【核医学】真题王考过的·简答题·都在这里

四季读书网 2026-07-01 01:56:57 2 0

2022级

1¹⁷⁷Lu-DOTATATE放射性核素肽受体治疗神经内分泌肿瘤的原理及临床应用

（1）原理：

¹⁷⁷Lu-DOTATATE治疗属于肽受体放射性核素治疗（PRRT）。

靶向结合：神经内分泌肿瘤（NEN）细胞表面常高表达生长抑素受体（SSTR）。

药物设计：¹⁷⁷Lu是一种发射β⁻粒子的放射性核素，其与生长抑素类似物DOTATATE偶联，形成放射性多肽药物。

内照射效应：静脉注射后，¹⁷⁷Lu-DOTATATE能特异性识别并与SSTR阳性肿瘤细胞结合，随后被内化进入细胞内。¹⁷⁷Lu衰变时发射β⁻粒子，对结合靶点的肿瘤细胞及周围肿瘤细胞产生持续、低剂量的内照射，导致DNA链断裂，最终诱导肿瘤细胞死亡。

（2）临床应用：

适应证：主要用于治疗不可切除或转移性、进展性、分化良好、SSTR阳性的成人胃肠胰神经内分泌肿瘤。

作用：通过抑制肿瘤生长、缩小肿瘤体积，达到控制病情、缓解症状、提高患者生活质量及延长生存期的目的。

2唾液腺的显像和临床应用

（1）显像原理与方法：

显像剂：使用99mTcO₄⁻（高锝酸盐）。

原理：唾液腺（主要是腮腺和颌下腺）的导管上皮细胞具有摄取和分泌99mTcO₄⁻的功能。静脉注射后，显像剂随血流进入唾液腺，被腺体细胞摄取并暂时聚集，随后经导管分泌排泄至口腔。

显像方法：静脉注射显像剂后，进行动态或静态显像，观察显像剂在唾液腺内的摄取、分布和排泄过程。通常在显像过程中或结束时，给予酸刺激（如含服维生素C），以观察唾液腺的排泄功能。

（2）临床应用：

干燥综合征：患者唾液腺功能受损，典型表现为双侧唾液腺摄取功能低下，严重时唾液腺可不显影，酸刺激后排泄功能也明显降低。

唾液腺肿瘤：良性肿瘤（如混合瘤）通常具有一定的分泌功能，可表现为放射性摄取增高或正常；恶性肿瘤（如腺样囊性癌）无分泌功能，表现为放射性分布缺损的“冷区”。

阻塞性唾液腺疾病：如腺管结石或狭窄，表现为显像剂摄取功能正常，但排泄受阻。酸刺激后，可见显像剂在腺体内滞留，无法迅速排入口腔。

放射性损伤评估：评估头颈部肿瘤放疗后对唾液腺功能的损伤程度，用于指导治疗和随访。

3⁶⁸Ga-PSMA PET/CT诊疗一体化的原理和临床应用

（1）诊疗一体化原理：

原理：前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌细胞表面高度表达，是理想的诊疗靶点。

诊断：用发射正电子的放射性核素⁶⁸Ga标记靶向PSMA的小分子抑制剂。注射后，⁶⁸Ga-PSMA能特异性与前列腺癌细胞及转移灶结合，通过PET/CT显像，实现对肿瘤的定位诊断和分期。

治疗：注射后，药物同样靶向浓聚于PSMA阳性的肿瘤部位，其发射的β⁻或α粒子对肿瘤细胞进行持续性内照射，达到杀伤肿瘤的治疗目的。

一体化：

（2）临床应用：

诊断：

初诊分期：对高危前列腺癌患者进行精准的初始分期，评估有无淋巴结和远处转移。

定位复发病灶。

指导活检。

治疗：

靶向治疗：通过¹⁷⁷Lu-PSMA-617等药物进行内照射治疗，控制疾病进展。

2021级

1简述敷贴治疗的原理及临床应用

原理：敷贴治疗利用发射β粒子的放射性核素（如³²P、⁹⁰Sr-⁹⁰Y）制成的敷贴器，将其紧贴于病变表面。β粒子在组织中的电离密度大，射程短（数毫米），可在局部产生辐射生物效应，破坏或抑制病变组织，而不对深层正常组织造成明显损伤。

临床应用：主要用于治疗浅表性血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性湿疹及局限性神经性皮炎等皮肤疾病。

2简述肾动态显像的原理及临床应用

原理：静脉注射经肾小球滤过（如⁹⁹ᵐTc-DTPA）或肾小管分泌（如⁹⁹ᵐTc-MAG₃）的显像剂后，用SPECT连续采集显像剂在肾实质内的灌注、摄取、分泌、浓聚和排泄的全过程影像，记录双肾的时间-放射性曲线。通过分析影像与曲线，可评价双肾的血流灌注、肾功能、形态以及尿路通畅情况。

临床应用：

肾功能评估：定量计算肾小球滤过率（GFR）和肾有效血浆流量（ERPF），评估肾功能受损程度及分肾功能。

尿路梗阻诊断：判断上尿路有无梗阻及其程度。

肾血管性高血压筛查：利用卡托普利介入试验进行辅助诊断。

移植肾监测：监测移植肾的血流灌注、功能和有无排斥反应。

3简述¹⁸F-FDG PET/CT肿瘤显像的原理及临床应用

原理： ¹⁸F-FDG是葡萄糖类似物，可被细胞摄取并在细胞内磷酸化为¹⁸F-FDG-6-PO₄。由于恶性肿瘤细胞糖酵解水平显著增高，对葡萄糖需求旺盛，导致¹⁸F-FDG在肿瘤细胞内大量蓄积。通过PET/CT显像，可对体内高糖代谢病灶进行高灵敏度、可定量的探测与定位。

临床应用：

肿瘤良恶性鉴别：通过标准摄取值（SUV）等指标辅助判断（如SUV>2.5倾向恶性）。

肿瘤分期与再分期：一次全身显像可准确评估肿瘤局部浸润、淋巴结转移及远处转移范围。

疗效评估：在治疗早期，通过监测代谢变化判断疗效，指导治疗方案调整。

复发监测：鉴别治疗后残留、复发与纤维化、坏死。

指导放疗：帮助勾画生物靶区（BTV），制定更精准的放疗计划。

寻找原发灶：用于已发现转移灶但不明原发部位的肿瘤探查

2019级A卷

1简述¹³¹I治疗分化型甲状腺癌的原理及适应症

原理：

分化型甲状腺癌（DTC）细胞保留了甲状腺滤泡上皮细胞摄取碘的能力。

¹³¹I衰变时发射β⁻粒子，其能量几乎全部沉积在甲状腺组织或转移灶内，对病变组织进行持续性、低剂量率的内照射，破坏癌细胞。

¹³¹I同时发射γ光子，可用于全身显像，评估残余甲状腺及转移灶，实现诊疗一体化。

适应症：

术后高危患者：术后有残留甲状腺组织，且存在高危因素（如T3/T4分期、淋巴结转移、血管侵犯等）。

术后中危患者：需清除术后残留的甲状腺组织，并清除可能存在的微小转移灶。

复发或转移：术后出现局部复发或远处转移（如肺、骨转移），且病灶具有摄碘功能。

2简述核医学体外分析技术的主要临床应用

原理：

体外分析是在体外（如血液、尿液等样本）中，利用放射性核素标记的抗原或抗体，通过免疫反应或受体结合反应，对超微量生物活性物质进行定量检测的技术，经典方法包括放射免疫分析（RIA）和免疫放射分析（IRMA）。

主要临床应用：

肿瘤标志物检测：如CA15-3（乳腺癌）、PSA（前列腺癌）、NSE（小细胞肺癌）、AFP（肝癌）、CEA（结直肠癌）等，用于辅助诊断、疗效监测和复发预测。

甲状腺功能检测：如TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH、Tg、TgAb、TPOAb等，用于甲状腺疾病的诊断与治疗监测。

性激素与生殖激素检测：如雌二醇、孕酮、睾酮、FSH、LH、HCG等，用于生殖内分泌疾病的诊断。

病毒标志物检测：如乙肝系列（HBsAg、HBsAb等）、甲肝IgM等，用于病毒性肝炎的辅助诊断。

其他激素与微量物质检测：如胰岛素、C肽、皮质醇等，用于糖尿病、肾上腺疾病等的诊断。

3简述⁶⁸Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌核素诊疗一体化中的临床应用[同22级第三题考点]

原理：

前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌细胞表面高度表达，是理想的靶点。

诊断：⁶⁸Ga-PSMA能特异性与PSMA阳性肿瘤细胞结合，通过PET/CT显像精准定位肿瘤病灶。

治疗：当确认PSMA高表达后，可使用¹⁷⁷Lu-PSMA等放射性核素靶向药物，通过β⁻或α粒子杀伤肿瘤细胞，实现“诊断-治疗”一体化。

临床应用：

诊断：

初始分期：对高危前列腺癌进行精准TNM分期，评估有无淋巴结及远处转移。

生化复发：PSA升高但常规影像学阴性的患者中，灵敏探测复发病灶。

指导活检：对高度可疑病灶进行定位，提高活检阳性率。

治疗：

筛选患者：PET/CT显像阳性是进行¹⁷⁷Lu-PSMA靶向治疗的前提。

靶向治疗：用于治疗PSMA阳性的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），控制病情进展。

疗效评估：治疗后再次行⁶⁸Ga-PSMA PET/CT显像，可客观评估治疗效果。

2019级B卷

1简述肿瘤骨转移常用放射性药物和适应症

常用放射性药物：P275第二十二章

⁸⁹SrCl₂（氯化锶）：发射纯β⁻粒子，在骨转移灶聚集量是正常骨的2~25倍，疗效持久。

²²³RaCl₂（氯化镭）：第一个获批的α粒子药物，用于去势抵抗性前列腺癌骨转移，对周围正常组织影响小。

¹⁵³Sm-EDTMP（钐-乙二胺四亚甲基膦酸）：发射β⁻粒子和γ光子，可同时显像，骨髓毒性较低。

¹⁷⁷Lu-EDTMP（镥-乙二胺四亚甲基膦酸）：能量更低、射程更短，骨髓毒性更低，前景广阔。

¹⁷⁷Lu-TBM（我校研制）

https://mp.weixin.qq.com/s/78YubFE8jWdS-Mm-YW6Q1w

https://mp.weixin.qq.com/s/YjC5VZrAck0SdsEQCVxa-A

适应症：

恶性肿瘤（如乳腺癌、前列腺癌、肺癌）引起的多发性骨转移，且骨显像显示病灶呈放射性浓聚。

骨转移引起的剧烈骨痛，经其他治疗无效者。

适用于成骨性或混合性骨转移灶。

2简述全身骨显像原理和应用

原理：

静脉注射骨显像剂（如⁹⁹ᵐTc-MDP）后，其与骨骼中的羟基磷灰石晶体通过离子交换、化学吸附等方式结合。

骨骼各部位摄取显像剂的多少与局部血流灌注量和骨代谢更新速度成正比。

病变部位（如肿瘤、炎症）导致局部血流和成骨活性增加，表现为放射性浓聚（热区）；血供减少或溶骨性病变表现为放射性稀疏或缺损（冷区）。

应用：

转移性骨肿瘤：是早期诊断骨转移的首选方法，可较X线早3-6个月发现病灶。用于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤的骨转移分期。

原发性骨肿瘤：判断病变范围及有无远处转移。

代谢性骨病：如甲状旁腺功能亢进症、Paget病等。

骨创伤：诊断隐匿性骨折、应力性骨折。

骨感染：早期诊断急性骨髓炎。

疗效评估：用于骨转移癌治疗后的随访和疗效监测。

3简述⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT原理和临床应用【类似22级第一题】

原理：

属于生长抑素受体（SSTR）PET/CT显像。

⁶⁸Ga-DOTATATE是一种放射性标记的生长抑素类似物，与各种神经内分泌肿瘤细胞表面高表达的SSTR2亚型具有很高的亲和力。

注射后，⁶⁸Ga-DOTATATE特异性与SSTR阳性肿瘤细胞结合，通过PET/CT显像，实现对肿瘤病灶的高灵敏度、高特异性定位和定性诊断。

临床应用：

神经内分泌肿瘤（NET）的诊断、分级和分期：精准定位原发灶及转移灶（如肝、淋巴结、骨转移）。

筛选适合肽受体放射性核素治疗（PRRT）的患者：显像阳性且摄取高，是患者后续接受¹⁷⁷Lu-DOTATATE等治疗的前提。

指导活检：对摄取最高的病灶进行穿刺，提高诊断准确性。

疗效评估与预后判断：监测治疗前后肿瘤SSTR表达的变化，评估疗效。

2018级

1用于肿瘤骨转移治疗的放射性核素及适应症{同上一套第一题}

2肾动态显像的原理和应用{同2021级第二题}

3¹⁸F-FDG PET/CT肿瘤显像的原理及临床应用{同21级第三题}

2017级基地班

1简述¹³¹I治疗分化型甲状腺癌的适应证、禁忌证及治疗前准备{同2019级A1，但是禁忌症和准备}

适应证：

清甲治疗：清除术后残余的甲状腺组织。

辅助治疗：清除术后可能存在的、影像学无法证实的微小转移灶。

清灶治疗：治疗术后无法手术切除的局部复发或远处转移灶（如肺、骨转移）。

禁忌证：

妊娠期、哺乳期女性。

计划6个月内妊娠者。

手术切口未完全愈合者。

无法遵从放射防护要求者。

治疗前准备：

甲状腺全切或近全切：行甲状腺切除术。

TSH准备：使血清TSH水平升高至>30mU/L（停服甲状腺素2~4周，或注射重组人促甲状腺激素）。

低碘准备：治疗前1~2周严格低碘饮食（<50μg/d），禁食海产品、避免含碘药物及造影剂。

检查评估：完善血常规、甲状腺功能、Tg、TgAb、肝肾功能、颈部超声、胸部CT等，育龄期女性需排除妊娠。

医患沟通与防护宣教：签署知情同意书，进行辐射安全指导。

2简述肾动态显像原理及其临床应用{同2021级第二题}

3¹⁸F-FDG PET/CT肿瘤显像的原理及临床应用{同21级第三题}

2017级临床

1¹³¹I 在临床上的应用

（1）甲状腺功能亢进症治疗：

口服Na¹³¹I，其衰变发射β⁻粒子，对功能亢进的甲状腺滤泡上皮细胞产生电离辐射，使其变性和坏死，从而减少甲状腺激素合成，达到治疗甲亢的目的。

（2）分化型甲状腺癌（DTC）治疗：

清甲治疗：清除术后残留的甲状腺组织。

清灶治疗：治疗无法手术切除的局部复发或远处转移灶（如肺、骨转移）。

原理：DTC细胞保留了摄碘能力，¹³¹I衰变发射β⁻粒子，破坏癌细胞。

（3）甲状腺显像：

利用¹³¹I能被甲状腺组织特异性摄取的特性，进行甲状腺静态显像或全身显像，用于诊断异位甲状腺、评估甲状腺结节功能（热/冷结节）、寻找DTC转移灶及术后随访。

（4）体内功能测定：

如甲状腺摄¹³¹I率（RAIU）测定，用于甲亢的诊断、甲状腺毒症病因鉴别及¹³¹I治疗剂量的计算。

2简述 PET 肝胆核素显像的基本原理和临床应用

原理：

显像剂：¹⁸F-FDG等正电子核素标记的代谢底物。

机制：¹⁸F-FDG是葡萄糖类似物，能够被肝细胞或肿瘤细胞通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白摄取进入细胞内。恶性肿瘤细胞因糖酵解水平显著增高，对葡萄糖需求旺盛，导致¹⁸F-FDG在细胞内大量蓄积；而正常肝细胞代谢相对较低，摄取较少。利用PET/CT技术（PET负责探测正电子湮没辐射信号，高灵敏度显示肝脏及胆道系统病变的代谢活性和功能状态；CT提供高分辨率的解剖结构信息。）显示肝脏及胆道系统病变的代谢活性和分子表达变化。