适用对象：初三、高三备考学生
施测时间：考前1-3个月（黄金干预期）
完成时长：5-8分钟
指导语
请根据你最近两周（特别是想到或提及"中考/高考"时）的真实感受作答。答案无对错之分，也不会影响你的学业评价。请放心勾选最符合的选项。
基本信息
年级：□初三 □高三 □复读
性别：□男 □女 □不愿透露
选科/文理：________
近三次大考班平均排名：□前10% □10-30% □30-50% □50%后
第一部分：身体信号（生理维度）
想到考试或身处考场时，我的身体会：
题目 | 从不(1) | 偶尔(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
1. 心慌、心跳得厉害，甚至胸闷 | □ | □ | □ | □ | □ |
2. 头痛、头晕或脑袋发紧 | □ | □ | □ | □ | □ |
3. 肠胃不舒服、想上厕所或拉肚子 | □ | □ | □ | □ | □ |
4. 手抖、脚软或手心大量出汗 | □ | □ | □ | □ | □ |
5. 失眠（入睡困难/早醒/多梦） | □ | □ | □ | □ | □ |
第二部分：大脑反应（认知维度）
在考试前后，我的思维会：
题目 | 从不(1) | 偶尔(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
6. 大脑突然空白，明明会的题也想不起来 | □ | □ | □ | □ | □ |
7. 注意力无法集中，读题时走神 | □ | □ | □ | □ | □ |
8. 脑子里反复想"考砸了怎么办" | □ | □ | □ | □ | □ |
9. 担心时间不够，越急越做不完 | □ | □ | □ | □ | □ |
第三部分：情绪风暴（情绪维度）
面对考试时，我的情绪状态：
题目 | 从不(1) | 偶尔(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
11. 感到莫名的恐惧或恐慌 | □ | □ | □ | □ | □ |
12. 烦躁易怒，对小事发脾气 | □ | □ | □ | □ | □ |
13. 情绪低落、觉得无力应对 | □ | □ | □ | □ | □ |
14. 感到孤独，没人理解我的压力 | □ | □ | □ | □ | □ |
第四部分：关系压力（社会维度）
来自外界的压力让我感到：
题目 | 从不(1) | 偶尔(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
15. 怕辜负父母的期待，不敢回家说成绩 | □ | □ | □ | □ | □ |
16. 怕老师提问或当众分析我的成绩 | □ | □ | □ | □ | □ |
17. 看到同学刷题比我快，就心慌 | □ | □ | □ | □ | □ |
18. 觉得考不好就"完了"，人生没希望 | □ | □ | □ | □ | □ |
第五部分：行为逃避（行为维度）
我的行为表现出：
题目 | 从不(1) | 偶尔(2) | 有时(3) | 经常(4) | 总是(5) |
19. 明明该复习，却控制不住玩手机/走神 | □ | □ | □ | □ | □ |
20. 模拟考试前想装病逃避 | □ | □ | □ | □ | □ |
21. 反复检查书包/准考证，怕遗漏（强迫） | □ | □ | □ | □ | □ |
第六部分：关键事件（创伤筛查）
以下经历是否在考前反复困扰你？
22. 我曾在重要考试中（如会考、模考）出现重大失误（如忘涂卡、串行、急性生病）
□ 是（请简述：________） □ 否
23. 当想到"如果考不好"时，是否有过"不如死了算了"的念头（即使只是一闪而过）？
□ 从未 □ 偶尔闪过，但不会做 □ 认真想过计划
【注：选C需立即单独评估，启动危机干预】
评分与解释
计分方式
总分范围：21-105分（不含第22、23题）
各维度分：生理(1-5)/认知(6-10)/情绪(11-14)/社会(15-18)/行为(19-21)
风险等级与干预建议
维度警示信号（单项高分优先干预）
生理分≥16：优先使用自律训练+ 生理锚定
认知分≥16：优先使用认知解离技术+ 时间线疗法（未来定向）
社会分≥12：建议加入家庭系统评估（单独约谈家长）
风险等级与干预建议
总分 | 风险等级 | 表现特征 | 催眠干预方案 |
21-40分 | 绿灯区（正常） | 适度紧张，动力充足 | 预防性团体催眠（1次，60分钟） |
41-60分 | 黄灯区（轻度） | 特定场景焦虑（如进考场） | 短程个体催眠（2-3次） |
61-80分 | 橙灯区（中度） | 多维度受损，影响复习效率 | 结构化催眠疗程（4-6次） |
81-105分 | 红灯区（重度） | 功能严重受损，可能共病抑郁 | 立即评估：催眠+心理咨询联合， 必要时转介精神科； 优先处理第23题自杀意念 |
中考高考考试焦虑，联系国家心理咨询师、催眠师梁老师19103055362（微信）做一对一催眠或团体辅导。
