| 选项 | 鉴别要点 |
|---|---|
| A. 支气管哮喘 | 多在儿童/青少年期发病，喘息反复发作，夜间及凌晨加重，气流受限多为可逆性（支气管舒张试验阳性） |
| B. 慢性支气管炎 | 临床诊断（慢性咳嗽咳痰≥3个月/年，连续2年），但肺功能不一定有气流受限 |
| C. 慢性阻塞性肺疾病 √ | 诊断金标准：吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%，符合慢性咳嗽咳痰+吸烟史+桶状胸 |
| D. 肺炎 | 有发热、胸痛、咳脓痰，肺部有实变体征或影像学浸润影 |
| E. 支气管扩张症 | 表现为反复咳嗽、咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张 |
| 分级 | FEV₁占预计值% |
|---|---|
| GOLD 1级（轻度） | ≥80% |
| GOLD 2级（中度） | 50%~79% |
| GOLD 3级（重度） | 30%~49% |
| GOLD 4级（极重度） | <30% |
| 疾病 | 气流受限 | 关键鉴别点 |
|---|---|---|
| COPD | 不可逆性（不完全可逆） | FEV₁/FVC<70%，与吸烟史相关 |
| 支气管哮喘 | 可逆性 | 支气管舒张试验阳性，IgE升高 |
| 支气管扩张症 | 无气流受限 | HRCT见支气管扩张 |
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 无创正压通气（NPPV）适应证 | pH<7.36，PaCO₂>45mmHg，呼吸频率>25次/分 |
| 有创机械通气适应证 | NPPV治疗失败；呼吸心搏骤停；意识障碍严重；痰液引流困难；血流动力学不稳定 |
| 疾病 | 氧疗特点 | 原因 |
|---|---|---|
| COPD | 低流量（1~2L/min） | 呼吸中枢对CO₂不敏感，靠缺氧刺激呼吸 |
| 急性心梗/心衰 | 高流量（4~6L/min） | 心肌缺血缺氧需高浓度氧改善供氧 |
| 肺炎 | 根据PaO₂调整 | 一般中流量，合并ARDS时可能需高流量 |
| 项目 | 稳定期 | 急性加重期 |
|---|---|---|
| 咳嗽 | 晨起明显 | 加重，咳脓性痰 |
| 咳痰 | 白色黏液痰 | 痰量增多，黄色脓性 |
| 气促 | 活动后加重 | 明显加重，静息时也有 |
| 治疗 | 长效支气管扩张剂 | 短效支气管扩张剂+抗感染+糖皮质激素 |
| 氧疗 | LTOT（视指征） | 控制性氧疗，低流量 |
| 要点 | 具体内容 |
|---|---|
| 氧疗方式 | 鼻导管（首选）或Venturi面罩 |
| 氧流量 | 1~2L/min（低流量） |
| 目标 | 维持PaO₂ 60~80mmHg，SaO₂ 88%~92% |
| 时间 | 持续吸氧，每日≥15小时效果更佳 |
| 监测 | 30~60分钟后复查血气分析，防止CO₂潴留 |
| 湿化 | 氧气需湿化，以免干燥刺激气道 |
| 安全 | 远离明火，防火防爆 |
| 项目 | 具体要求 |
|---|---|
| 吸氧方式 | 鼻导管（首选）或Venturi面罩 |
| 氧流量 | 1~2L/min（低流量） |
| 每日时间 | ≥15小时 |
| 目标 | PaO₂≥60mmHg，SaO₂≥90% |
| 选项 | 错误原因 |
|---|---|
| A. PaO₂≤60mmHg | 是PaO₂≤55mmHg，不是60mmHg |
| C. PaO₂≤50mmHg | 标准为55mmHg，不是50mmHg |
| D. SaO₂≤88% | 这个数值正确，但PaO₂≤55mmHg更精确（PaO₂与SaO₂对应：55mmHg≈88%） |
| E. 活动后PaO₂≤70mmHg | 活动后低氧不是长期氧疗指征 |
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 低流量吸氧原因 | COPD患者长期CO₂潴留，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周化学感受器驱动呼吸；高浓度氧会消除缺氧刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留 |
| 氧浓度计算 | 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） |
| 高流量 vs 低流量 | 氧流量>3L/min为高流量，易导致CO₂潴留 |
| 步骤 | 操作要点 |
|---|---|
| 吸气 | 用鼻缓慢深吸气（2~3秒） |
| 呼气 | 用口缩成口哨状（缩唇），缓慢呼气（4~6秒） |
| 吸呼比 | 1:2~1:3 |
| 频率 | 每日3~4次 |
| 每次时间 | 10~15分钟 |
| 注意事项 | 呼气时间应明显长于吸气时间 |
| 训练方法 | 吸气方式 | 呼气方式 | 目的 |
|---|---|---|---|
| 缩唇呼吸 | 鼻吸 | 口缩唇（如吹口哨）缓慢呼气 | 防止气道塌陷，增加气道内压力 |
| 腹式呼吸 | 鼻深吸气（腹部隆起） | 缩唇缓慢呼气（腹部内陷） | 增强膈肌力量，提高肺通气量 |
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