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国家医保目录新诊疗目录培训内容及试卷

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国家医保目录新诊疗目录培训内容及试卷

国家医保目录新诊疗目录培训

一、国家医保药品目录（2025年版）——连锁药店必执行 现行与新版

当前执行：2024年版（2025.1.1起）
新版（即将执行）：2025年版（2026.1.1起）
新增：114种（50种为1类创新药）
调出：29种（临床不用或可替代）
总数：3253种（西药1857、中成药1396）  目录结构（药店重点）

1. 甲类药品- 全额纳入报销，无自付比例- 必须100%备货、优先销售

2. 乙类药品- 个人先自付一定比例（通常10%-30%）- 剩余部分医保报销

3. 谈判药品（双通道）- 高价新药、定点药店“双通道”专供- 2025年起：必须凭电子处方（纸质处方过渡期结束）

4. 中药饮片- 纳入医保，单味或复方均支付- 标注“单方不予支付”的仅限复方使用 连锁药店合规要点

✅ 系统更新：2026.1.1前切换2025版目录库
✅ 身份核验：人证一致，严禁冒名购药、套现
✅ 处方管理：处方药凭处方销售，双通道药电子处方
✅ 收费规范：不串换药品、不超限价、不重复收费
✅ 进销存：账实相符，不盗刷、不虚假上传
✅ 禁售：保健品、化妆品、日用品不得刷医保

二、新诊疗项目目录（医疗服务价格） 最新动态（2025-2026） - 国家医保局发布多批立项指南，新增约180项 - 重点：脑机接口、手术机器人、质子重离子放疗、3D打印、分娩镇痛、老年照护等  与药店关系

药店不执行诊疗目录（无诊疗资质）
仅医院、诊所开展检查、治疗、手术时使用

三、药店执行时间线（关键）

现在-2025.12.31：执行2024版药品目录
2026.1.1起：全国统一执行2025版药品目录
过渡期：调出药品6个月2025版国家医保药品目录【连锁药店完整版】
执行时间：2026年1月1日正式实施 过渡期：调出药品顺延至2026年6月30日停止医保报销

一、2025版医保目录整体调整

  1. 目录总数量：3253种西药：1857种  中成药：1396种
  2. 新增药品：114种（创新药50种）
  3. 调出药品：29种
  4. 规则变化：定点药店双通道药品全面实行电子处方，取消纸质处方购药
  5. 甲类：全额报销；乙类：个人先行自付，各地比例统一执行

二、新增114种药品（药店常用精简全表）

（一）西药常用慢病类（门店主推）

英克司兰钠注射液   长效降脂药
替尔泊肽注射液  2型糖尿病、减重用药3. 阿利沙坦酯吲达帕胺缓释片  高血压复方制剂
沙库巴曲阿利沙坦钠片  心衰、高血压5. 瑞舒伐他汀依折麦布片  降脂复方
伏格列波糖缓释片  降糖
西格列汀二甲双胍缓释片  降糖
左乙拉西坦干混悬剂  儿童癫痫
吡仑帕奈口服混悬液  小儿癫痫
雌二醇地屈孕酮缓释片  更年期调理11. 非那雄胺米诺地尔复方制剂
度洛西汀肠溶缓释胶囊  抑郁、神经痛

国家药品目录、新诊疗目录培训试卷

姓名：_______ 单位：_______ 分数：_______

一、单项选择题（每题3分，共30分）

1.2025版国家医保药品目录总数为（）种
A. 2800  B. 3088   C. 3253  D. 3500
2.医保药品目录不包括以下哪一部分（）
A. 西药B. 中成药C. 中药饮片D. 保健品
3.医保甲类药品的特点是（）
A价格高、报销比例低     B. 全额纳入报销、比例最高      C. 需个人先自付一部分D. 仅限住院使用
4.医保乙类药品正确的是（）
A. 完全自费        B. 个人先行自付一定比例后再按政策报销   C. 全部纳入统筹支付D. 只能门诊用
5.2025版目录新增药品数量为（）种
A. 76   B. 92   C. 114   D. 150
6.协议期内谈判药品（谈判药）属于（）
A. 甲类    B. 乙类（特殊管理）C. 非医保D. 可全额自费
7.下列哪类不属于医保诊疗项目支付范围（）
A. 符合规定的检查、治疗  B. 合规护理、床位费     C. 美容、整形、特需服务D. 急诊抢救项目
8.医保诊疗项目目录中，“甲类项目”指（）
A. 完全自费项目B. 可全额纳入报销的项目C. 仅住院可用项目D. 仅门诊可用项目
9.关于中药饮片，医保规定正确的是（）
A. 所有饮片都可报销  B. 分“准予支付”和“不予支付”两类    C. 全部自费D. 全部按甲类报销
10.下列行为合规的是（）
A. 用医保刷保健品、日用品B. 按目录和适应症规范使用谈判药C. 串换药品、虚记费用D. 无处方销售处方药并刷医保

二、多项选择题（每题4分，共20分）

11.2025版医保药品目录组成包括（）
A. 西药部分B. 中成药部分C. 协议期内谈判药品部分D. 中药饮片部分E. 保健品部分
12.医保药品目录调整原则包括（）
A. 以临床需求为导向B. 注重安全、有效C. 兼顾医保基金承受能力D. 鼓励创新药、国产药E. 优先高价药
13.下列属于医保违规行为的是（）
A. 串换药品（目录外换目录内）B. 刷卡套现、代刷医保卡C. 超适应症、超剂量使用医保药D. 按处方销售、如实上传数据E. 规范执行谈判药使用限制
14.医保诊疗项目目录管理要求包括（）
A. 严格执行目录范围，不超范围收费B. 按物价/医保定价标准收费C. 不得分解收费、重复收费D. 可随意新增项目并纳入医保E. 特殊项目按审批/备案执行
15.2025版目录重点保障领域包括（）
A. 肿瘤用药B. 罕见病用药C. 慢性病（糖尿病、心脑血管）D. 儿童用药、抗感染药E. 美容、保健类

三、判断题（每题2分，共20分）

16.医保甲类药品可在门诊、住院按规定全额纳入报销。（ ）
17.医保目录内药品，医师可不受适应症限制随意开具。（ ）
18.谈判药品（协议期内）属于乙类，有明确支付限制条件。（ ）
19.中药饮片全部纳入医保支付范围。（ ）
20.可以用医保个人账户购买保健品、生活用品。（ ）
21.2025版目录调出了29种临床价值不高、可替代药品。（ ）
22.诊疗项目可以分解收费、重复收费，只要患者同意即可。（ ）
23.医保飞行检查重点核查：药品/诊疗项目是否在目录内、适应症是否合规、数据是否真实。（  ）
24.新增创新药（含一类新药）是2025目录亮点之一。（ ）
25.处方、结算数据、进销存记录至少保存5年。（ ）

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