| 机制 | 说明 |
|---|---|
| 门静脉压力增高 | 门静脉压>300mmH₂O时，腹腔内脏毛细血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔 |
| 低白蛋白血症 | 血浆白蛋白<30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入腹腔 |
| 肝淋巴液生成过多 | 肝静脉回流受阻时，肝窦内压力增高，淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力而渗出 |
| 抗利尿激素分泌增多 | 肝脏对抗利尿激素灭活减少，导致水钠重吸收增加 |
| 继发性醛固酮增多 | 肾脏有效循环血量减少，激活RAAS系统，导致钠水潴留 |
| 鉴别点 | 肝硬化腹水 | 癌性腹水 | 心源性腹水 |
|---|---|---|---|
| 病史 | 肝炎/饮酒史 | 肿瘤病史 | 心脏病史 |
| 腹水性质 | 漏出液 | 渗出液/血性 | 漏出液 |
| 腹水LDH | 正常 | 增高 | 正常 |
| 腹水蛋白 | <25g/L | >30g/L | <25g/L |
| SAAG | ≥11g/L | <11g/L | ≥11g/L |
| 治疗 | 利尿为主 | 治疗原发癌 | 强心利尿 |
| 机制 | 关键指标 |
|---|---|
| 门静脉高压 | >300mmH₂O |
| 低白蛋白血症 | 血浆白蛋白<30g/L |
| 肝淋巴液生成过多 | 超过胸导管引流量 |
| 继发性醛固酮增多 | 保钠保水 |
| 抗利尿激素↑ | 灭活减少 |
| 分级 | 特征 | 治疗原则 |
|---|---|---|
| 1级（轻度） | 少量腹水，仅超声可见 | 限钠饮食+螺内酯 |
| 2级（中度） | 中等量腹水，腹胀明显 | 联合利尿 |
| 3级（重度/大量） | 腹胀严重，呼吸困难 | 腹腔穿刺放液+白蛋白补充 |
| 鉴别点 | 代偿期 | 失代偿期 |
|---|---|---|
| 腹水 | 无或仅超声可见 | 明显腹水 |
| 黄疸 | 无或轻度 | 中-重度 |
| 脾大 | 轻度 | 中-重度，伴脾亢 |
| 肝功能 | 基本正常 | 白蛋白↓、PT延长 |
| 症状 | 症状轻微或无症状 | 腹胀、乏力、黄疸 |
| 治疗原则 | 病因治疗+护肝 | 利尿+营养支持+防治并发症 |
| 核心 | 具体措施 |
|---|---|
| 限钠限水 | 钠1.5-2.0g/d，水1000ml/d |
| 利尿监测 | 首选螺内酯，注意电解质 |
| 放腹水护理 | 速度慢（<3000ml/次），补充白蛋白 |
| 阶梯 | 治疗措施 | 适应人群 |
|---|---|---|
| 1线 | 限钠（<2g/d）+利尿（螺内酯±呋塞米） | 所有腹水患者 |
| 2线 | 腹腔穿刺放液+白蛋白 | 顽固性腹水 |
| 3线 | TIPS（经颈静脉肝内门体分流术） | 难治性腹水 |
| 4线 | 肝移植 | 终末期肝病 |
| 类别 | 临床表现 | 说明 |
|---|---|---|
| 病史 | 慢性乙肝20年 | 乙肝后肝硬化的明确病因 |
| 肝功能减退 | 黄疸、蜘蛛痣、肝掌、低白蛋白血症（ALB 26g/L） | 肝脏合成功能下降 |
| 门静脉高压 | 脾大（肋下4cm）、腹壁静脉显露 | 门脉高压的体征 |
| 血细胞减少 | WBC↓、Hb↓、PLT↓（脾功能亢进） | 脾亢导致三系减少 |
| 凝血功能异常 | PT延长、INR升高 | 肝脏合成凝血因子减少 |
| 腹水 | 大量腹水、移动性浊音阳性 | 失代偿期的突出表现 |
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