脑脊液标本踩坑!4 道真题理清术后颅内感染判定要点

单选

1. 关于神经外科术后脑脊液标本的采集与送检，下列说法正确的是？

单选

2.根据WS/T 640—2026《临床微生物学检验标本的采集和转运标准》，关于脑脊液标本的转运要求，下列说法正确的是？

单选

3.某患者因高血压性脑出血行开颅左侧基底节脑内血肿清除术，术中留置脑室外引流管。术后第1～4天，患者意识逐渐好转，引流液清亮，体温正常。术后第5天，患者再次出现意识状态变差，由嗜睡转为昏睡，伴发热，体温39.0℃，颈抵抗（+）。查血常规示白细胞18.2×10⁹/L，中性粒细胞比例93%，CRP 156 mg/L，PCT 2.8 ng/mL。脑室外引流液由清亮转为浑浊，引流量较前减少。临床高度怀疑颅内感染，行腰椎穿刺采集脑脊液,分管采集3管，第一管送生化和免疫学检验，第二管送微生物涂片和培养，第三管送细胞学；标本采集后室温运送，转运时间约10分钟。脑脊液检查结果：外观呈血性、微浑浊，白细胞3200×10⁶/L，中性粒细胞比例90%，葡萄糖1.0 mmol/L，蛋白2.9 g/L；涂片见革兰阳性球菌，培养检出金黄色葡萄球菌。该情况应判定为：

单选

4. 某患者因重型颅脑损伤行开颅血肿清除术，术中留置脑室外引流管。术后第1～5天，患者持续低热，体温波动于37.5～38.0℃，意识恢复缓慢，精神萎靡。术后第6天，患者仍发热，体温38.5℃，颈抵抗（±），无新发神经功能缺损。查血常规示白细胞11.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，CRP 68 mg/L，PCT 0.6 ng/mL。脑室外引流液仍清亮，引流通畅。临床怀疑颅内感染，行腰椎穿刺采集脑脊液。采集时分管采集3管，第一管送生化，第二管送微生物涂片和培养，第三管送细胞学；但标本采集后因故立即冷藏，并在冷藏条件下转运至实验室，转运时间约40分钟。脑脊液结果：外观清亮，白细胞120×10⁶/L，单核细胞比例78%，葡萄糖2.9 mmol/L，蛋白0.9 g/L；涂片未见细菌，培养阴性。该情况应判定为：

C正确。 依据WS/T 640—2026第4.7.4条，脑脊液属于可能分离出对低温敏感细菌的标本，采集后不宜冷藏，应立即送检；表3明确脑脊液转运条件为≤15分钟、室温，不要冷藏。

本例标本采集后立即冷藏并冷藏转运，不符合规范。冷藏可能导致脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等苛养菌失活，造成培养假阴性；也可能影响细胞计数和生化结果。因此，现有脑脊液结果可靠性差，不能据此确诊或排除颅内感染。依据WS/T 857—2025第4.2条，应结合临床表现综合判断，建议重新规范采集脑脊液送检。

患者有发热、颈抵抗（±）、意识恢复缓慢、炎症指标轻度升高等临床表现，不能排除颅内感染的可能，但现有脑脊液结果因冷藏送检而不规范，可靠性差，不能直接判定为医院感染，同时，也因脑脊液送检结果不可靠，不能据此排除颅内感染，故A、B均错误。