【医疗面试真题解析】2026年6月28日九江医疗面试真题

详细解答：

各位考官，考生开始作答第一题，作为一名值班医生，我会立即来到患者身旁，查看患者意识状态及生命体征，患者意识不清，立即取平卧位、头偏向一侧，解开衣领腰带，清除口腔分泌物，防止误吸，保持患者呼吸道通畅，并连接心电监测，检测患者体温、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度等，连接低流量吸氧，氧流量3-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上，连接两路静脉通路，方便后续给药，并向家属了解患者病史及服药史，考虑患者2型糖尿病病史，晨练后突发晕厥，血糖3.1mmol/L（正常空腹 3.9～6.1mmol/L，＜3.9mmol/L 即可诊断低血糖），伴四肢湿冷、意识模糊。

首要诊断：严重低血糖昏迷，首先给予50% 葡萄糖注射液 20～40ml 静脉推注，推注后 5 分钟复测指尖血糖；若意识仍未恢复、血糖回升不理想，可重复推注 50% 葡萄糖；后续续滴10% 葡萄糖注射液维持静滴，持续监测血糖避免再次反跳性低血糖。每 15～30 分钟监测指尖血糖，逐步调整葡萄糖输注速度，将血糖维持在6～10mmol/L平稳区间；患者意识转清、能正常吞咽后，给予口服碳水化合物（糖水、饼干、面包），预防低血糖反复；

其次，完善血常规、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、尿常规、心肌酶，排除低血糖诱发心梗、脑卒中、电解质紊乱等合并症；完善心电图、头颅 CT，鉴别晕厥原因为低血糖还是脑梗、脑出血、心律失常等，并分析此次低血糖昏迷具体原因，前一晚进食量、有无腹泻 、服药是否过量、有无饮酒、既往有无反复低血糖史；患者长期使用磺脲类，低血糖风险高，本次发作后暂停当前磺脲类药物；待病情稳定后重新评估降糖方案：若胰岛功能尚可：可减量磺脲类药物，或更换为胰岛素皮下注射控制血糖，并告知患者避免空腹高强度晨练，制定个体化运动、饮食、用药时间表。

最后，向患者及家属交代此次病情，明确本次昏迷为药物 + 空腹运动导致严重低血糖，严重持续低血糖可致脑水肿、脑坏死、心律失常甚至猝死，交代当前抢救措施与后续风险；糖尿病患者随身备糖果、饼干，出现心慌、手抖、出汗、饥饿等前兆立即补充糖分；  严禁空腹剧烈运动，运动前后适当加餐；不可自行加量降糖药，规律三餐；并且定期内分泌科复诊，监测糖化血红蛋白，个体化优化降糖方案，建立血糖自我监测习惯。

详细解答：

各位考官，考生开始作答第二题。

首先我会立即跑到患者身边，安抚好患者及家属情绪，你好，大姐，您先坐，别着急，也别害怕。我特别理解您现在的心情，一听到身上长了个 “结节”，谁都会紧张、担心、睡不好觉，生怕是不好的东西，想赶紧切掉才安心，您的心情我完全能体会。但是大姐，我跟您说句实在话、放心话：您这个结节，是良性的！ 报告写得很清楚，边界清楚、形态规则、没有钙化、没有血流异常，这些都是典型良性结节的表现，就像甲状腺上长了一个小疙瘩、小囊肿一样，不是癌，不会恶变，也不危险。您现在就想手术，我明白，是因为焦虑、害怕。 但手术可能跟你想象的不太一样，手术不是切结节，是要切掉一部分甲状腺。甲状腺是我们身体很重要的器官，管代谢、管心跳、管情绪。良性结节就去做手术，反而可能带来风险：比如声音嘶哑、手脚麻木、缺钙，甚至以后要长期吃甲状腺激素药。为了一个良性、无害的结节，去冒手术的风险，真的不值得。

其次，良性结节一般不会变大，也不会恶变，绝大多数人一辈子都没事，不影响生活、不影响寿命。并且你也不需要吃药不需要手术，只需要定期观察。一年做一次甲状腺彩超就行，就当做个常规体检。 您平时该吃吃、该喝喝、该工作工作、该带娃带娃，不用天天摸脖子，不用胡思乱想，越焦虑反而越不舒服。我知道，光说 “良性” 两个字，您可能还是放不下。 这样，我把报告上每一项给您逐项讲清楚，哪一项说明良性，哪一项说明安全，我给您讲明白、讲透彻。您有任何担心，都可以问我，我慢慢跟您解释。

您记住一句话：良性甲状腺结节，就是 “无害的小疙瘩”，不是病，不用切，不用怕。 您放宽心，好好生活，比什么都重要。有我在，您定期来找我复查，我一直帮您盯着，绝对安全。大姐，现在心里是不是踏实一点了？

详细解答：

各位考官，考生开始作答第三题。

结合平卧反酸烧心明显、站立缓解、胸骨后痛、无吞咽困难、胃镜食管黏膜糜烂，诊断为胃食管反流病，治疗原则为去除病因、缓解症状、防止复发。治疗方案：

第一，一般治疗，嘱患者睡眠时床头抬高 15°～20°，减少夜间平卧反流；避免餐后立即平躺、弯腰、负重。睡前至少 3 小时不再进食、喝水。少吃辛辣刺激、高脂食物、碳酸饮料、烟酒；少食多餐，避免暴饮暴食，控制体重，肥胖增加腹压加重反流；避免可降低食管下括约肌压力药物，如钙通道阻滞剂、地西泮类等。

第二，药物治疗，给予质子泵抑制剂，奥美拉唑20mg，每日早餐前 30 分钟口服，常规8 周基础疗程，之后按需维持或减量维持，抑制胃酸、促进糜烂食管黏膜愈合。给予促胃肠动力药，莫沙必利、多潘立酮等，餐前服用，加快胃排空，减少胃内容物反流。给予铝碳酸镁、硫糖铝等保护胃粘膜，缓解患者烧心胸骨后疼痛，同时完善胃镜、13C，14C呼气试验、心电图等检查，排除烧心样疼痛为心源性胸痛；

第三，若保守治疗症状无明显改善并且加重，出现严重反流、食管裂孔疝巨大、反复食管炎并发症者，可行腹腔镜胃底折叠术增强食管抗反流屏障。该患者目前无需手术。

各位考官，我的作答完毕。