【SMU临床诊断学期中考】解答题急救

SMU临床诊断学期中考解答题（症状学~腹部）

声明：适用于中西医，影像等需要期中考试的专业。试题难度系数标记的依据是记忆或背诵难度，不与知识点重要程度挂钩。疾病的体格检查记录按照视触叩听的顺序将检查项目的检查结果填充即可，无需专门背诵，否则事倍功半。腹部为期中考试前自主学习内容，猜测简答题应以胸肺，症状，问诊为主。此外，昨日整理H，R等各大公众号之历年选择题，凡500有余，待期末阶段一并发布。且往年选择题多有未学到之部分，故复习仍应适当超前为妥。

&【简单题】简述发热的概念，常见的热型和临床分度？

1：概念：发热是指在致热源的作用下引起体温调定点上移，或者在各种原因的作用下引起体温调节中枢功能障碍，导致体温上升超过参考值上限。

2：热型

（1）稽留热：见于大叶性肺炎，伤寒，斑疹伤寒高热期。

（2）弛张热（败血症热型）：见于败血症，化脓性炎症，重症肺结核，风湿热。

（3）间歇热：见于疟疾，急性肾盂肾炎。

（4）波状热：见于布鲁菌病。

（5）回归热：见于回归热，霍奇金淋巴瘤。

（6）不规则热：见于肺结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎。

3：分度

（1）以口测法正常体温36.3~37.2℃为参考值。

（2）低热：37.3~38℃。

（3）中热：38.1~39℃。

（4）高热：39.1~41℃。

（5）超高热：＞41℃。

&【简单题】简述心脏瓣膜区的位置及听诊位置？

（1）二尖瓣区：心尖部，左5肋间左锁骨中线内侧0.5~1cm。

（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。

（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。常用于听诊主动脉狭窄。

（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。常用于听诊主动脉瓣关闭不全。

（5）三尖瓣听诊区：胸骨左缘四五肋间。

（6）听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

&【简单题】简述淋巴结肿大应从哪些方面进行描述，检查淋巴结肿大有哪些注意事项？

1：查体触及肿大的淋巴结，应从下列方面进行描述：肿大淋巴结的位置，大小，数目，有无粘连，活动度，质地，有无牙痛。同时须注意局部皮肤有无红，肿，瘢痕，窦道，瘘管，以及寻找原发病灶。

2：检查淋巴结肿大还须注意下列事项

（1）检查的顺序：应为耳前淋巴结→耳后淋巴结→枕淋巴结→颌下淋巴结→颏下淋巴结→颈前淋巴结→颈后淋巴结→锁骨上淋巴结→腋淋巴结→滑车上淋巴结→腹股沟淋巴结→腘窝淋巴结。

（2）触诊的手法：检查者示指，中指，环指三指并拢，以互相垂直的多个方向或以转动的方式进行浅部的滑动触诊。

&【简单题】简述心脏叩诊的顺序和解剖位置？

1：心脏叩诊的顺序

（1）先叩出左界，再叩出右界。

（2）左界：从心尖搏动最强点（左5肋间左锁骨中线内侧0.5~1cm）外侧2~3cm处开始由外向内叩诊，叩诊音由清音转为浊音时即叩得心脏的相对浊音界，依次从下向上逐个肋间隙叩诊，直至第二肋间隙。

（3）右界：先于右锁骨中线上叩得肝上界（大致位于第5肋间），于其上一肋间隙处由外向内叩诊，依次从下往上逐个肋间隙叩诊，直至第2肋间隙。

2：解剖位置（按照叩得顺序描述）

（1）左5肋间——距前正中线7~9cm。

（2）左4肋间——距前正中线5~6cm。

（3）左3肋间——距前正中线3.5~4.5cm。

（4）左2肋间——距前正中线2~3cm。

（5）右4肋间——距前正中线3~4cm。

（6）右3肋间，右2肋间——距前正中线2~3cm。

&【简单题】简述生命体征包括哪些？

包括体温，脉搏，呼吸，血压。

&【简单题】简述体格检查的基本方法有哪些，并以胸部为例进行说明？

（1）视诊：呼吸动度，胸廓，肋间隙。

（2）触诊：胸廓扩张度，语音震颤，气管位置，胸膜摩擦感。

（3）叩诊：叩诊音，肺下界及其移动度，心脏和肝脏浊音界。

（4）听诊：呼吸音，语音共振，啰音，胸膜摩擦音。

（5）嗅诊。

&【简单题】简述甲状腺肿大的分度和常见疾病？

1：甲状腺肿大的分度

（1）轻度肿大：视诊未见异常，触诊查体可得甲状腺肿大。

（2）中度肿大：视诊和触诊均能发现甲状腺肿大，但未超过胸锁乳突肌的外侧缘。

（3）重度肿大：视诊和触诊均能发现甲状腺肿大，且超过胸锁乳突肌的外侧缘。

2：常见疾病

（1）单纯性甲状腺肿：触诊可触及震颤，听诊可闻及连续性低调的静脉嗡鸣音。

（2）甲亢：不伴有甲亢体征。

（3）甲状腺癌：触诊可触及质地坚硬，不规则的结节状包块。

（4）桥本甲状腺炎：触诊可于腺体后方触及颈总动脉搏动，资于甲状腺癌相鉴别。

（5）甲状旁腺腺瘤：结合血钙（升高）等实验室检查。

&【简单题】简述脾的触诊要点和脾肿大的分度？

1：脾的触诊手法：嘱被检者仰卧，双下肢屈曲并略分开。检查者立于被检者右侧，左手从其腹前方绕过，置于其左胸下部9~11肋处，从后向前托起脾脏；右手置于脐部，与左肋弓呈垂直方向。嘱被检者深呼吸，呼气时，手指压向腹壁深处，呼气时手指缓慢抬起并向肋缘方向迎触脾脏。

2：查体触及脾肿大需要进行测量：

（1）第一线：左锁骨中线与左肋缘交点与脾脏下缘的连线。

（2）第二线：左锁骨中线与左肋缘交点与脾脏最远点的连线。

（3）第三线：脾脏右缘与前正中线的距离。

（4）脾脏轻度肿大测量第一线，中重度肿大加测第二，三线。

（5）脾轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm。

（6）脾中度肿大：脾缘超过肋下2cm，但不超过脐水平线。

（7）脾重度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。

3：查体触及脾肿大还需描述：脾的表面，边缘，质地，有无压痛，摩擦感。

&【简单题】简述肝脏触诊的要点？

（1）触诊手法：嘱被检者仰卧，双下肢屈曲并微分开。检查者立于被检者右侧，左手置于其右侧背部第12肋与髂嵴之前脊柱旁肌肉的外侧，从后向前托起肝脏；右手置于脐部，与肋缘大致平行。嘱被检者深呼吸，呼气时手指压向腹壁深处，吸气时手指缓慢抬起，向肋缘方向迎触肝脏。

（2）查体触及肝脏肿大还须描述肝脏的质地，表面形态，边缘，有无压痛和摩擦感，有无搏动，震颤。

&【简单题】简述口咽检查的检查方法，扁桃体肿大的分级和临床意义？

1：口咽检查的检查方法：嘱被检者取坐位，头部略向后仰。检查者将压舌板置于被检者舌的界沟处（即2/3交界处），迅速下压，此时软腭抬起，借助光源即可观察相关结构。

2：扁桃体肿大的分度

（1）轻度：扁桃体肿大未超过腭咽弓。

（2）中度：扁桃体肿大超过腭咽弓，但未超过咽后壁中线。

（3）重度：扁桃体肿大超过咽后壁中线。

3：临床意义

（1）急性咽喉炎：视诊所见，扁桃体红，肿，腺体分泌物增多。

（2）慢性咽喉炎：视诊所见，扁桃体充血，表面粗糙，淋巴滤泡呈簇状增生。

（3）扁桃体炎：扁桃体红，肿，扁桃体隐窝内有黄白色分泌物形成片状假膜，易于剥离，可资于白喉相鉴别。

&【简单题】简述心脏杂音的分级

（1）1/6级：响度很轻，杂音很弱，无震颤。初学者或缺乏听诊经验者漏诊。

（2）2/6级：响度较轻，杂音较弱，无震颤。初学者或缺乏听诊经验者易于闻及。

（3）3/6级：响度中等，杂音明显，无震颤。

（4）4/6级：响度中等，杂音响亮，有震颤。

（5）5/6级：响度响亮，杂音响亮，明显震颤。

（6）6/6级：响度响亮，杂音性亮，明显震颤。听诊器稍抬离胸壁亦可闻及。

&【简单题】简述正常人的体型包括哪些？

（1）无力型：腹上角＜90°，体高肌瘦，颈部细长，肩部窄而下垂，胸廓扁平。

（2）正力型：腹上角=90°，身体各部分结构匀称适中。

（3）超力型：腹上角＞90°，体格粗壮，颈部粗短，肩部宽平，胸围大，面红。

&【简单题】简述腹部膨隆的临床意义？

1：全腹膨隆：

（1）生理性全腹膨隆可见于肥胖者，小儿。

（2）蛙腹：见于肝硬化失代偿期，右心衰竭或全心衰竭，缩窄性心包炎，结核性腹膜炎，腹膜癌转移，胰源性腹腔积液，肾病综合征产生大量腹腔积液时。

（3）尖腹：见于炎症和肿瘤浸润。

（4）气腹：见于机械性肠梗阻，麻痹性肠梗阻，消化道穿孔。

（5）卵巢畸胎瘤，巨大卵巢囊肿。

2：局部膨隆：见于腹腔脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，腹壁肿块，疝，胃肠道胀气。

&【简单题】简述COPD的临床体征？

1：视诊所见，患者双侧呼吸动度减弱，胸廓前后径与左右径略等，肋间隙饱满呈桶状胸。

2：触诊查体可得，患者双侧胸廓扩张度减弱，语言震颤减弱，气管位置无偏移，未触及胸膜摩擦感。

3：叩诊查体可得，患者双侧肺野叩诊音呈过清音，肺下界下移且移动度减弱，心绝对浊音界减小或消失，肝浊音界下移。

4：听诊查体可得，患者肺泡呼吸音减弱，呼气相延长，语言共振减弱，可闻及肺底湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。

5：结合胸片和CT示双侧肺野透亮度增高，肺纹理稀疏，变细变直等影像学表现，及老年男性吸烟史，长期慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难等临床表现，一般不难作出诊断。

&【简单题】简述大叶性肺炎的典型体征？

1：视诊所见，患者患侧呼吸动度减弱，胸廓和肋间隙未见明显异常。

2：触诊查体可得，患者患侧胸廓扩张度减弱，语言震颤增强，气管位置无偏移，未触及胸膜摩擦感。

3：叩诊查体可得，患者患侧肺叩诊音呈浊音，肺下界及其移动度，心脏和肝脏浊音界未见明显异常。

4：听诊查体可得，患者患侧可闻及管状呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可闻及湿啰音，语音共振增强，未闻及胸膜摩擦音。

5：结合胸片和CT示大片状致密影或密度增高影，空气支气管征等影像学表现，以及青壮年，有明显诱因，起病急骤，寒战高热，咳铁锈色痰等临床表现，一般不难诊断。

&【简单题】简述左侧气胸体格检查的特征？

1：视诊所见，患者左侧呼吸动度减弱，胸廓膨隆，肋间隙饱满。

2：触诊查体可得，患者左侧胸廓扩张度减弱，语音震颤减弱，气管向右侧偏移，未触及胸膜摩擦感。

3：叩诊查体可得，患者左侧叩诊音呈鼓音，肺下界下移且移动度减弱，心浊音界向右移位，肝浊音界未见明显异常。

4：听诊查体可得，患者左肺肺泡呼吸音减弱，语音共振减弱，未闻及啰音和胸膜摩擦音。

5：结合胸片示条带状透亮影，被压缩的肺边缘，及有明显诱因，突发胸痛，呼吸困难等临床表现一般不难诊断。

&【简单题】简述右侧大量胸腔积液的典型体征？

1：视诊所见，患者右侧呼吸动度减弱，胸廓膨隆，肋间隙饱满。

2：触诊查体可得，患者右侧胸廓扩张度减弱，语音震颤减弱，气管向左侧移位，未触及胸膜摩擦感。

3：叩诊查体可得，患者右侧肺野叩诊音呈浊音或实音，肺下界上移且移动度减弱，心浊音界向左侧移位，肝浊音界下移。

4：听诊查体可得，患者右侧肺泡呼吸音减弱，可闻及管状呼吸音或支气管肺泡呼吸音，语音共振减弱，未闻及啰音和胸膜摩擦音。

5：结合胸片示外高内低的弧形致密影，肺尖透亮等影像学表现，一般不难诊断。

&【中档题】简述机械性肠梗阻的典型症状和腹部体征？

1：视诊所见，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，可见胃肠型和蠕动波，小肠梗阻可在中腹部见阶梯状肠型，结肠远端梗阻可在腹周围见宽大肠型，腹壁静脉未见明显异常。患者呈脱水貌，眼球凹陷，呼吸急促，脉搏细速，甚至出现低血压和休克。

2：触诊查体可得，腹腔有炎性渗出时可有腹壁肌紧张，压痛，绞窄性肠梗阻时可有反跳痛。

3：叩诊查体可得，腹腔鼓音区范围扩大，腹腔有炎性渗出时可有移动性浊音（+）。

4：听诊查体可得，肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻时肠鸣音可消失，未闻及血管杂音和摩擦音。

5：结合腹平片示阶梯状气液平或腹周围门框状充气扩大的肠袢，以及腹痛，呕吐，肛门停止排便排气一般不难诊断。

&【中档题】简述胃肠穿孔所致急性腹膜炎的腹部体征？

1：视诊所见，患者腹部膨隆，腹式呼吸减弱，未见肠型和蠕动波，腹壁静脉未见明显异常。患者呈危重病容，表情痛苦，全身冷汗，未缓解腹痛采取强迫体位（双下肢屈曲仰卧位）。

2：触诊查体可得，患者腹膜刺激征（+），即腹肌紧张呈板状腹，压痛，反跳痛。

3：叩诊查体可得，患者腹腔鼓音区范围扩大，肝浊音界消失，炎性渗出物较多时可有移动性浊音（+）。

4：听诊查体可得，患者肠鸣音减弱，未闻及血管杂音和摩擦音。

5：结合腹平片示游离气腹一般不难诊断。

&【中档题】简述主动脉闭合不全的体征？

1：视诊所见，de-Musset征，颈动脉搏动。

2：触诊查体可得，心尖搏动点向左下移位，心尖抬举样搏动；水冲脉，毛细血管征（周围血管征）。

3：叩诊查体可得，心尖搏动点向左下移位，心浊音界呈靴形。

4：听诊查体可得，胸骨左缘第3肋间（主动脉第二听诊区），闻及舒张早期递减型叹息样杂音，向胸骨左缘及心尖部传导。主闭伴相对性二尖瓣狭窄时可闻及A-F杂音。可闻及枪击音，杜氏双重杂音（周围血管征）。

&【中档题】简述心源性呼吸困难的临床体征和发病机制？

1：视诊所见，患者端坐呼吸（呼吸急促，大汗淋淋），混合性发绀，咳粉红色泡沫状痰。

2：触诊查体可得，交替脉。

3：听诊查体可得，心尖区及其内侧部闻及舒张期奔马律，P2亢进（肺动脉高压），S2通常分裂。单侧或双侧闻及从肺底向上的湿啰音可伴有哮鸣音。

4；结合K-B线，肺门蝴蝶影等肺间质水肿或肺泡水肿征象不难作出诊断。

5：有引起左心衰竭的基础病因，如风心二狭，高心病，冠心病。

6：予强心，利尿，扩血管后症状缓解。

7：发病机制：肺淤血，肺泡张力增高，弹性减弱，肺动脉高压。

&【中档题】简述腹部视诊的检查内容和注意事项？

1：腹部视诊的内容

（1）腹部的外形：全腹或局部膨隆或凹陷。

（2）腹式呼吸：腹式呼吸减弱或消失。

（3）胃肠型和蠕动波。

（4）腹壁静脉：有无静脉曲张及血流方向。

（5）其它情况：皮疹，体毛，瘢痕，色素，脐部，疝，上腹部搏动。

2：腹部视诊的注意事项

（1）环境：环境安静，光线充足，柔和，从前侧方照射入视野。

（2）被检者：嘱被检者排空膀胱，取仰卧位，双手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，注意保暖，暴露时间不宜过长。

（3）检查者：立于被检者的右侧，按照一定的顺序进行观察，有时需将视线降低至腹平面，从切线方向进行观察。

&【中档题】简述腹部触诊的注意事项

1：触诊的内容包括腹壁紧张度，有无压痛及反跳痛，脏器触诊，腹部肿块，液波震颤，振水音。

2：注意事项

（1）被检者：嘱被检者排空膀胱，取仰卧位，双手自然置于身体两侧，双下肢屈曲并略分开，做张口腹式呼吸运动。

（2）检查者：立于被检者右侧，将全手掌置于被检者腹壁使其适应片刻，依次从左下腹开始沿逆时针方向触诊，先检查健侧，后检查患侧。触诊时可以通过解释，安抚，转移注意力等方式使触诊顺利进行。

（3）运用不同的触诊方法：例如浅部触诊法，单手触诊法，双手触诊法，深压触诊法，滑动触诊法，冲击触诊法，钩指触诊法等。

&【中档题】简述一般检查包括哪些，并分别举例？

1：淋巴结：查体触及肿大的淋巴结时需要描述其部位，大小，数目，活动度，有无粘连，质地，有无压痛。同时需要注意局部皮肤有无红，肿，瘢痕，窦道，瘘管，并注意寻找原发病灶。

2：皮肤检查：皮疹，脱屑，瘢痕，毛发；皮下血肿，皮下结节；颜色，弹性；蜘蛛痣，肝掌，湿度。

3：全身状态检查：发育体型，营养状态；体位，姿势，步态；面部表面，语调语态；性别，年龄；生命体征，意识状态。

&【中档题】简述以病人为中心的体格检查的要点？

1：自我介绍，说明体格检查的目的和要求，征得被检者的知情同意和配合。

2：关心，体贴，爱护患者，体现良好的医德修养。

3：手法轻柔，操作规范。

4：环境安静适宜，光线充足柔和。

5：保护隐私，依次暴露，检查毕后即行遮蔽。

6：避免重复或者遗漏，反复翻动被检者。

7：仪表端庄，着装整齐，修剪指甲，举止大方，态度和蔼可亲。

&【中档题】简述咳嗽咳痰的基本病因？

（1）呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽咳痰的最常见病因。

（2）心血管疾病：二尖瓣狭窄伴肺淤血或急性肺水肿咳粉红色泡沫状痰；右心或体循环血栓栓子脱落引起肺栓塞。

（3）胸膜疾病：胸膜炎，胸膜间皮瘤，气胸，胸腔穿刺。

（4）中枢神经因素：鼻黏膜，咽峡黏膜受到刺激；皮肤受到冷刺激。

（5）其他因素：服用ACEI；胃食管反流病，躯体性咳嗽综合征，抽动性咳嗽。

&【中档题】简述咯血的主要病因？

（1）肺部疾病：肺炎，肺脓肿，肺结核。

（2）支气管疾病：慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管肺癌，支气管扩张。

（3）心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉栓塞，肺血管炎，肺动脉高压。

（4）血液系统疾病：血小板减少性紫癜，血友病，再生障碍性贫血，白血病。

（5）急性传染性疾病：流行性出血热，钩端螺旋体病。

（6）风湿性疾病：系统性红斑狼疮，白塞综合征，Wegener肉芽肿，结节性多动脉炎。

&【中档题】简述腹痛分区的临床意义？

（1）左上腹：胃，脾，胰腺，左肾，左肾上腺，结肠脾曲。

（2）左季肋区：降结肠，左肾，空肠。

（3）左下腹：乙状结肠，卵巢，输卵管，精索。

（4）右上腹：肝右叶，胆囊，右肾，右肾上腺，结肠肝曲、。

（5）右季肋区：升结肠，右肾，回肠，空肠。

（6）右下腹：回肠，盲肠，阑尾，卵巢，输卵管，精索。

（7）中上腹：胃，十二指肠，胰腺（头，体），横结肠，肝左叶，腹主动脉。

（8）脐部：十二指肠，空肠，回肠，腹主动脉，输尿管。

（9）中下腹：回肠，乙状结肠，输尿管，膀胱，子宫。

&【难题】简述问诊的主要内容，问诊的注意事项，某病来诊的问诊要点。（现以头痛为例，其他症状基本只要修改伴随症状即可）

1：一般项目：包括姓名，性别，年龄，民族，出生地，籍贯等。

2：主诉：患者最感明显或痛苦的症状或体征及其持续时间，是促使患者本次就诊最主要的原因。

3：现病史：

（1）起病情况与患病时间：头痛发作为骤然起病或缓慢起病？从头痛发作到来诊的时间？

（2）病因和诱因：是否存在与头痛发作明显相关的病因和诱因？

（3）主要症状的特点：头痛的部位，性质，程度，持续时间，缓解或加重的因素？

（4）伴随症状：

（5）发病过程中的一般状况：饮食，体重，二便，精神和体力状态，睡眠情况如何？

（6）病情的演变与发展：头痛的部位，性质，程度，持续时间，影响因素有无变化？有无新发症状？

（7）诊治经过；检查？诊断？用药？

4：既往史：过敏史，手术史，预防接种史，感染病史。

5：系统回顾。

6：个人史：习惯与嗜好，职业和工作条件，社会经历等。

7：婚姻史：婚况，婚龄，夫妻关系与性生活，配偶的健康状况。

8：生育史和月经史：避孕措施，妊娠与生育的次数，流产，死产，手术史，围生期感染。

9：家族史：了解有无与遗传有关的疾病。

10：问诊的注意事项：总共有16个，全背下来不太现实，故进行整合和筛选如下：

（1）营造良好的问诊环境，友善，有礼节。

（2）请病人诉说痛苦和不适。

（3）选择恰当的提问方式，询问主要症状的演变过程，注意问诊的系统性和目的性。

（4）避免难懂的医学术语。

（5）明确病人此番就诊的目的和期望，解释病人的问题，纠正病人的误解。

【答题思路】先写九大史，一般项目和主诉自无需多言，故1~2为1组记。现病史之后是既往史，自然而然，系统回顾某种意义上与既往史类似，故3~5位一组记。个人→婚姻→繁衍→家族，按照此脉络则6~9顺理成章。一般项目栏的项目司空见惯自无需多言，挑选几个记录即可。主诉在中医诊断学中反复背诵考查，理应熟记，自能发挥中西医结合之优势。现病史部，按照“起病→主要症状，伴随症状，一般情况→演变发展→诊治经过”的脉络亦不难记忆。既往史部中医诊断中尚有输血史，慢病史等尽数记录即可。个人史部，爱好是爱好，工作是工作，在工作中积攒社会经历，其义自见。婚姻史部，“是否结婚→几时结婚→婚后夫妻生活”按此脉络亦顺理成章。生育史部按照“避孕是否成功→生育/妊娠→打胎/生产→顺产/剖宫产/死产→围生期感染”之脉络亦顺理成章。家族史部自不必多言。现病史部重在伴随症状，务必多读多背，拓宽思维，而不拘于一隅，错漏百出。