2020毕业南医的H师兄
业余经营，留下一点南方医的痕迹；如果觉得有用，希望师弟师妹考完试后呢，可以给H师兄发一份考试回忆录（选择题、名词解释、简答题、病例分析这些）或者个人的一些备考经验，任何有用的资料都可以；其他一些生活琐事、情感分享、见习实习、考研保研等也会斟酌帮推；互帮互助，医路共勉！
----感谢 匿名one 的投稿
名词解释：
1.潜伏性感染：病原体感染机体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫和结核分枝杆菌等感染。
2.carrier state病原携带状态：是指病原体侵入机体后，可以停留在入侵部位，或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而机体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。这是在传染过程中机体防御能力与病原体处于相持状态的表现。
3.乙类传染病：根据《传染病防治法》，传染病分为甲乙丙三类。其中乙类是严格管理的传染病，城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。包括：严重急性呼吸综合征、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎、艾滋病等，其中前四者必须采取甲类传染病的报告、强制措施。
4.消毒：是指通过物理、化学或生物学方法，消除或杀灭体外环境中的病原微生物。
狭义上的消毒是指消灭污染环境的病原体，广义上的消毒则包括消灭传染媒介在内。有疫源地消毒和预防性消毒两大类。
5.SIRS全身炎症反应综合征：全身炎症反应综合征是机体对感染、创伤、烧伤、手术以及缺血-再灌注等感染性或非感染性因素的严重损伤所产生的全身性的非特异性炎症反应，最终导致机体对炎症反应失控所表现的一组临床症状。临床表现如下：
①体温＞38℃或＜36℃；
②心率＞90次/分；
③呼吸急促，呼吸频率＞20次/分，或通气过度，PaCO2＜4.27kPa；
④白细胞数＞12×109/L或＜4×109/L，或白细胞总数正常但中性杆状核粒细胞比例＞10％。
简答：
1.至少写出五个我国乙类传染病
严重急性呼吸综合征、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎、艾滋病。
2.慢性重型肝炎常见并发症的表现及治疗原则
（1）并发症：
①肝性脑病：意识障碍、行为异常、扑翼样震颤。
②上消化道出血：呕血或黑便、血压骤降、心率增快。
③肝肾综合征：少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。
④感染：发热、腹痛、咳嗽、白细胞升高。
（2）治疗原则：
①支持和对症治疗：卧床休息+营养支持+纠正电解质紊乱。
②抗病毒治疗：乙肝患者应尽早用核苷类药物抗病毒治疗。
③并发症的防治：肝性脑病应限制蛋白摄入、用乳果糖降氨、做肝移植评估。上消化道出血应用内镜止血、用生长抑素降门脉压、输凝血因子。肝肾综合征应用特利加压素和白蛋白扩容，必要时透析。感染应早用广谱抗生素，处理原发灶。
④人工肝支持治疗：清除毒素，改善内环境，争取肝移植时间。
⑤肝移植：终末期首选。
3.病毒性肝炎所致的肝衰竭（重型肝炎）的常见的严重并发症有哪些？试述其临床表现及其诱因
（1）肝性脑病：常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静剂等，其发生可能是多种因素综合作用的结果。表现为意识障碍（从嗜睡、定向力丧失到昏迷）、行为异常（躁动、乱吐痰、脱衣裸奔、书写错乱等）、扑翼样震颤。
（2）上消化道出血：诱因有门静脉高压、凝血障碍、胃黏膜损伤。表现为呕血、黑便，血压骤降、心率增快等。
（3）继发感染：诱因有肠道中微生态失衡以及应用广谱抗生素。表现为发热、腹痛、咳嗽、白细胞升高等。
（4）急性肾损伤及肝肾综合征：诱因有出血、大量放腹水、大量利尿、严重感染等。表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调。
4.如何预防传染病
（1）管理传染源：包括早期发现传染源、严格遵循传染病报告制度、处理动物宿主、对接触者采取检疫措施等。
（2）切断传播途径：
①隔离：将患者或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散。包括严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离等。
②消毒：通过物理、化学或生物学方法，消除或杀灭体外环境中的病原微生物。
（3）保护易感人群：非特异性保护易感人群的措施包括改善营养、锻炼身体和提高生活水平等，可提高机体的非特异性免疫功能。特异性保护易感人群的措施是指采取有重点、有计划的预防接种，提高人群的特异性免疫水平。
5.重型肝炎的临床表现、诊断指标和分型标准
（1）临床表现：表现为一系列肝衰竭综合征：极度乏力；严重消化道症状；神经、精神症状；有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度＜40%。黄疸进行性加深，胆红素上升大于正常值10倍。可出现中毒性鼓肠、肝臭、肝肾综合征等。可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小。出现胆酶分离、血氨升高等。
（2）诊断指标：
①黄疸：血清总胆红素上升大于正常值10倍，伴“胆酶分离”现象。
②凝血障碍：凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度＜40%。
③肝性脑病：意识障碍、行为异常，血氨升高。
④并发症：肝肾综合征、感染、多器官功能衰竭。
（3）分型标准：
①急性重型肝炎：又称暴发型肝炎，起病急，发病2周内出现II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭综合征，病死率高，病程不超过三周。
②亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，发病15天-26周内出现肝衰竭综合征。首先出现II度以上肝性脑病者，称脑病型；首先出现腹水和/或胸腔积液者，称为腹水型。晚期可有难治性并发症，如脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。病程较长，常超过3周，容易转化为慢性肝炎或肝硬化。
③慢加急性（亚急性）重型肝炎：是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。
④慢性重型肝炎：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿。
6.简述慢性乙肝患者需要抗病毒治疗的指征
（1）血清HBV DNA阳性、ALT持续异常且排除其他原因所致者，应进行抗病毒治疗。
（2）临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平高低及HBeAg阳性与否，均应进行抗病毒治疗。
（3）血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，应进行抗病毒治疗：①有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；②年龄＞30岁；③无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；④HBV相关肝外表现。
7.甲、乙、丙、戊型肝炎病毒感染的免疫血清学诊断指标
（1）甲型肝炎：
①抗HAV-IgM：早期感染标志，阳性提示急性感染。
②抗HAV-IgG：既往感染或疫苗接种后产生，长期阳性提示既往感染或免疫保护。
③HAV-RNA：病毒核酸阳性可确诊。
（2）乙型肝炎：
①HBsAg：阳性提示现症感染。
②抗HBs：阳性提示免疫保护。
③HBeAg：阳性提示病毒高复制、高传染性。
④抗HBe：阳性提示病毒复制减弱。
⑤抗HBc：IgM型提示急性感染或慢性感染急性发作；IgG型提示既往感染或持续感染。
⑥HBV-DNA阳性直接反映病毒复制活跃程度。
（3）丙型肝炎：
①抗HCV抗体：阳性提示既往或现症感染。
②HCV-RNA：阳性为确诊依据，反映病毒复制状态，并指导抗病毒治疗。
（4）戊型肝炎：
①抗HEV-IgM：急性感染标志，阳性提示现症感染。
②抗HEV-IgG：急性期后逐渐升高，恢复期阳性提示既往感染；部分患者IgG可持续阳性。
论述：
1.60岁女性，城镇职工，一过性高热、乏力、纳差、恶心、呕吐7天，腹部不适，尿黄两天，巩膜中度黄染，体温正常，无体表淋巴结肿大，肝肋下1.5cm可扪及，质软无压痛，血常规WBC8×10⁹/L，N0.71，RBC4×1012/L，血红蛋白Hb数值正常，血清谷丙转氨酶ALT740+，总胆红素TB80+，直接胆红素DB40+。问最可能的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
（1）诊断：病毒性肝炎
（2）诊断依据：急性起病、明显消化道症状、肝大、肝功能异常、肝细胞性黄疸。
（3）鉴别诊断：
①溶血性黄疸：本例有发热、黄疸表现应注意溶血性黄疸，但无腰痛、无酱油样尿、无贫血表现、直接胆红素及间接胆红素均升高不支持溶血性黄疸。
②阻塞性黄疸：患者年龄较大，有黄疸表现应注意阻塞性黄疸的可能。但无皮肤瘙痒、无白陶土样粪便；体检肝大程度轻，腹部未及包块，无压痛等胆囊炎、胆道梗阻、肝癌、胰腺癌的根据；直接胆红素及间接胆红素均升高不支持阻塞性黄疸。
③本例急性起病、有发热、黄疸表现、肝功能异常应与其他原因引起的急性肝细胞性黄疸的疾病如伤寒、钩端螺旋体病等进行鉴别。
④伤寒：本例发热持续时间短、白细胞总数正常、嗜酸性粒细胞无减少不支持伤寒的诊断。
⑤钩端螺旋体病：本例患者为无钩端螺旋体病疫水接触史，不是钩端螺旋体病的高危人群；浅表淋巴结无肿大；周围血液WBC无增高；无出血及尿少、肾功能表现不支持钩端螺旋体病的诊断。
2.某男性患者，45岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，时有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查:脸色灰暗，肝掌征(+)，胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质硬，移动性浊音(+)。实验窒检查: ALT 65u/L，AST102u/L，ALB30g/L，GLB 41g/L，TB56umol/L，DB24umol/L，WBC3.2x109/ L，RBC3.6x1012/L，Hb124g/L，PLT72x109/ L，AFP 102ng/L。
（1）疾病的诊断和诊断依据：诊断为慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征；有输血史；有白蛋白减少、腹水、脾功能亢进等肝硬化的表现。
（2）本病与哪些疾病进行鉴别：本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。
（3）进一步确诊需要做哪些检查：
①检测抗-HCV、HCV RNA，以支持丙型肝炎的诊断。
②用敏感的方法检测乙肝病毒标志物，如 HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc，HBV DNA 等。
③做B型超声波，腹水常规及病理以排除肝细胞癌。
（4）疾病的治疗方案：
①一般疗法：卧床休息，加强护理。
②支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充维生素。
③对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免肾损药物，扩张血容量，使用增加肾血流量的药物，利尿等。
④保护和改善肝功能：可选用一些合适的护肝药。若查到HCV RNA阳性，可选择合适的DAA药物。
⑤肝移植：最后的治疗手段。
3.居广东某地的 16岁男性患者，因“发热伴全身疼痛4天，出珍伴鼻衄 1天”于2018年8月1日就诊。查体：体温 39°C，颜面潮红，全身皮肤可见红斑疼，其问有少数出血点，多处浅表淋巴结肿大，球结合膜充血，束臂试验阳性。查血常规：WBC(白细胞） 2×109/L（正常为 3-9×109），N(中性粒细胞）0.74×10°/L，L(淋巴细胞）0.81×109/L，E(嗜酸性粒细胞） 0.05×10°/L,Hb128g/L，PLT 60× 109/L（正常值 100-300 ×109）。尿常规：尿白细胞（一），尿蛋白（2+），尿潜血 (2+）.
（1）本病例最可能的诊断是？有哪些诊断依据？可进一步完善哪些检查？
诊断为登革热。
诊断依据：
①广东为登革热高发流行区，8月为登革热流行季节。
②突发高热、全身骨痛、皮疹、束臂试验阳性、鼻衄、球结膜充血、淋巴结肿大。
③白细胞减少、血小板显著降低、尿蛋白（2+），尿潜血（2+）。
进一步完善的检查：
①病原学：登革病毒NS1抗原、IgM/IgG抗体、RT-PCR核酸检测。
②凝血功能：PT、APTT、FIB、D-二聚体。
③肝肾功能：ALT、AST、Cr、BUN。
④排除其他：肥达试验、钩体凝溶试验。
（2）试述对本病例的治疗措施。
①一般治疗：防蚊隔离至病程第7天，卧床休息。
②对症支持：物理降温为主，首选对乙酰氨基酚。晶体液与胶体液按需补充，监测尿量及血压。PLT＜20×10⁹/L或活动性出血时输血小板，维生素K改善凝血。
③重症处理：用液体复苏、血管活性药物、CRRT、机械通气等。
④中医辅助：辨证用方或中成药。
⑤预防并发症：严格无菌操作，抗生素仅用于合并细菌感染时。
