案例分析题
谭某，男，35 岁，晚上聚餐 2 小时突发右上腹疼痛来医院就诊，病程中无呕吐，腹泻，查体温 38.5℃，P85 次/分，R20 次/分，BP126/80mmHg，急性病态，神志清，上腹
部有压痛，反跳痛，板状腹，肾区无明显叩击痛，既往身体健康，无胆囊炎、胆囊结石病史。
根据上述案例，回答下列问题
1． 分析该患者腹痛可能的病因？
2． 为明确诊断，可做哪些实验室检查？
参考答案
1.患者目前腹痛可能的病因是消化道穿孔、急性胰腺炎从而引起了腹膜炎。
分析：右上腹痛的原因包括急性胰腺炎、消化道穿孔、急性胆囊炎、胆囊结石（题干当中无胆囊炎、胆囊结石病史可排除）、肾输尿管结石（肾区无明显叩击痛可排除）。
2.为明确诊断可做以下检查：
诊断性腹腔穿刺，如有穿刺液抽出，①则需进行腹水常规、生化检查；②着重检查穿刺液中的淀粉酶来辨别是否为急性胰腺炎所致腹膜炎，若腹水常规符合渗出液指标，则为炎症性渗出液，是消化道穿孔可能性较大。
实务题：
2.张某，男 65 岁，高血压 10 年，左侧胸部疼痛 1 周，进行胸部 X 线拍片检查时发现左下肺心脏后缘有一直径约 4cm 类圆形团块影。
1． 患者拟诊断为肺癌，用哪些方法可以明确诊断？
2． 如该患者需做 CT 增强检查，应注意哪些事项？
参考答案
1.患者拟诊断为肺癌，为明确诊断
需进行病理组织学检查，具体方法包括：①纤维支气管镜检查＋病理组织活检；②经皮穿刺+病理组织活检（可在 CT 引导下进行）；③CT 增强检查。
2.进行 CT 增强扫描时， 需注射含碘对比剂且剂量相对较大。 该对比剂可能会使人体出现不同程度的不良反应，对于某些患者，可能引起严重的不良反应，甚至危及生命。因此在进行 CT 增强检查时需要注意：
（1） 应该签署碘对比剂知情同意书包括： 既往无使用碘剂发生不良反应的病史； 无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。
（2） 说明检查程序： 让受检者和家属了解整个造影检查程序， 做好解释工作， 消除受检者紧张情绪，并准备好各种抢救药品和设备。
（3） 注意补充水分： 造影前应注意补液， 评价其水电解质平衡状况， 并酌情纠正某些高危因素对脏器功能的影响，确保体内有足够的水分。
（4） 对比剂温度： 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求， 使用前建议加温至37℃。
（5）注意药品的有效期、定时添补更新。
（6） 过敏体质的病人更应谨慎， 检查过程中要严密观察，一旦出现不良反应应及时处理、抢救，否则可能危及生命。
（7）为避免迟发型过敏反应的发生，检查后应让病人留 CT 室观察 30 分钟后再离开，观察期间应保留静脉通路。同时嘱咐患者多饮水促进造影剂排泄。
