛,晚到处痛。食管癌侵犯气管可导致气管黏膜受刺激或形成气管食管瘘,引发刺激性干咳;迷走神经为副交感神经主干,支配心脏窦房结,其受压或浸润可致迷走张力降低、交感相对亢进,引起心率加快等自主神经功能紊乱表现。喉返神经受累典型表现为声音嘶哑。膈神经受侵可致同侧膈肌麻痹、呼吸困难。
结肠癌化疗,直肠癌放疗。
肝硬化失代偿期诊断标准包括ALB <35g/L、TBIL >35μmol/L及腹水等肝功能减退和门静脉高压表现(如脾大、腹水、双下肢水肿)。
诊断肝细胞癌的标准为:1.AFP大于500μg/L持续4周以上;2.AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上;3.AFP由低浓度逐渐升高不降。另外,肝脏B超,肝脏CT,肝脏MRI,肝血管造影,肝穿刺活检。
急性膀胱炎抗生素使用3天(短程疗法);孕妇急性膀胱炎抗生素疗程“1周”。注意不要用喹诺酮。
1、复发:同一菌株、停药2周内复发,原病灶未彻底治愈。2、再感染:不同致病菌、停药超2周,全新外来感染。
长效青霉素是梅毒,短效头孢曲松是淋病。
淋菌性尿道炎的治疗原则有:早期治疗,正规合理用药;配偶应同检查治疗;治疗期间禁止性生活;治疗效果不佳,应行淋病奈瑟菌培养及药敏测定,选择敏感抗生素。治疗本病以青霉素类药物为主,可首选头孢曲松(菌必治、罗氏芬)和大观霉素(淋必治)。保持局部清洁为一般治疗。
急性肾盂肾炎典型表现:受凉诱因,寒战高热、腰痛、肾区叩痛,白细胞管型为特征性指标;治疗重症优先静脉用药,体温平稳三天后可改为口服,标准疗程两周,复杂或复发患者延长疗程;初始可经验性用抗生素,治疗有效不必等待培养结果换药,疗效不佳再依据药敏调整方案;治愈标准为临床症状完全缓解,停药后连续2至3次尿常规、尿细菌培养均阴性;静脉用药三到五天病情无改善,需排查尿路结核等其他病因。
不是酸了就补,PH<7.2是补碱指征,宁酸勿碱。
高钾血症,同时有代酸者,可以补碱,促进钾离子内流。利尿是为了排钾,葡萄糖+胰岛素是为了降低血清钾。
缺铁性贫血IDA:网织红细胞升高5-7天,血红蛋白2周开始升高,血红蛋白恢复正常需要4-8周,正常后继续补铁3-6月。
缺铁性贫血:MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<320g/L,小细胞低色素、红细胞中心淡染区扩大;血清铁降低、铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度下降,总铁结合力升高,骨髓外铁阴性、内铁减少,白细胞血小板正常,血红蛋白显著降低,网织红细胞正常或轻度减低。
SLE典型“四联征”:关节炎、黏膜溃疡、脱发、血液系统受累。
离过婚的单身汉(急粒未分化 过氧化物酶阳性);到吉林吃汤圆(急淋 糖原染色阳性);单身汉遇到两姊妹;俯首称臣被拿下(急单+酯酶阳性时,NaF抑制 ≥ 50%)。- 急粒(M1/M2):POX(+) → “离过婚的单身汉”- 急淋(ALL):PAS(+) → “到吉林吃汤圆”(吉林=急淋,汤圆=PAS糖原染色)- 急单(M5):α-NAE(+)、NaF抑制 → “俯首称臣被拿下”(被NaF拿下)。
1. 血钾:3.5~5.5 mmol/L;2. 血钠:135~145 mmol/L;3. 血氯:96~106 mmol/L;4. 血钙(总钙):2.1~2.6 mmol/L。
酸碱度pH:7.35~7.45,动脉血氧分压PaO₂:80~100mmHg,动脉血二氧化碳分压PaCO₂:35~45mmHg,碳酸氢根HCO₃⁻:22~27mmol/L,剩余碱BE:-3~+3mmol/L,动脉血氧饱和度SaO₂:95%~100%。
糖尿病酮症酸中毒血糖下降至13.9,糖尿病高渗血糖下降至16.7,当血糖下降至目标值,改输5%葡萄糖液加胰岛素,每2到4克葡萄糖加入一单位的短效胰岛素。
糖尿病酮症酸中毒DKA补碱指征为严重酸中毒(pH<7.1或碳酸氢根<10mmol/L或二氧化碳结合力<10mmol/L),二氧化碳结合力5mmol/L和4mmol/L(均<10mmol/L,符合补碱条件),pH 7.0(<7.1,酸中毒严重需纠正)。
连续两个0.1:补液按体重0.1计算,胰岛素速度0.1/(kg*h)。补液0.1L/kg,胰岛素0.1U/(kg·h)。
糖尿病、视网膜病变:1瘤2硬3絮4出血5新生血管6脱落。非增殖期:Ⅰ期微动脉瘤或并有小出血点;Ⅱ期硬性渗出;Ⅲ期软性渗出;增殖期:Ⅳ期新生血管或并有玻璃体出血;Ⅴ期纤维增殖;Ⅵ期视网膜脱离。
超短效:10-15min,持续3-5h,餐前立即;短效:30min,持续6-8h,餐前半小时;中效:1-3h,持续13-16h;长效:2-4h,持续24-36h。
急性白血病M3型是15172212。
>5mm——瘀斑;3-5mm——紫癜;<2mm——瘀点。
原发免疫性血小板减少症,旧名:特发性血小板减少性紫癜。ITP题眼:女性多见,皮肤黏膜出血,月经过多,巨核细胞数量增多,产板巨核细胞减少,颅内出血是重要的死亡原因。
甲亢药物治疗,白细胞<3,中性粒<1.5,停药,不能换用其他甲状腺药物,因为有交叉作用。
ABO溶血:抗体释放实验;RH溶血:Coombs试验。
ITP皮肤有紫癜,但不高于皮面,脾脏不大。
高位肠梗阻病人由于大量呕吐失去大量的胃酸和氯离子,可出现代谢性碱中毒,而低位肠梗阻则表现为代谢性酸中毒;总体上,失水后失盐、混合性缺水是常见表现。
最常见的癫痫是隐源性癫痫。
观察肺动脉圆锥心脏右前斜位相。
溶血性贫血时,红细胞破坏增加。大量血红蛋白分解产生非结合胆红素,导致间接胆红素显著升高。非结合胆红素经肝脏转化为结合胆红素。结合胆红素随胆汁排入肠道,在肠道细菌作用下部分还原为粪胆原。少量粪胆原被重吸收后经肾脏排泄为尿胆原。尿胆原增加是溶血性贫血的典型表现。
腹股沟直疝经Hesselbach三角突出,不经过内环,不进入阴囊,外形呈半球形、基底宽,多见于老年男性。
右侧腹股沟区包块突入阴囊,可以还纳(典型斜疝表现:经腹股沟管突出、可降入阴囊、可复性);无嵌顿或绞窄表现(无腹痛、呕吐、腹膜刺激征)。
前列腺假包膜并非真正解剖结构,而是增生的移行带腺体向外推挤正常外周带腺体,使其受压变薄、萎缩、排列致密,形成一肉眼可见的、界限较清的纤维性界面,是经尿道前列腺电切术或开放手术中剥离增生腺体的重要解剖标志。
基底节出血常见症状为对侧肢体完全性瘫痪、脑膜刺激征等,可引起意识障碍。
小脑出血多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等,小而局限的出血多无意识障碍,重者可迅速昏迷并发生小脑扁桃体疝。
脑桥出血常由基底动脉脑桥支破裂所致,大量出血时可迅速累及双侧被盖部和基底部,导致患者很快进入深昏迷状态,瞳孔明显缩小呈针尖样(但对光反射存在),四肢瘫痪,双侧锥体束征阳性,呼吸不规则,血压不稳等。
帕金森,震颤频率4~6赫兹。
下壁心肌缺血最常见于右冠状动脉闭塞。
1.前壁、前间壁、广泛前壁:左前降支LAD(最常考、发病率最高);2.高侧壁、侧壁:左回旋支LCX;3.下壁、后壁:右冠状动脉RCA。
CK-MB是心肌损伤的特异性标志物,其增高程度与心肌损伤范围密切相关,能够准确反映心肌梗死的面积大小。
阑尾炎最严重的并发症是门静脉炎。最常见是切口感染。