2026年广西中医师承/确有专长实践技能考核真题（四）

一、舌诊的演示操作

诊前准备

1. 环境：光线充足柔和，无彩色光源干扰，环境安静。
2. 患者：取坐位或仰卧，面部正对光源；询问半小时内是否食用桑葚、橘子、巧克力等染色食物，染苔者清水漱口后再诊。
3. 医者：洗净双手，平视患者面部。

完整操作流程

1. 嘱患者自然张口，舌体放松，舌尖微微向下，充分伸出口外，不可用力紧绷憋气。
2. 观察顺序：先舌质，后舌苔；先舌尖、舌中，再舌根、舌两侧；先整体色泽形态，再润燥苔质。
3. 单次观察不超过10秒，久伸舌气血瘀滞易导致舌象失真，可分2-3次查看。
4. 舌苔厚腻遮挡舌质时，可用无菌压舌板轻轻刮去表层舌苔观察底色；最后查看舌下络脉粗细、颜色、有无迂曲。

操作收尾

记录舌色、舌形、舌苔润燥、舌下脉络，完成后告知考官操作结束。

二、指切进针法、捻转补法操作

（1）指切进针法

1. 消毒：穴位皮肤、医者双手常规碘伏消毒。
2. 押手：左手拇指指甲切按穴位，固定皮肤、显露血管，减轻进针痛感。
3. 持针：右手拇、食指夹持针身下端。
4. 进针：针尖紧贴左手指甲边缘，快速刺入皮下，缓慢送针至适宜深度。
5. 适用：短针、骨骼、血管旁穴位（合谷、足三里等）。

（2）捻转补法（得气后操作）

1. 得气标准：患者穴位产生酸、麻、胀、重感。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）
2. 补法操作：拇指向前用力捻转幅度小，向后捻转力度轻；捻转角度小、频率缓慢。
3. 行针时长：持续1～3分钟，力度轻柔，根据患者耐受调整。

三、外关、照海定位

1. 外关（手少阳三焦经，络穴，八脉交会穴通阳维脉） 定位：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。
2. 照海（足少阴肾经，八脉交会穴通阴跷脉） 定位：踝区，内踝尖下1寸，内踝下缘边际凹陷中。

四、指按法的操作

1. 姿势：沉肩垂肘，腕关节挺直，以单手或双手拇指指腹着力。
2. 着力要点：拇指指腹紧贴施术部位，垂直向下用力按压，吸定不动，不摩擦表皮。
3. 动作层次：由轻→重→轻，缓慢加压，可一按一松反复操作；力度渗透至肌肉深层。
4. 频率：每分钟60～80次（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）。
5. 适用：穴位、痛点、腰背四肢；皮肤破损、急性红肿、骨折禁用。

五、川贝母（川贝）功效与应用

性味归经：苦、甘，微寒。归肺、心经。

功效：清热润肺，化痰止咳，散结消痈。

临床应用

1. 虚劳咳嗽，肺热燥咳：善治燥咳、阴虚干咳，痰少黏稠难咯，久咳少痰。
2. 瘰疬，乳痈，肺痈：清热化痰、散结消肿。

区分要点：川贝偏润，多用于燥咳、虚咳；浙贝偏清散，多用于风热实热咳嗽、疮痈肿毒。

六、保和丸的组成、功效和应用

组成：山楂、神曲、麦芽、陈皮、半夏、茯苓、连翘。

功效：消食和胃。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）

主治与临床应用：主治食积停滞证。

1. 典型症状：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。
2. 临床常用于消化不良、急性胃肠炎、小儿积食、腹胀嗳气辨证属饮食停滞者。

七、肝的生理作用

1. 肝主疏泄 ①调畅气机：推动全身气血津液运行，气机失调则气滞、血瘀、痰湿内生。 ②调畅情志：疏泄正常则心情舒畅；疏泄失常易烦躁、抑郁。 ③促进脾胃运化：协调脾胃升降，促进胆汁分泌助消化。 ④调畅气血，调理冲任：影响女子月经、男子排精。
2. 肝主藏血 贮藏血液、调节血量、防止出血；人静血归于肝，人动血运于诸经。
3. 肝为刚脏，体阴而用阳；肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。

八、喘证病案辨证论治

患者，男，56岁。发热3天，喘息气粗，喘逆上气，咳嗽咳痰不爽，痰质黏稠难咯。自觉畏寒怕冷，同时身热烦躁、胸中烦闷，口干口渴喜冷饮。查体：咽喉微红，鼻扇气促。舌边红，舌苔薄白，脉象浮数。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）

1. 中医诊断：喘证
2. 辨证分型：表寒肺热证
3. 病机：风寒束表，肺热内郁，肺气壅滞，宣降失常。
4. 治法：解表散寒，清泄肺热，化痰平喘
5. 代表方：麻杏石甘汤加减

九、湿疮病案辨证论治

患者，女，32岁。食用鱼生后次日全身突发皮肤皮疹，皮损分布范围广，皮损颜色鲜红，局部灼热瘙痒难忍，搔抓破溃后创面渗液明显。自觉心烦燥热，小便黄。舌质红，舌苔黄，脉象滑数。

1. 中医诊断：湿疮
2. 辨证分型：湿热蕴肤证
3. 病机：饮食腥荤，湿热内生，外发肌肤，热盛则红痒，湿盛则渗液。
4. 治法：清热利湿，解毒止痒
5. 代表方：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减

十、《素问·阴阳应象大论》原文背诵

清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。 水为阴，火为阳；阳为气，阴为味。味归形，形归气；气归精，精归化；精食气，形食味；化生精，气生形。味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。 阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。 壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。

答案仅供参考，如有疑问，请以教科书为准。