省第老中医药专家学术经验继承工作继承人遴选考试模拟卷
注意事项：
1.本试卷共分为两大部分：中医经典理论（60分）、临床医案分析（40分）。
2.请将所有答案写在答题纸指定位置。
3.考试期间请关闭通讯工具，独立作答。
第一部分：中医经典理论（共60分）
一、 填空题（每空1分，共10分）
1.《素问·上古天真论》论述男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，______，故能有子”；女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，______，地道不通，故形坏而无子也。”
2.《伤寒论》中，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，______主之。”
3.《金匮要略》认为杂病发病的根本在于“五脏元真通畅，______”。
4.《温病条辨》提出，“治上焦如______，非轻不举；治中焦如______，非平不安；治下焦如______，非重不沉。”
5.《黄帝内经》中提出“善诊者，察色按脉，先别______；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦。”
二、 默写题（每题5分，共10分）
1.请默写《医宗金鉴》中关于“四诊”的经典歌诀（或《难经·六十一难》中关于“望闻问切”的原文描述），要求写出望、闻、问、切各自所诊的内容。
2.请默写出朱丹溪在《格致余论·相火论》中关于“君火”与“相火”关系的核心论述（或《素问·阴阳应象大论》中“壮火之气衰，少火之气壮”的原文）。
三、 简答题（每题8分，共24分）
1.简析“治病必求于本”在临床中的指导意义。
（要求：结合《素问·阴阳应象大论》原文，阐述“本”的含义，并举例说明。）
2.简述《伤寒论》中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”所体现的中医辨证论治思想。
（要求：解释“逆”的含义，并说明这一原则对于师承临床思维培养的重要性。）
3.简述“脾宜升则健，胃宜降则和”的理论内涵及其在脾胃病治疗中的应用。
（要求：结合叶天士《临证指南医案》的观点，阐述脾胃升降相因的关系。）
四、 论述题（16分）
题目： 张仲景在《伤寒杂病论》序言中痛斥“当今居世之士，曾不留神医药，精究方术……但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务。”
请结合这段论述，谈谈作为一名合格的中医师承继承人，应当具备怎样的医德修养与治学态度？并结合您所了解的中医发展现状，论述“精究方术”（即深入钻研经典与临床）在当前中医传承中的重要性。
第二部分：临床医案分析（共40分）
请仔细阅读以下三则病案，任选其中两则进行作答（每题20分）。
（要求：理法方药完备，论述有理有据，体现经典理论的运用。）
病案一（外感病类——伤寒）
患者，男，45岁。3天前因淋雨受寒，初起恶寒发热，无汗，头身疼痛，自服感冒药（具体不详）后，汗出热稍退，但旋即身热复起。现症见：发热（T 38.5℃），午后热甚，恶风，汗出不彻，全身肌肉酸痛，胸闷，口微渴，小便黄。舌质淡红，苔薄白微黄，脉浮缓略数。
请回答：
1. 本病的中医诊断、辨证分型及辨证依据是什么？（8分）
2. 拟定治法与方剂（写出方名及药物组成，药物需写出剂量）。（8分）
3. 请结合《伤寒论》中有关“太阳病”的传变规律，分析该患者病情变化的原因。（4分）
病案二（内伤杂病类——内伤发热）
患者，女，52岁。反复低热半年余。体温波动在37.3℃-37.8℃之间，常于午后及劳累后加重。平素自觉手足心热，心烦少寐，口干咽燥，但饮水不多，神疲乏力，纳差，大便偏干。曾做多项西医检查未见明显异常。舌质红，少苔，脉细数。
请回答：
1. 本病的中医诊断、辨证分型及辨证依据是什么？（8分）
2. 拟定治法与方剂（写出方名及药物组成，药物需写出剂量）。（8分）
3. 试从“阴火”理论（或李东垣《脾胃论》相关学说）角度，分析该病的病机。（4分）
病案三（妇科/杂病类——气血津液）
患者，女，32岁。产后2月余，恶露已净。近1月来自觉左侧乳房胀痛，可触及一约2cm×3cm大小的肿块，边界尚清，推之可移，触痛明显。伴胸闷不舒，善太息，情绪烦躁，经前乳房胀痛加重，口苦咽干。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。
请回答：
1. 本病的中医诊断、辨证分型及辨证依据是什么？（8分）
2. 拟定治法与方剂（写出方名及药物组成，药物需写出剂量）。（8分）
3. 若患者迁延不愈，出现肿块质地坚硬，表面不光滑，应警惕何种变证？中医在“治未病”方面对此应如何干预？（4分）
参考答案及评分标准（摘要）（为了便于阅卷，此处提供核心采分点）
一、 填空题
1. 阴阳和；天癸竭
2. 麻黄汤
3. 人即安和
4. 羽；衡；权
5. 阴阳
二、 默写题
1. 《难经·六十一难》：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。
2. 《素问·阴阳应象大论》：壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。
三、 简答题（要点）
1.“本” 指阴阳。治病需通过四诊辨析阴阳失调的偏盛偏衰，调整阴阳至平衡状态。举例：寒证属阴盛，治以温热（阳药）；热证属阳盛，治以寒凉（阴药）。
2.“逆” 指误治后导致的变证。强调辨证论治的灵活性，即不能固守成方，必须根据当下的具体脉证（病机）来确定治法方药。师承需培养这种“随证治之”的动态临床思维。
3.脾主升清，将水谷精微上输于肺；胃主降浊，将糟粕下行排出。脾升为胃降提供动力，胃降助脾升清。若脾不升清则见泄泻、乏力；胃不降浊则见痞满、便秘。治疗常用健脾升阳（如升麻、柴胡）配合和胃降逆（如半夏、枳实）。
四、 论述题（要点）
医德修养：重义轻利，仁爱之心，对患者负责。
治学态度：摒弃浮躁，精研经典，勤于临床。
重要性：中医经典是临床疗效的根基，“精究方术”是解决当前中医“西化”倾向、保持中医特色、提高临床疗效的根本途径。
五、 医案分析（要点）
病案一（太阳病转归）
诊断：感冒（太阳中风证，兼有表郁轻证）。
辨证：虽有寒邪，但汗后表虚，邪气不解，属桂枝麻黄各半汤证。
方药：桂枝麻黄各半汤（小剂量麻黄、桂枝、杏仁、芍药、生姜、大枣、甘草）。重在调和营卫，小发其汗。
分析：原为伤寒（麻黄汤证），汗不如法，邪未尽去，又伤卫气，转为表郁轻证。
病案二（内伤发热）
诊断：内伤发热（阴虚发热）。
辨证：阴虚火旺，兼有脾虚（气阴两虚）。
方药：清骨散或秦艽鳖甲散加减，若脾虚明显可用补中益气汤合知柏地黄丸加减。
分析：此为“阴火”，源于脾胃气虚，阴血亏虚，水不制火，虚火上炎。
病案三（乳癖）
诊断：乳癖（肝郁气滞，痰瘀互结）。
辨证：肝郁气滞导致血瘀痰凝。
方药：逍遥蒌贝散或柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
干预：若久治不消，需警惕“岩”（乳癌）。治未病方面应注重疏肝解郁、调畅情志，定期复查，软坚散结，防微杜渐。
备注：
1、四大经典是“扁鹊计划”，全国、省级中医优才考试、省老中医药专家学术经验继承工作继承人遴选考试等四类考试的核心重点，是能否高分入围的关键，需重点备考，强烈推荐“优秀中医临床人才研修项目考试绿皮书3.0”。
2、四部经典全考试适配，背诵《伤寒论》六经辨证、《金匮要略》杂病核心方、《黄帝内经》藏象 / 病因病机核心原文、《温病条辨》卫气营血 / 三焦辨证核心条文，做到核心条文脱口而出，能对应基础临床场景。
3、病案分析等题型，刻意训练病案答题规范，形成固定逻辑：四诊摘要→病因病机分析→辨证结论（病名 + 证型）→治则治法→处方（方药 + 剂量 + 煎服法）→调护，做到理法方药一线贯通，避免踩分点遗漏。
4、省老中医药专家学术经验继承工作继承人遴选考试，核心抓基础分，放弃偏难怪题，考试以四部经典为主，中医核心基础和临床常见病为辅，难题占比不足 10%，重点保证基础知识点不丢分，无需过度钻研疑难病、冷门知识点。
5、**省老中医药专家学术经验继承工作继承人遴选考试模拟卷仅供参考。
医案分析题(考试核心，分值最高，全面考察综合能力)邪修模板
医案一(指导老师为脾胃病专家，擅用经方)
病史摘要：患者，男性，42岁，某企业高管。主诉：反复上腹部胀满不适5年，加重伴食少纳呆1月。患者5年前因工作压力大、饮食不规律出现上腹胀满，食后尤甚，嗳气频繁，伴有反酸烧心，情绪波动时症状加重。曾在外院行胃镜检查示“慢性非萎缩性胃炎”，服用奥美拉唑、多潘立酮等药物后症状可缓解，但停药易复发。近1月来，因业务繁忙，饮酒应酬增多，上述症状明显加重，腹胀如堵，水谷不消，食欲极度减退，每日仅能少量进食流质，进食稍多即感胃脘痞硬。伴有神疲乏力，气短懒言，形体逐渐消瘦，大便溏薄，日行2-3次，夹有不消化食物。自觉口中粘腻，时有口苦。夜寐不安，多梦易醒。
查体：形体偏瘦，面色萎黄无华。舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，中部微黄。脉象沉缓无力。
问题：请根据以上病史资料，完成以下分析（50分）：
1．写出该患者的中医诊断（病名、证型）。（5分）
2．详细阐述你的辨证分析过程。（15分）
3．确立治法。（5分）
4．开具中药处方（包含药物、常规剂量），并进行方义分析。（15分）
5．请引用《伤寒论》或《金匮要略》中的相关条文，来支持你的辨证或治方思路。（10分）
模拟参考答案：
1、中医诊断：
病名：胃痞
证型：脾胃虚弱，寒热错杂，湿浊中阻证
2、辨证分析：
病位：病位在中焦脾胃。患者主诉为上腹部胀满不适，食少纳呆，嗳气反酸，均为胃失和降、脾失健运之象。
病性：本虚标实，寒热错杂。
本虚：病程五年，反复发作，已耗伤脾胃之气。神疲乏力、气短懒言、形体消瘦、面色萎黄、大便溏薄、舌淡胖有齿痕、脉沉缓无力，均为一派脾胃气虚之象，是为病之本。
标实：
气滞：腹胀、嗳气，为脾胃气机升降失常，中焦气机痞塞。
湿浊：食少纳呆，口中粘腻，舌苔白厚腻，为湿浊内停，困遏脾阳。
寒热错杂：患者既有脾虚之“寒”底（便溏、脉缓、舌淡胖），又有湿郁化热之“热”象（反酸烧心、口苦、舌苔中部微黄）。此乃本虚基础上，寒与湿热交织于中焦，形成上热下寒、寒热错杂的复杂局面。
病机总结：本案核心病机为中焦脾胃虚弱，升降失司。在此基础上，因饮食不节、劳倦过度，致使寒湿内停，郁而化热，与虚寒之体交织，形成寒热错杂、虚实夹杂于胃脘的“痞证”。
3、治法：
辛开苦降，和胃消痞，兼以健脾补虚。
4、处方与方解：
方名：半夏泻心汤加减。
处方：
制半夏12g、黄芩10g、干姜9g、黄连6g
党参15g、炙甘草6g、大枣5枚（擘）、茯苓20g
陈皮9g
方义分析：
本方为治疗中焦寒热错杂所致痞证的代表方。
君：制半夏，辛温，功能辛开散结，和胃降逆消痞。
臣：干姜辛热，温中散寒；黄芩、黄连苦寒，清泄胃热。四药寒热并用，辛开苦降，共调中焦气机，是治疗寒热错杂痞证的经典配伍结构。
佐：党参（代替原方人参）、炙甘草、大枣甘温，益气健脾，扶助中虚之本，既补脾虚，又防苦寒伤胃。茯苓健脾渗湿，以助化解舌苔厚腻所反映的湿浊。陈皮理气化湿，增强和胃之功。
使：炙甘草调和诸药。
全方配伍，寒热并用以调其错杂，攻补兼施以顾其虚实，辛开苦降以复其升降。精准对应本案脾虚为本、寒热错杂、湿浊中阻的核心病机。
5、经典引据：
本案的辨证论治思路，主要源于《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
阐述：此条文明确指出了“痞”的主症为“心下满而不痛”，并确立了半夏泻心汤为治疗痞证的主方。本案患者“腹胀如堵”，“进食稍多即感胃脘痞硬”，正合“满而不痛”的痞证特征。同时，其寒热错杂的病机也与半夏泻心汤辛开苦降、寒热并用的立法思想高度契合。故以此为据，依法选方，理据充分。
评分标准与录取原则
客观题评分：选择题等客观题型，按标准答案给分，多选、错选、漏选均不得分。
主观题评分：名词解释、简答题、医案分析题，将制定详细的“踩点给分”细则。
逻辑清晰度：辨证分析、论述过程是否条理清晰，逻辑严密。
知识准确性：对概念、理论、方药的理解和运用是否准确无误。
思维深度：能否透过现象看本质，抓住核心病机。
经典结合度：能否恰当、准确地引用经典原文来支持论点。
表达规范性：中医术语使用是否规范，文字表达是否流畅。
