案例分析题
患者诊断慢性肾小球肾炎
1.根据该患者的诊断结果，需要补充什么实验室检查和影像学检查？
需要补充的实验室检查：
尿液检查：尿常规（蛋白尿、血尿、管型尿）、24小时尿蛋白定量、尿沉渣镜检、尿蛋白电泳（鉴别肾小球/肾小管来源）
肾功能检查：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）、内生肌酐清除率（Ccr）
免疫学检查：
血清补体C3、C4（部分类型如MPGN、狼疮肾炎可降低）
抗核抗（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）——用于排除继发性肾炎
抗链球菌溶血素O（ASO）——若怀疑链感后肾炎
乙肝/丙肝病毒标志物（排除乙肝相关性肾炎）
血生化：电解质（尤其血钾、血钠）、血白蛋白（评估营养及肾病综合征）、血脂（常伴高脂血症）
凝血功能（若合并肾病综合征）
血清蛋白电泳及免疫固定电泳（排除多发性骨髓瘤相关肾损害）
需要补充的影像学检查：
肾脏超声（首选）：评估双肾大小、形态、皮质回声、有无萎缩（慢性病变常双肾缩小、皮质变薄）
必要时行CT或MRI：如超声不清、怀疑占位或复杂病变
肾活检（虽非影像学，但为金标准）：若需明确病理类型或指导治疗，应建议肾穿刺活检
2.实验室检查结果的表现？
尿液异常：
蛋白尿（+ ~ +++，多为非选择性蛋白尿）
血尿（镜下或肉眼血尿，变形红细胞为主）
管型尿（颗粒管型、红细胞管型）
肾功能异常：
早期可正常，随病情进展出现血肌酐升高eGFR下降，
晚期可出现氮质血症、尿毒症
血清白蛋白降低（尤其合并肾病综合征时）
高脂血症（胆固醇、甘油三酯升高）
补体水平：
多数正常（如IgA肾病），
部分类型（如膜增生性肾炎、狼疮肾）C3降低
高血压常见（继发于水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活）
贫血（慢性病性贫血或肾性贫血，晚期明显）
实务题
患者可能患有右骨骨干骨折
1.可用什么影像学检查技术检查？
X线平片（首选、基础）：正侧位片，可明确骨折线、断端移位、成角、旋转、碎骨片等
CT扫描（尤其复杂骨折或X线不明确时）：三维重建可清晰显示骨折线走向、关节面塌陷、隐匿性骨折
MRI：主要用于评估软组织损伤（如韧带、肌腱、骨髓水肿）、隐匿性骨折（应力性骨折）、骨挫伤，或鉴别肿瘤/感染
超声（特殊情况下）：儿童青枝骨折、软组织肿胀评估，或急诊床旁筛查
核素骨扫描（SPECT/ECT）：用于应力性骨折、肿瘤或感染导致的病理性骨折鉴别。
2.简述骨折愈合的四个阶段。
血肿炎症机化期（炎症期）（伤后1~2周）
骨折断端出血形成血肿 → 血肿机化 → 炎症细胞浸润 → 形成纤维肉芽组织 → 连接断端
特点：局部肿胀、疼痛、炎性反应
原始骨痂形成期（纤维骨痂期 / 软骨痂期）（伤后2~6周）
骨膜成骨细胞活跃 → 形成骨样组织 → 钙化 → 形成纤维性骨痂、软骨性骨痂
X线可见模糊骨痂影（“云雾状”），
临床可达临床愈合标准（无纵向叩击痛、无异常活动
骨痂改造塑形期（硬骨痂期 / 骨性愈合期）（伤后6周~数月）
原始骨痂逐渐被板层骨替代 → 骨结构重塑 → 皮质骨连续、髓腔再通，
骨折线逐渐模糊 → 最终消失，
功能逐渐恢复，达到骨性愈合
塑形期（功能重建期）（数月至1~2年）
根据应力方向重塑骨骼形态 → 恢复正常解剖外形与生物力学功能，
儿童塑形能力强，成人慢且有限
记忆口诀：血肿→纤维骨痂→骨性骨痂→塑形重建/
或：炎症→机化→骨痂→塑形
