中医内科学主治医师考试真题

中医内科学主治医师考试真题

一、单选题（每题1分，共10分）

1、普通感冒与时行感冒的主要区别是（）。 [单选题] *

2、王×，男性，25岁。发热周余不退，咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛。喘甚不能平卧，面赤，烦渴喜饮，查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证应属于肺痈（）。 [单选题] *

3、自汗、盗汗总的病理是（）。 [单选题] *

4、患者便血紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌质淡，脉细。治疗宜首选（）。 [单选题] *

5、“胸痹”病名最早见干下列哪本医书（）。 [单选题] *

6、下列哪项症状不是痫病的临床特征（）。 [单选题] *

7、呕吐与呃逆在病理上主要相同点是（）。 [单选题] *

8、加减葳蕤汤适用于治疗（）。 [单选题] *

9、提出“甘温除大热”的医家是（）。 [单选题] *

10、患者发热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳少痰，尿黄便干，舌红苔黄，脉细数。中医诊断为（）。 [单选题] *

二、B型选择题（每题1分，共10分）

1、治疗痰气交阻型疾病的代表方是（）。 [单选题] *

2、治疗痰气交阻型郁病的代表方是（）。 [单选题] *

3、疫毒痢的临床特点是（）。 [单选题] *

4、休息痢的临床特点是（）。 [单选题] *

5、腹痛属虚寒型的临床特点是（）。 [单选题] *

6、湿热积滞腹痛的临床特点是（）。 [单选题] *

7、患者身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦，腹部胀闷，胁痛，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数，治疗宜选用（）。 [单选题] *

8、患者眼睑颜面浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，伴发热恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数，治疗宜选用（）。 [单选题] *

9、风寒头痛的特点是（）。 [单选题] *

10、风湿头痛的特点是（）。 [单选题] *

三、填空题（每空1分，共20分）

1、温燥宜用__________加减治疗，凉燥宜用__________加减治疗。 [填空题] *

空1答案：桑杏汤

空2答案：杏苏散

2、失眠的治疗原则是__________、__________. [填空题] *

空1答案：补虚泻实

空2答案：调整阴阳

3、肺痨的治疗以__________、__________为原则。 [填空题] *

空1答案：补虚培元

空2答案：抗痨杀虫

4、《金匮要略》以表实无汗和表虚有汗分为__________和__________痉。 [填空题] *

空1答案：刚痉

空2答案：柔痉

5、神志清与不清是中风病__________和__________的鉴别要点。 [填空题] *

空1答案：中脏腑

空2答案：中经络

6、“治痿独取阳明”之说，出自__________；意指治疗痿证应当重视__________. [填空题] *

空1答案：《素问•痿论》

空2答案：调理脾胃

7、洽疗湿热腰痛宜选用__________，治疗寒湿腰痛宜选用__________. [填空题] *

空1答案：四妙丸

空2答案：甘姜苓术汤

8、遗精的主要病机是__________，__________. [填空题] *

空1答案：肾失封藏

空2答案：精关不固

9、内伤发热的主要病机是__________失调，__________亏虚。 [填空题] *

空1答案：脏腑功能

空2答案：气血阴阳

10、消渴的病机主要以__________为本，__________为标。 [填空题] *

空1答案：阴虚

空2答案：燥热

四、简释题（每题5分，共25分）

1、关格 [填空题] *

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答案解析：关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之，小便不利谓之关，呕吐时作谓之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期，与西医之尿毒症相关。

2、心悸 [填空题] *

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答案解析：心悸是由于体质虚弱或邪气扰心所致的心主不安、心神不宁的病症，临床以病人自觉心中跳动，惊惕不安，甚则不能自主力特征。包括因惊而悸的惊悸，呈阵发性，病情轻；无所触动而悸的怔忡，呈持续性，病情重。

3、噎隔 [填空题] *

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答案解析：噎隔是指吞咽梗噎，饮食难下，或纳而复出的疾病。噎与隔同属胃系病变，噎为吞咽时咽管梗噎不顺；隔为饮食不下，或虽能下咽，顷刻即吐。噎未必兼膈，膈必兼噎。临床多以噎嗝并称。

4、积聚 [填空题] *

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答案解析：积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病。

5、着痹 [填空题] *

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答案解析：着痹：是痹证的一种。由于外感风寒湿邪，而湿邪偏盛，湿性粘滞重着，使肌肤、关节麻木、重着，痛有定处。

五、问答题（每题5分，共15分）

1、试述泄泻与痢疾在病机、病位、主症、病理演变上有何不同？ [填空题] *

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答案解析：1、泄泻以湿为主多“湿多成五泄”，病机关键在于湿盛脾虚，“泻由水谷不分，出于中焦”多湿邪多伤阳气。症状为：大使稀薄，或如水样，或完谷不化，泻下爽利，甚则滑脱不禁，亦有腹痛者，多与肠鸣同时出现，泻后痛减，无赤白脓血及里急后重之症。痢疾则为肠中有雍滞之邪，与气血相搏结，脂络受损，病机关键在于肠中有滞，“痢从脂血伤败，病在下焦”，暴痢以湿热为多，故多耗阴津。主症是：大便次数增多而量少，排出赤自粘冻或脓血；里急后重，泻而不爽，甚则滞涩难下，腹痛常和里急后重伴随，泻后腹痛不减。

2、如何鉴别内伤发热和外感发热？ [填空题] *

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答案解析：外感发热与内伤发热在病因、病程、主要症状、伴随症状等方面都有一定的区别。内伤发热：由内伤病因所致，病程较长，起病缓慢，以低热者多见，或有自觉发热而体温不高者，多无恶寒，常伴有内伤症状，如属实证，可见瘀血、气滞、痰湿的表现，如属虚证，则伴脏腑气血阴阳不足之象，且以虚证为多。外感发热：由外感六淫或疫毒致病，病程相对较短，起病较急，常为高热，伴有恶寒、鼻塞流涕、身痛、咳嗽、脉浮等外感症状，且以实证为主。

3、为什么说舒通气机是治疗郁证总的原则？ [填空题] *

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答案解析：郁病的主因是情志不舒，病机重点在于气机郁滞。由于肝气郁结，气郁化火则成火郁，气病及血可致血郁，气郁则湿不化而致湿郁，气不布津，津聚而致痰郁，肝气乘脾及胃。不能消食而成食郁，说明在六郁之中以气郁为先，均以气机郁滞为病理基础，因此疏通气机反治疗郁病的关键所在，故此疏通气机是郁病总的治疗原则，正如《医醇剩义》所说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”。

六、病案分析题（每题10分，共20分）

1、任××，女，36岁，高热、寒战，小便频急，热赤涩2天。于1998年年6月27日10Am就诊。患者于3天前出差，因坐车劳累，饮水少。干26日下午返家时，感体倦，一身不适，夜间突发高热、寒战，一身不适，自以为“感冒”，服“速效感冒胶襄”2片无效，于当晚出现小便频急、疼痛、腰痛。故干27日上午来医院门诊。症见：小便频数短赤，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，腰痛，发热，恶寒，口苦，大便干燥。体查： T38.5℃ P90次／分 R21次／分重病容多双肺（－），HR90次／分，律齐，腹软，膀胱区轻压痛，双肾有明显叩击痛，双下肢无水肿。舌红，苔黄腻，脉滑数。小便常规：红细胞＜3个／HP 白细胞8个／HP 1小时尿细胞计数， WBC＞30万个／Ih要求回答：①中医诊断及证侯分型 ②病证分析（着重分析诊断及证型依据） ③治法 ④方药（包括剂量） [填空题] *

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答案解析：1、①中医诊断及辩证分型淋证一热淋（下焦或膀胱湿热证）②病证分析患者以小便频数、短涩、滴沥刺痛为主症，故可诊为淋证。湿热蕴结下焦膀胱气化不利，故见尿频。尿急、尿痛；热郁气滞则尿出不畅、小腹拘急：湿热伤肾，则见腰痛；湿热郁蒸，少阳枢机不利，可见恶寒、发热、口苦：热结于里则见大便干燥；舌苔脉象均为湿热之征。③治法：治热利湿，通淋止痛④方药：八正散加减生大黄6g （后下）木通10g 瞿麦10g 篇蓄10g （包）滑石15g 黄柏10g 土茯苓10g车前草15g 柴胡10g甘草梢5g 水煎，每日一剂，分二次服。（2分）

2、刘×，男，58岁，农民， 1999年9月20日就诊。患者肢体关节疼痛13年。13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但一遇气候变化又发作。近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄，脉弦数。近1周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、溲赤，舌红、苔黄、脉数。要求写出：①病名诊断及辨证分型（各阶段的）②简要病机分析 ③治法（现阶段的）④方药（现阶段的） [填空题] *

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答案解析：2、①病名诊断：痹病（证）辨证分型：初起风寒湿痹（行痹证），而后风寒湿痹，邪初经热证，就诊时为风湿热痹（或热痹）。②简要病机分析初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。而后痹阻日久，初时风湿郁则化热故痛处有灼热感。最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆热盛津伤之象。③治法：清热通络，祛风除湿④方药：白虎加桂枝汤加减桂枝5 防风8g 知母15g 石膏15g 黄芪15g 防已10g 苡仁10g 牛滕15g 银花藤10g 桑枝8g 甘草4g 水煎每日一剂，分二次服。

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