卫生副高职称考试
2027提前准备
部分地区的卫生高级职称考试成绩已经陆续公布，还没有开始备考明年的小伙伴可以来看看，今天小白给大家整理了一下副高职称考试各个专业的历年真题、考点笔记等，提前备考必备！！
历年真题
PART 1
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泌尿外科（015）历年真题
A1/A2 型题
1．肾上腺嗜铬细胞瘤主要临床表现不包括
（ ）
A．多尿，低血钾
B．阵发性高血压
C．头痛，四肢发冷
D．心悸，多汗
E．恶心，呕吐
答案：A
解析：肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现多样，主要因血液中儿茶酚胺水平升高而引起，主要症状包括高血压和代谢紊乱。高血压可呈持续性高血压伴阵发性剧增，导致头痛、面色改变、四肢发冷、恶心、呕吐、出汗、心悸等。代谢紊乱可表现为高血糖、尿糖、高脂血症，少数病例可伴低血钾。儿茶酚胺心肌病可能出现心衰、肺水肿等心脏病症状，严重时患者可能感觉濒死。这些症状均与儿茶酚胺过量分泌有关，对于诊断和治疗嗜铬细胞瘤具有重要意义。
2．男，68 岁，间断全程无痛性肉眼血尿半年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。下列哪项检查最有助于明确诊断（ ）
A．静脉肾盂造影
B．B 超检查
C．膀胱镜检查
D．阴囊多普勒超声
E．腹部 X 线平片
答案：B
解析：老年男性间断全程无痛性肉眼血尿半年，此症状是泌尿系肿瘤的特点。泌尿系的肿瘤最常见的是膀胱癌，且肾癌、肾盂癌、输尿管癌也都有可能。结合右侧精索静脉曲张，且平卧后不消失提示腹膜后有肿瘤压迫精索静脉。血尿+后腹膜肿瘤的特点，首先考虑肾癌的可能性最大，B 超检查最为恰当。如果怀疑肾孟和输尿管肿瘤应首选静脉肾孟造影；怀疑膀胱癌就应首选膀胱镜检查。
3．患者男，30 岁，因“头晕、头痛 3 年，发现血压升高 1 年”来诊。连续 3 次测血压平均值为 160/100mmHg，服多种降压药效果不佳。诊断不考虑（ ）
A．原发性醛固酮增多症
B．肾动脉狭窄
C．肾结石
D．嗜铬细胞瘤
E．肾萎缩
答案：C
解析：只有肾结石不会导致顽固性继发性高血压。肾结石是指位于肾集合系统内的结石，常伴有血尿和腰痛。肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和肾萎缩等都可能引起高血压。在这些疾病中，肾动脉狭窄可导致肾实质供血不足，引起高血压；原发性醛固酮增多症会导致醛固酮分泌过多，引发高血压；嗜铬细胞瘤会产生大量儿茶酚胺，导致高血压和代谢紊乱；肾萎缩常伴随肾脏功能降低，引发高血压。然而，肾结石并不是引起顽固性继发性高血压的病因之一。
4．有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的
（ ）
A．膀胱以下梗阻肾积水进展快
B．膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾脏
C．膀胱以下梗阻对肾影响更快
D．膀胱以下梗阻可累及双侧肾
E．泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻持续加重，均可导致肾功能损害
答案：A
解析：膀胱以下梗阻（如尿道狭窄、前列腺增生）会导致膀胱内压力升高，初期通过膀胱壁代偿增厚缓冲压力，后期才引起双侧输尿管反流及肾积水，这一过程相对缓慢，对肾脏的影响也较迟缓。而膀胱以上梗阻（如输尿管结石）因直接阻断单侧尿流，肾盂内压迅速升高，肾积水进展更快。膀胱以上梗阻通常仅影响单侧，膀胱以下梗阻可累及双侧，泌尿系任何部位持续加重的梗阻均会损害肾功能。
5．神经源性膀胱患者的重点治疗目标是（ ）
A．恢复下尿路功能
B．保护上尿路功能
C．提高病人生命质量
D．解决尿失禁
E．防止膀胱输尿管反流
答案：B
解析：神经源性膀胱的治疗目标包括保护上尿路功能、恢复（或部分恢复）下尿路功能、改善尿失禁、提高病人生命质量四个方面，其中保护上尿路功能是重点。
......
（020）小儿内科副高
A1/A2 型题
1．关于儿童身长的发育，不符合规律的是（ ）
A．初生时约 50cm
B．3 个月时 61～62cm
C．1 岁时约 75cm
D．2 岁时约 80cm
E．5 岁时约 110cm
答案：D
解析：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。3 岁以上儿童立位时测量称为身高。足月新生儿出生时身长平均为 50cm，男婴略长于女婴。生后第 1 年身长增长最快，约为 25cm，第 2 年身长增长速度减慢，约 10cm。1 岁时身长约 75cm，2 岁达 85～87cm，2 岁到 12 岁前（青春期前）身高每年增长 6～7cm。2～12 岁身高估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）×7（cm）+77cm。
2．诊断新生儿缺氧缺血性脑病常用的辅助检查应除外
（ ）
A．头颅超声检查
B．头颅 CT 检查
C．头颅磁共振检查
D．腰穿脑脊液检查
E．脑电图
答案：D
解析：影像学检查：①头颅超声检查：可在缺氧缺血性脑病（HIE）病程早期（72 小时内）开始检查。②头颅 CT 检查：待患儿生命体征稳定后检查，一般以生后 4～7天为宜。脑水肿时，可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄；基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影；脑梗死表现为相应供血区呈低密度影。③磁共振成像（MRI）：对 HIE 病变性质与程度评价方面优于 CT，对矢状旁区和基底核损伤的诊断尤为敏感，有条件时可进行检查。脑电生理检查：可进行脑电图或振幅整合脑电图检查，后者是常规脑电图的一种简化形式，可在床旁连续监测。HIE 患儿脑电生理检查可表现为：癫痫样放电或电活动抑制。故本题选择 D 选项。
3．3 岁男孩，水肿 1 个月。体重 9kg，呼吸平稳，心、肺（-），肝肋下 1cm，质软，全身轻度凹陷性水肿 Hb89g/L。尿常规检查：蛋白（-），镜检（-）。血清总蛋白 36g/L，白蛋白 18g/L，血 T4和 T4 正常，可能诊断是（ ）
A．充血性心力衰竭+贫血
B．肾炎性肾病+贫血
C．单纯性肾病+贫血
D．甲状腺功能低下+贫血
E．营养不良+贫血
答案：E
解析：正常 3 岁儿童平均体重约为 14kg，但该患儿仅有 9kg，呈明显的消瘦症状，且出现轻度水肿。患者的总蛋白和白蛋白水平均降低，但甲状腺激素（T3 和 T4）水平
正常，因此不考虑甲状腺功能低下。血红蛋白水平降低，考虑为贫血。故诊断是营养不良导致的贫血，因此答案为 E。
4．新生儿感染性肺炎最大的特点是（ ）
A．发热
B．发绀
C．水泡音不典型
D．症状不典型
E．咳嗽出现早
答案：D
解析：新生儿感染性肺炎一般表现为发绀、气促、口吐泡沫、反应差、体温不升和呼吸暂停等非典型症状，缺乏肺炎的典型症状体征。
5．婴儿在生后多长时间内不会患缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血（ ）
A．生后 2 个月内
B．生后 5 个月内
C．生后 6 个月内
D．生后 4 个月内
E．生后 2～3 个月内
答案：D
解析：胎儿可以从母体获得叶酸并储存于肝脏，一般能满足生后 4 个月之需。
......
（032）急诊医学副高
A1/A2 型题
1．患者男性，65 岁，慢性支气管炎、肺气肿病史 20 年，冠心病史 5 年。突发呼吸困难 2 天，意识障碍 1 小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170/100mmHg，双肺散在湿啰音。心率 128 次/分，律不齐。该患者下列哪项检查对诊断最重要（ ）
A．床头心电监测
B．动脉血气分析
C．血电解质检查
D．床头胸片
E．头颅 CT 检查
答案：B
解析：该患者有慢性支气管炎、肺气肿（COPD）及冠心病史，突发呼吸困难后出现意识障碍（浅昏迷），伴发绀、高血压、双肺湿啰音及心动过速伴心律不齐，首先应考虑 COPD 急性加重导致的 II 型呼吸衰竭引发肺性脑病，此为意识障碍最可能的原因；也可能合并心衰或心律失常。在此情况下，动脉血气分析对诊断最为重要，因为它能直接、快速地评估氧合状态（PaO₂）、通气功能（PaCO₂）及酸碱平衡（pH），是确诊呼吸衰竭类型和严重程度、判断是否存在呼吸性酸中毒以及指导氧疗和呼吸支持治疗的关键依据；虽然床头心电监测（A）对监测心律不齐重要，血电解质（C）和床头胸片（D）有助于评估电解质紊乱和肺部病变，头颅 CT（E）可排除脑血管意外，但这些检查均次于血气分析对气体交换功能的决定性诊断价值，因此正确答案为 B。
2．关于体内酸碱平衡失调，表述正确的是（ ）
A．代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有［HCO₃⁻］升高
B．代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有 CO₂结合力下降
C．代谢性酸中毒和代谢性碱中毒，临床上均可有血钾过低
D．代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，临床上均可有［HCO₃⁻］下降
E．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，临床上均可有 pH 值升高
答案：D
解析：代谢性酸中毒时，［HCO₃⁻］原发下降；代谢性碱中毒时，［HCO₃⁻］原发升高。因此，两者不可能均有［HCO₃⁻］升高，A 错误。
代谢性碱中毒时，［HCO₃⁻］升高，CO₂结合力（反映碱储备）升高；呼吸性酸中毒时，由于 CO₂潴留，机体代偿性增加［HCO₃⁻］，CO₂结合力也升高。因此，两者均有 CO₂结合力升高，而非下降，B 错误。
代谢性酸中毒时，常伴有高血钾（因 H⁺进入细胞，K⁺逸出）；代谢性碱中毒时，常伴有低血钾（因 H⁺逸出细胞，K⁺进入细胞）。因此，两者不可能均有血钾过低，C 错误。
代谢性酸中毒时，［HCO₃⁻］原发下降；呼吸性碱中毒时，由于过度通气导致 CO₂下降，机体代偿性减少［HCO₃⁻］，因此［HCO₃⁻］也可下降。两者均可有［HCO₃⁻］下降，D 正确。
代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒均导致 pH 值下降（酸中毒），而非升高，E 错误。
3．患者男性，40 岁，晚餐后 5 小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已 48 个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸 24 次/分，体温 38.9℃，血压 90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞 16×109/L，中性粒细胞 89%。为确定诊断，最有价值的检查是（ ）
A．腹部超声检查
B．腹部 X 线检查
C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D．测定血淀粉酶
E．测定尿淀粉酶
答案：C
解析：该患者有胆结石病史，晚餐后 5 小时出现上腹疼痛，并向左肩、腰、背部放射，伴恶心呕吐、腹胀，48 小时后出现高热、血压下降、全腹压痛肌紧张反跳痛（腹
膜刺激征）、移动性浊音阳性（提示腹腔积液），结合血白细胞及中性粒细胞升高，高度怀疑急性重症胰腺炎。
血淀粉酶（D）在急性胰腺炎发病 2～12 小时升高，但 48小时开始下降，敏感性降低；
尿淀粉酶（E）升高较晚且受尿量影响，准确性不足；
腹部超声（A）易受胃肠胀气干扰，难以清晰显示胰腺及腹腔积液细节；
腹部 X 线（B）主要用于排除胃肠穿孔，对胰腺炎诊断价值有限；
而腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶（C），既能通过穿刺液性状（如血性、浑浊）判断腹腔炎症程度，又能直接检测穿刺液中淀粉酶水平，若穿刺液淀粉酶显著升高，可确诊胰腺炎，同时结合穿刺液外观（如血性提示胰腺坏死）还能辅助评估病情严重程度，对急性重症胰腺炎的诊断和病情判断价值远超其他选项。
4．休克时产生心肌抑制因子的主要部位是（ ）
A．心
B．肺
C．肝
D．脾
E．胰腺
答案：E
解析：心肌抑制因子的作用是抑制心肌收缩力、使腹腔内脏血管收缩，和抑制单核巨噬细胞系统功能。休克时产生心肌抑制因子的主要部位一般是胰，休克时胰腺血液灌流，氧气减少所引起的缺血、缺氧的中毒，使胰腺外分
泌细胞的溶酶体破裂释放出组织蛋白酶，此酶溶解组织蛋白生成的肽类物质就是心肌抑制因子
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