Day27 护理考研真题每日一练丨日出之前最黑暗,放弃就是大笨蛋!
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Day27 护理考研真题每日一练丨日出之前最黑暗,放弃就是大笨蛋!
【题目】患者，男，58岁。持续胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心、呕吐来诊。体检：血压90/60mmHg，心率56次/分，律齐，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，最可能的诊断是本题考查急性心肌梗死（AMI）的定位诊断。心电图的导联定位与心脏解剖位置密切相关：下壁心肌梗死→Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高侧壁心肌梗死→Ⅰ、aVL、V5～V6导联ST段抬高正后壁心肌梗死→V7～V9导联ST段抬高（对应导联表现为V1～V2的ST段压低、R波增高）本题心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，符合急性下壁心肌梗死的典型表现，故答案为B。心梗溶栓时间窗：发病3小时内溶栓效果最佳，最长不超过12小时（STEMI）急性心肌梗死镇痛首选：吗啡（可减轻心脏前后负荷、降低心肌耗氧）；下壁心梗伴心动过缓者可选用哌替啶心肌梗死急性期死亡原因：心律失常（室颤最常见）、心源性休克、心力衰竭、心脏破裂急性心梗患者排便护理：急性期禁止用力排便，防止诱发室颤或心脏破裂心梗患者早期活动原则：发病12小时内绝对卧床；无并发症者24小时后可坐床边椅；第5-7天逐步过渡到病室内活动，循序渐进心绞痛：持续时间<15分钟，硝酸甘油有效，发作有诱因，无心肌标志物升高心肌梗死：持续时间>30分钟，硝酸甘油无效，可无诱因，心肌标志物升高急性心梗患者体位：急性左心衰时取端坐位、双腿下垂；心源性休克时取中凹卧位；一般AMI取半卧位或平卧位告知患者及家属心肌梗死复发征兆，一旦出现胸痛加重立即就医本病例核心考点：急性ST段抬高型心肌梗死的诊断要点与急性期护理急性心肌梗死诊断标准（符合以下任意2条即可诊断）：心电图特征性动态改变（ST段抬高→Q波→T波倒置）急性心肌梗死治疗原则：尽快恢复心肌血液灌注（再灌注治疗），同时镇痛、吸氧、抗凝、抗血小板聚集，及时处理并发症给予氧气吸入（2-4L/min），维持SpO₂>93%迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇痛（吗啡）、抗凝、抗血小板聚集药物床边备好除颤仪及急救药品，发现心律失常立即报告并配合处理遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服或静脉泵入，注意监测血压疼痛剧烈时遵医嘱给予吗啡2-4mg静脉注射，必要时5-10分钟后可重复，观察有无呼吸抑制心律失常：持续心电监护，重点观察有无室性早搏、室颤、房室传导阻滞等；发现异常立即报告心力衰竭：观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等表现，限制输液速度和输液量心源性休克：监测血压、尿量、意识状态，必要时给予升压药急性期12小时内绝对卧床休息，抬高床头15-30°活动原则：循序渐进、逐渐增加活动量，以不出现胸痛、呼吸困难为宜胸痛剧烈时禁食；胸痛缓解后给予流质饮食，最初2-3天以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用开塞露或低压灌肠向患者及家属讲解疾病相关知识，说明配合治疗的重要性指导患者出院后：坚持服药、定期复查、避免诱因（情绪激动、饱餐、剧烈运动）、随身携带硝酸甘油诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）②突发持续性胸骨后压榨样疼痛伴濒死感，硝酸甘油无效④心电图V1～V6导联ST段弓背向上抬高、可见病理性Q波03 组织灌注无效：心源性休克风险——与心肌收缩力减弱、心排出量减少有关04 潜在并发症：心律失常——与心肌缺血导致心电不稳定有关05 潜在并发症：心力衰竭——与心肌坏死致收缩力减弱有关给予氧气吸入（2-4L/min），维持SpO₂>93%迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇痛（吗啡）、抗凝、抗血小板聚集药物【病例】患者，女，62岁。既往有高血压病史10年，间断服用降压药。2小时前情绪激动后突然出现持续性胸骨后压榨样疼痛，伴濒死感、大汗淋漓、恶心、呕吐，疼痛向左肩、左臂放射。家人自行给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，疼痛未缓解，遂呼叫120送入急诊。体格检查：T 36.5℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 100/65mmHg。痛苦面容，面色苍白，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹部无异常。心电图：V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV，可见病理性Q波血清心肌标志物：cTnI 2.8ng/mL（↑↑），CK-MB 86U/L（↑↑），肌红蛋白156ng/mL（↑）02 该患者目前存在哪些护理诊断/问题？（至少列出3个）心绞痛：ST段压低（水平型或下斜型），或一过性ST段改变心肌梗死：ST段弓背向上抬高（STEMI），伴Q波形成STEMI vs 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：STEMI：ST段弓背向上抬高，Q波形成，需紧急溶栓/介入治疗NSTEMI：ST段压低或短暂抬高，T波倒置，不伴Q波注意：急性心梗ST段抬高的形态是"弓背向上"，而心绞痛ST段压低需与"水平型压低""下斜型压低"鉴别ST段抬高性心肌梗死（STEMI）典型心电图改变：急性心肌梗死最先出现的症状：疼痛（胸骨后或心前区压榨样痛）心肌梗死血清心肌标志物升高时间：肌钙蛋白I/cTn 3-4h升高，CK-MB 4-6h升高，肌红蛋白1-2h升高【27/28护理考研指南&资料免费领】
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